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1、糖尿病的护理,糖尿病发展趋势,定义,糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）生物学作用障碍所引起的以慢性高血糖为主要特征的代谢性疾病,糖尿病的症状,尿多,口渴,消瘦,搔痒,疲乏,W.C.,临床表现,多尿多食 三多一少多饮 体重减少、乏力,诊断标准-1977ADA/1999 WHO,典型的临床症状+随机血浆葡萄糖浓度11.1mmol/l空腹血浆葡萄糖（FPG)7.0mmol/lOGTT2小时血浆葡萄糖 11.1mmol/l,临床分型-1977 ADA/1999 WHO,1型糖尿病（T1DM)2型糖尿病（T2DM)其他特殊类型糖尿病（8种亚型）妊娠糖尿病（GDM),1型糖尿病特点,青少年多发起病急，
2、病情重000,2型糖尿病特点,成年人多发起病缓慢，症状不明显肥胖或超重易发生非酮症高渗综合征C-肽水平正常后升高遗传倾向,糖尿病并发症,治疗目的,纠正代谢紊乱，消除DM症状，防止或延缓并发症，维持良好的健康和劳动，保障儿童的生长发育，延长寿命，降低病死率,糖尿病降糖治疗五架马车,糖尿病教育 血糖监测药物治疗 饮食治疗 运动治疗,胰岛素Insulin-糖尿病患者的希望 1921年Banding 和Best 成功的提取了胰岛素,胰岛素制剂类型,主要护理诊断,1.营养失调：低于机体需求量 与胰岛素分泌绝对或相对不足引起 糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。2、活动无耐力 与糖、蛋白、过多消耗有关3有感染的
3、危险 与血糖增高、脂质代谢紊乱、营养不良和微循环 障碍有关。4有皮肤完整性受损的危险 与感觉障碍、皮肤营养不良有关。5潜在并发症：（1）酮症酸中毒 与代谢紊乱，酮体在体内堆积有关。（2）低血糖 与胰岛素使用不当，饮食不当有关。（3）糖尿病足 与足部缺血性溃疡、营养不良性皮肤溃疡有关。6、焦虑 与并发症的发生、经济负担重等有关,预期结果,1病人症状缓解，体重增加，血糖控制良好。2病人尽可能不发生感染，如病人发生感染时能被及时发现和处理。3病人尽可能不发生酮症酸中毒，如发生酮症酸中毒时能被及时发现和处理。4饮食合理，正确使用胰岛素，无低血糖发生。5学会足部护理的方法，尽可能不发生皮肤破损。6、心情
4、放松、积极配合治疗。,护理措施,饮食护理休息与运动药物治疗血糖监测健康指导,一、用药护理 胰岛素治疗,胰岛素的主要作用1）促进血中的葡萄糖进入细胞内2）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能3）抑制糖原分解和糖的异生4）抑制脂肪的分解,用药护理胰岛素治疗,适应症T1DMT2DM经口服降糖药无效的病人及合并心脑肾等并发症妊娠期DM胰腺切除地继发性糖尿病,胰岛素不断研发进步的趋势,胰岛素注射管理,用药护理,胰岛素注射管理的意义,正确的胰岛素注射：1.确保准确的胰岛素被恰当吸收2.尽可能减少注射的不良反应3.将患者的不适感降到最低,胰岛素注射部位的选择,腹部 推荐脐周或脐下半径4-10cm的范围，越接近身体身
5、体两侧皮下组织层越薄，越容易扎至肌肉层。大腿前侧和外侧：内侧有较多的血管和神经手臂 手臂外侧四分之一部分臀部 肌肉注射部位,腹部 60分钟 100%,大腿 90分钟 70%,手臂 75分钟 85%,胰岛素注射部位的选择,腹部：短效胰岛素或胰岛素类似物理想的注射部位大腿或臀部：中长效胰岛素（如睡前注射的中效胰岛素）或长效胰岛素类似物理想的注射部位。,胰岛素注射部位的轮换,同一部位多次注射的弊端1.形成皮下脂肪硬结2.影响胰岛素的吸收3.影响个人外观形象，加大精神压力4.引起对注射的恐惧或抵抗不利于控制血糖,胰岛素注射部位的轮换,胰岛素注射的方法,注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生用酒精消毒注射
6、部位后，待皮肤上的酒精完全挥发后在进行注射捏起皮肤，使针头与皮肤呈90或45角快速进针,胰岛素注射的方法,完成注射时，应等待至少6秒后再将针头拔出，免漏液注射完成后，应立即将针头取下，以免空气进入药液，影响注射剂量的准确性应避免注射部位激烈运动。运动会加速胰岛素的吸收，出现低血糖现象（注射后45分钟再运动）,针头重复使用的危害,增加注射疼痛感 会造成肉眼不易见的针尖弯曲成钩，导致注射部位流血、擦伤断针的几率增加感染的几率增加 细菌可通过针管进入药液针头堵塞 使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,胰岛素的保存,储存在冰箱冷藏室2-8，不应放在冰箱内的冷冻室使用的胰岛素笔芯注射笔，放在室温无
7、干扰因素下（4-28），使用不超过28天避免高温和阳光照射,使用胰岛素注意事项,剂量必须准确，采用1ml注射器抽药注射时间准确，短效胰岛素必须在饭前30分钟皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素须在早饭前1小时皮下注射两种胰岛素合用：应先抽短效后抽长效制剂，以免影响短效胰岛素的速效特征注射部位应经常更换注意低血糖的发生并告知防治方法。,胰岛素治疗的不良反应,常见a.低血糖反应b.胰岛素性水肿C.眼屈光不正d.2型肥胖病人体质增加罕见a.皮下脂肪萎缩或肥大b.胰岛素过敏C.胰岛素耐药,用药护理（低血糖）,紧急护理措施进食含糖的食物静脉注射50%葡萄糖液20-30ml。胰高素1mg肌注,血糖2.8mmol/L
8、,二、饮食护理,二、饮食护理,合适的饮食有利于减轻 体重，控制高血糖和预 防低血糖，改善脂代谢 紊乱和高血压。,饮食制定,蛋白质,碳水化合物,脂肪,三大营养素的热量分配比例,1)计算总热量2）碳水化合物、脂肪、蛋白质的分配：碳水化合约占饮食总热量的60%，蛋白质一般不超过总热量的15%，脂肪约占总热量的25%。3）每餐热量合理分配,简单估算理想体重,标准体重（公斤）=身高（厘米）-105 体重允许范围：标准体重 10%肥胖：体重 标准体重 20%消瘦：体重 标准体重 20%体重指数：BMI=体重（公斤）身高（米）2,确定体力劳动类型,体力劳动对照表：,确定每日所需的总热量,总热量=理想体重(公
9、斤)每日每公斤体重所需热量,不同人群每日每公斤体重所需热量数(千卡/公斤日),一日三餐如何分配饭量,三餐热量分布大概为：早 中 晚1/5 2/5 2/51/3 1/3 1/3四餐为1/7、2/7、2/7、2/7,糖尿病人饮食注意事项,严格定时进食，提倡少食多餐控制总热量，平衡膳食，多样化，营养合理严格控制各种甜食病人进行体育锻炼时不宜空腹进行保持大便通畅，多食含纤维高的食物每周定期测量体重一次,糖尿病人饮食注意事项,限制脂肪摄入适量增加膳食纤维摄入多饮水，限制饮酒坚持定时定量进餐，提倡少食多餐,三、运动治疗,意义：减轻体重提高胰岛素敏感性改善血糖和脂肪代谢紊乱减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情
10、舒畅,运动锻炼方式,最好有氧运动如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等,运动量选择,强度：为活动时病人的心率应达到个体的最大耗氧量个体的最大耗氧量时心率简易计算法为：靶心率年龄时间：2030分钟频率：每周锻炼3-4次为最适宜,运动时间段的选择,通常于餐后1-3小时之间活动为佳，因为此时血糖水平升高避开药物作用高峰，以免发生低血糖若必须在药物作用高峰时运动，或体力劳动，应适当增加饮食,运动注意事项,1、运动前评估糖尿病的控制状况2、随身携带糖果，不宜空腹运动3、运动时随身携带糖尿病卡（佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情）,运动注意事项,4.运动前评估：血糖高于14mmo
11、l/L或尿酮阳性，有心脑血管疾患，收缩压24kpa(180mmHg)不要运动 血糖5.6mmol/L则需进食30g 碳水化合物5.忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食6.预防意外发生：多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合 物食物避免高强度运动，防止意外伤害。注意身体不适，应立即停止。注意足部护理,四、血糖监测,是糖尿病管理中的重要组成部分可被用来反应饮食控制、运动治疗和药物治疗的疗效并指导对治疗方案的调整监测的基本形式是患者的自我血糖监测,测血糖的注意事项,试纸的保存：干燥、10-30，有效期：三个月不宜采用含碘消毒剂（如碘伏、碘酒）。碘可以使血糖试纸中的酶发生反应，使测量结果误差采血方法要正确
12、：最好选择无名指指尖两侧（皮肤薄、血管丰富，而神经末梢分布较少）勿用力挤压扎针部位:挤出的血会含有部分皮肤的组织液，对标本照成稀释，使得血糖的测试结果偏低。,血糖监测护理,（1）血糖监测时间四点法-三餐前+睡前七点法-四点法加三餐后2小时必要时-测清晨3时,血糖监测护理,（2）监测频率初治、病情不稳定-每日监测病情稳定-1-2周监测1天；2-3个月定期复查糖化血红蛋白；每年1-2次全面复查1次,五、健康教育,指导：自我监测和自我护理能力 技能：监测血糖、尿糖 注射胰岛素的方法 知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症指导家属：了解DM知识，协助病人的治疗定期复诊携带糖尿病卡片，以备急需,六、并发症的
13、护理,酮症酸中毒1.补液：抢救的关键在2h内输入10002000ml，迅速补充血容量，改善周围循环和肾功能从第36h约输10002000ml。第一个24h输液总量约40005000ml，严重失水者可达60008000ml。治疗前已有低血压或休克，快速输液不能有效升高血压，应输入胶体溶液。2.胰岛素：每小时、每公斤体重01U 小剂量胰岛素治疗方案，将速效胰岛素加入生理盐水中持续静滴。3.纠正电解质及酸碱平衡失调4.防治诱因和处理并发症高渗昏迷：治疗与酮症酸中毒相似。,并发症的护理,糖尿病酮症酸中毒的护理（1）病情监测（2）酮症酸中毒紧急护理措施 包括：正确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入病人绝对
14、卧床休息，注意保暖观察和记录病情变化在输液和胰岛素治疗过程中，需每12小时留取标本送检尿糖、尿酮、血糖、血酮、血钾、血钠、二氧化碳结合力等。,糖尿病足的护理,评估危险因素,1.既往足有溃疡史2.有神经病变的症状和体征3.有缺血性血管病变的症状和体征4.有严重的足畸型5.其他：视力下降、膝或髋关节或脊柱炎6.个人因素：经济条件差、拒绝治疗和护理等,糖尿病足的护理,1.足部的观察与检查,每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。足感觉测试：,糖尿病足的护理,2.选择合适鞋袜3.保持足部清洁4.预防外伤5.促进肢体血液循环：保暖，不用热水袋，避免烫伤。按摩，由下向上。戒烟。适度运动步行，腿部运动,谢谢,胰岛素 口服降糖药,药物治疗,口服降糖药物护理,护士应了解各类降糖药的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用 磺脲类降糖药双胍类药物a葡萄糖甘酶抑制剂瑞格列奈（诺和龙）噻唑烷而酮,
