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1、个案护理,冠心病,病例,患者，姜飞龙，男，53岁。患者于十年前无明显诱因出现阵发性胸闷、心慌心前区刺痛。2006年11月在我院行冠脉内支架置入术，术后口服波立维，阿司匹林等药，病情稳定。此次两月前无明显诱因反复胸闷，夜间阵发性呼吸困难，伴双下肢水肿，为进一步治疗门诊以“冠心病、高血压、糖尿病”于2008年11月27日收治入院，入科后给予二级护理，低盐低脂糖尿病普食，患者于2008年12月3日在局麻下行冠脉造影术，伤口处鞘管无渗血渗液足背动脉搏动良好。于12月3日拔除动脉鞘管，伤口处无渗血渗液，测血压120/80mmHg。患者目前状况良好，体重明显减轻（83kg71kg）24h尿量2500320
2、0ml，心理状况良好。,目前治疗,异常检查,血常规：WBC10.8X109/L高密度脂蛋白：0.6mol/LB型钠尿肽（BNP）1210 pg/ml(80)血糖：7.7mol/LX线提示心影增大，左室收缩功能下降心电图提示：陈旧性心梗，左房肥大，左前分支传导阻滞。,冠心病的定义,冠状动脉性心脏病(简称冠心病),是一种由冠状动脉固定性(动脉粥样硬化)或动力性(血管痉挛)狭窄或阻塞引起心肌缺血缺氧或坏死的心脏病.亦称缺血性心脏病.,0,5,10,15,20,25,30,28.7,动脉粥样硬化血栓栓塞*,17.8,传染病,12.6,癌症,9.1,外伤,6,肺病,5.1,爱滋病,动脉粥样硬化血栓形成是
3、全球第一大死亡原因,1.The World Health Report,2002,WHO Geneva,死亡率(%),*缺血性心脏病,脑血管病,高血压心脏病,和inflammatory heart disease全球的定义为 WHO 成员国地区(非洲,美洲,中东,欧洲,东南亚和西太平洋),(%所有死亡),动脉粥样硬化的防治,一级预防（原发性预防）积极防治高脂血症：饮食、生活方式、降脂药物、基因治疗控制血压 理想血压：120/80mmHg戒烟控制糖尿病减肥和运动少量饮酒大量维生素C,二级预防（继发性预防）避免冠心病的诱发因素过度劳累饱餐大量饮酒精神紧张情绪激动寒冷刺激控制心绞痛、纠正心衰、改善心
4、功能,冠心病的临床表现,心绞痛胸部疼痛或紧缩感，疼痛可扩散至颈部、左肩或手臂。心肌梗塞心绞痛气促，出汗头晕、恶心、呕吐心律失常、心悸严重情况下，猝死,u,冠心病的易患因素,吸烟,高血压,高脂血症,其他易患因素,糖尿病肥胖体力活动减少心理社会因素,冠心病,血脂的正常值,护理诊断,活动无耐力：与心衰有关潜在并发症：电解质紊乱 洋地黄中毒,护理措施,1、体位与休息2、给氧3、制定活动计划,1、洋地黄中毒预防2、洋地黄中毒的表现3、处理,1、监测电解质2、低钾的表现及处理,健康指导,1.积极防治高脂血症,冠心病患者膳食总原则：低脂低胆固醇饮食，多吃不饱和脂肪，少用饱和脂肪，每天胆固醇因小于300毫克。
5、可食用适量蛋白质和富含维生素的食物，如：虾、豆类、新鲜水果和蔬菜。含饱和脂肪酸和高胆固醇食物：动物内脏、鱼子、蛋黄、蟹黄、肥肉、奶油等。,2.控制高血压,高血压病是一种严重危害人类健康，影响生活质量的疾病。临床可出现：头晕、头痛、恶心、胸闷等症状，也是造成偏瘫、脑出血、心力衰竭、肾衰竭的重要死因之一，由高血压导致的致残致死病例屡见不鲜，因此称它为“隐形杀手”。高血压病人应该做到“三少四多”。,2.1三少,少过度疲劳：养成良好的作息制度，每天晚上至少保证67小时的睡眠，并且每天午睡半小时，尽量不熬夜，少参加聚会，少应酬。少喝咖啡：一天之内，若饮用两杯咖啡，人的血压就会上升23毫米汞柱，这是因为咖
6、啡因可使血管收缩，导致血压升高。少量晚餐：老年高血压病人一般晚餐应清淡，食量也不宜多，晚餐宜吃易消化食物，并配些汤类，不要怕夜间多尿而不敢饮水。,2.2 四多,多吃大蒜每天吃23瓣大蒜，是降压最好的简易办法，研究表明，食用600900毫克蒜泥，平均降压15毫米汞柱。多做有氧运动虽然有氧运动对正常人的血压影响较小，但对高血压病人的血压影响则较大，有研究表明，每天坚持适量的有氧运动，可使收缩压和舒张压分别下降11毫米汞柱和6毫米汞柱，还可以减肥，降血脂和控制糖尿病。有氧运动的方式有散步、慢跑、太极拳、游泳等。多吃香蕉和酸奶香蕉和酸奶矿物质钾的含量较高，有助于控制血压，一项对2600人进行的跟踪研究
7、结果表明，6天内吃含1克钾的食物，如一根香蕉，226克的酸奶，5周后血压可下降10毫米汞柱。多喝橙汁橙汁含丰富的维生素C，维生素C有助与血管扩张，每天服用60毫克维生素C片，或者多吃些蔬菜，柠檬等，也可起到同样作用。,3.戒烟,大力宣传戒烟。青年男性每日吸烟40支以上和女性服避孕药者吸烟，属于高危人群。烟碱可引起心率增快，血管收缩；此外，吸烟者一氧化碳血红蛋白可增高，增加冠心病的发病率和死亡率。不饮烈酒，但可少量饮酒，这样可能通过凝血系统发挥防护作用，建议每天可饮葡萄酒3050克。,4.保持心态平和,大喜大怒都是最忌讳的。暴喜伤心及怒气冲天都会出现胸闷、胸痛、心悸、乏力，严重者可出现全身冷汗、
8、脉搏微弱等症状。此种变化类似于冠心病心律失常心绞痛等。,5.适量运动,任何人如果在运动结束10分钟后，心跳次数每分钟仍在100次以上，则不应再加大运动量，应根据情况适当减少运动量。运动量应从小到大，时间从短到长，循序渐进。进餐与运动至少间隔1小时以上。运动时若出现头晕、头痛、心慌、恶心、呕吐等不适症状时，应立刻停止，必要时需就医。此外需注意的是，不宜清晨锻炼，根据外国学者测定，上午6时至9时是冠心病和脑出血发作最危险的时刻，因此，锻炼时间应尽量安排在午后及傍晚进行。,6.坚持服药,冠心病患者应在医生的指导下长期有规律地服药，不可擅自停药。身边和家中应备有急救盒，其中包括：保心丸，硝酸甘油等。服药期间如出现一些副反应，不要慌张，请及时就医。坚持门诊随访。,教员提问,
