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街道中心卫生院医疗新技术、新项目申报表项目名称：_项目负责人:填表说明1.医疗新技术项目是指：医院、科室（含个人）未开展过的项目。2o该申报表所申报的项目是指在本年度内拟开展的医疗新技术项目.3 .填写申报表要实事求是、认真仔细、表达明确、文字严谨,字迹要求工整、清晰易辨。各栏空格不够时，请自行加页4 .外来语要同时用原文和中文表达.首次出现的缩写词须注出全称。5 .项目负责人为第一责任人，主要成员请自行排定顺序。6 .本申请表由科主任签署意见后报医务科.项目名称项目水平Ao国际先进水平B.国内先进水平JU省内先进水平D。其他（）项目负责人性别出生年月业术称专技职学历学位完成该项目的主要成员姓名性别年龄专业技术职称（务）承担的主要任务签名相关设备序号设备名称型号数量购置年份备注申报项目的理论依据、工作基础及计划投入申报项目的省、市、县内现状效益和经济效益申报项目的社会可能出现的困难及解决方案科室意见科主任签字：年月日业务院长意见副院长签字：年月日院长意见院长签字：年月日
