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1、PET-CT在乳腺癌中的临床应用,乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一每年以3%的速度增长1998年统计发病率为180,300 死亡人数为46,300女性肿瘤致死的主要病因,早期诊断：物理检查、超声、乳腺钼靶X线摄影等检查。乳腺钼靶X线摄影具有高灵敏度，但特异性较低30%。缺乏早期预测、评价化疗、内分泌治疗疗效的特异性方法。,提高早期无创诊断的符合率成为乳腺癌的研究重点。,PET（正电子发射断层显像）作为一种分子水平上显示活体生物的医学影像技术，主要是利用人体固有元素的同位素如：18F、11C、15O及13N等正电子发射核素标记各种生物分子，但不改变标记分子的生物特性和功能，能客观地显示活体的生物信
2、息。PET在各种肿瘤的定性、分级、分期、疗效监测均有应用。,PET乳腺癌最常用的显像剂为18F-FDG。肿瘤的恶性程度与肿瘤组织的FDG摄取成正相关，摄取越明显恶性程度越高。发现乳腺癌原发灶的部位、数目、大小、恶性程度、淋巴结转移及其他部位的转移灶。,一、乳腺肿物良、恶性的鉴别,乳腺肿物的定性是乳腺癌诊断的关键。18F-FDG-PET对乳腺癌原发病灶探测的灵敏度为80%-100%，特异性为83%-100%。,二、FDG-PET对乳腺癌的分期,腋窝淋巴结的累及与否是乳腺癌病人最重要的预后指标。期乳腺癌未累及淋巴结；期为刚刚累及；期指局部病灶浸润明显；期则有远处转移。,未累及淋巴结的乳腺癌患者10
3、年生存率约为60%-80%有1-3个淋巴结累及的病人生存率为40%-60%多于3个淋巴结的只有10%-30%的存活率,FDG-PET腋窝淋巴结检出灵敏度96%，特异性96%。腋窝淋巴结有微小转移灶者FDG-PET假阳性比率高。,FDG-PET有助于乳腺癌的正确分期可对乳腺癌的治疗进行动态观察为选择治疗方案的依据 是否需要淋巴结清扫术和加用辅助治疗。,三、18F-FDG-PET评价乳腺癌的转移与复发,PET可显示出未被CT和MRI发现的局部复发、淋巴结转移、骨转移等。对溶骨性转移灶18F-FDG-PET优于99mTc-MDP骨扫描。对成骨性病变18F-FDG摄取率低，PET检出率低于99mTc-
4、MDP。,四、18F-FDG-PET监测治疗效果,早期预测乳腺癌化疗疗效肿瘤FDG摄入量反映出肿瘤细胞的数量和肿瘤细胞的糖代谢率确定肿瘤的性质和定量评估肿瘤代谢活度预测肿瘤对化疗或内分泌治疗的生物活性反应,五、注意问题,1、一些特异性影响因素可造成FDG-PET假阳性。在活动性感染或炎性病灶可出现FDG摄取增加和SUV增高，乳房炎症、外科活检后、放射性治疗、隐球菌病结核病变、曲菌病和其他特异性感染，亦可出现FDG浓聚和SUV异常，形成假阳性。在慢性或无痛性炎症或感染时，FDG浓聚不明显,2、病变大小可影响FDG-PET诊断和鉴别诊断。1cm以下的肿瘤灵敏度下降，易出现假阳性。此外，乳腺原位癌F
5、DG摄取率低于浸润性导管癌，使诊断有困难。,病例一,病例二,病例三,病例四,PET-MRI的时代即将到来,MRI与CT的区别1、MRI不会产生射线辐射，安全性好；2、MRI无需注射可能对肾脏损害的碘化造影剂；3、MRI有更好的软组织显像，在神经、骨骼肌肉、心脏和肿瘤诊断中有一定优势；4、MRI还具有它的技术功能，如血管造影、功能MRI、弥散及灌注显像等,PET/MR目前存在的问题1、PET中光电倍增管屏障磁场干扰问题2、MR能否用于PET图像衰减校正问题3、PET/MR检查时间明显长于PET/CT4、PET/MR价格昂贵，是PET/CT的数倍5、PET/MR重量大于PET/CT，对场地要求较高,谢谢！,
