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1、口腔科感染预防与控制,主要内容口腔科感染控制工作意义口腔门诊感染控制工作要点口腔技工室感染控制措施口腔放射室感染控制,医院感染 内源性感染 外源性感染-交叉感染：可通过加强消毒、灭菌、隔离等措施而有效地预防与控制,口腔科诊疗特点侵入性操作多操作多在有菌的口腔环境内进行患者血源性病原体感染状况不明口腔器械复杂精细、不易消毒灭菌,口腔诊疗中的感染传播途径接触传播：直接接触：口内诊疗中直接接触损伤部位、感染的体液（血液、唾液等）或组织碎屑 间接接触：通过污染消毒灭菌不严格的器械、设备或物品眼结膜、鼻黏膜或口腔黏膜接触水滴（droplets）或喷溅（spatter）吸入接触：由于高速手机、超声洁牙机等
2、的使用而产生气溶胶（aerosols），通过吸入感染性的气溶胶而感染,感染的传播途径 患者-医务人员 医务人员-患者 患者-患者美国佛罗里达州牙医David J.Acer传播HIV致6名患者受感染1991-2005年报道有3名医务人员导致3名患者感染HIV，其中无牙科医生1991-2005年医务人员致使患者感染HBV病例1991-2005年报道有12名医务人员共导致91名患者感染HCV，其中无牙科医生1991-2005年医务人员致使患者感染HCV病例1991-2005年报道有11名医务人员共导致38名患者感染HCV，其中无牙科医生,牙科医务人员接触结核的危险约1-2%,自1992年以来，没有医
3、务人员传染给患者的报道,感染控制目的切断传播链我国口腔感控发展20世纪90年代开始注意口腔诊疗中的感染控制工作，90年代末开始推行牙科手机一人一用一灭菌2002年卫生部颁布的消毒技术规范中增加了一节口腔科感染控制基本内容2005年卫生部制定并向全国发布了医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范2012年口腔诊疗器械消毒灭菌技术规范？第四军医大口腔医院,医疗服务理念无痛治疗无交叉感染无近远期碍害,口腔科感染控制要点 严格消毒灭菌 实施标准预防 注重职业防护 进行表面消毒 适当水路处理 控制喷溅污染 正确处理废物,一、严格消毒灭菌,消毒灭菌要求:口腔诊疗器械应达到“一人一用一消毒或灭菌”高度危险口腔诊
4、疗器械使用前应达到灭菌水平中度危险口腔诊疗器械使用前应达到灭菌水平或高水平消毒低度危险口腔诊疗器械使用前应达到中水平或低水平消毒,口腔器材分类:高度危险口腔器械：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品。中度危险口腔器械：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品。低度危险口腔器械:与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，不接触患者口腔或间接接触患者口腔。,消毒灭菌室区域功能划分：器械回收区：分类、初步清洗器械清洗区：初洗、精洗、消毒器械保养区：检查、注油、维护器械包装区；选择合适的包装灭菌区：选择合适的灭
5、菌方式储存区：分类放置灭菌后物品,器械处理-回收：尽量减少暴露；利用带盖容器转运,器械处理-清洁：戴橡胶手套 戴帽子、口罩 穿鞋套 必要时戴防护眼罩 灭菌处理前去除器械上 所有可见污渍及血迹 机械清洗优于手工清洗 如必须手工清洗，则必须使用PPE 牙科手机不宜超声清洗,器械处理-包装：灭菌前检查清洗效果 进行适当包装 硬质容器 一次性纸塑包装 一次性无纺布 织物包布,器械处理-高压灭菌装载：正确装载 高压锅不能过载 高压锅选择：预真空高压锅才能用于官腔类器械的灭菌,器械处理-高压灭菌监测 每锅进行物理监测：时间 温度 压力 灭菌参数：121 C，30分钟；132 C，4分钟,器械处理-高压灭菌
6、监测每包放置包内指示卡 如看不到包内指示卡，使用包外指示条 灭菌后及使用前检查指示卡 如指示卡未正确变色，不得使用,器械处理-高压灭菌监测每周进行一次生物监测灭菌效果金标准：生物监测菌片：嗜热脂肪肝菌芽孢,器械处理-高压灭菌监测 快速灭菌时应进行快速生物监测,器械处理-灭菌后储存 每包注明灭菌日期及失效期在有效期内使用,牙科手机的清洗保养与灭菌 清洗 全自动清洗机 手工清洗,小型牙科手机清洗保养机牙科手机注油保养 包装纸塑袋独立包装,二、实施标准预防,标准预防：认定的血患者液、除外汗液的所有体液、分泌物、排泄物（无论是否含有血液）、破损皮肤、黏膜均具有传染性，接触这些物质时，必须采取必要的防护
7、措施。目的在于最大程度地降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性。标准预防措施适用于所有病人，认定所有病人具有潜在感染性,标准预防措施个人防护：使用个人保护装置（手套，口罩，隔离衣）环境清洁与消毒呼吸卫生、咳嗽礼仪安全注射：安全处理污染的物品及器械手卫生：是最重要的预防疾病传播的措施,手卫生剂减少细菌的效能 好 较好 最佳普通肥皂 抗菌皂 速干手消毒剂,手卫生时机 接触病人前 进行清洁、无菌操作前 接触体液后 接触病人后 接触病人周围环境后,手卫生方法-1 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时：使用非抗菌肥皂或抗菌肥皂以及流动水洗手 最好使用液体肥皂、非接触性洗手设施,手卫
8、生方法-2手部没有肉眼可见污染时：使用非抗菌肥皂或抗菌肥皂以及流动水洗手使用速干手消毒剂消毒双手直至干燥呼吸卫生/咳嗽礼仪咳嗽礼仪,戴手套指证：接触无菌组织的时候必须戴无菌手套一般口腔诊疗操作可戴一次性手套每治疗一个患者必须更换手套,手套佩戴注意事项：严重污染时需要更换手套 一次性手套不可重复使用 皮肤有破损时，建议戴2层手套 脱去手套后要马上洗手或手消毒（新手套4%破损率）手套破损应及时更换 除了在护理患者时不得已,不得接触环境物表 戴手套不能替代洗手,戴口罩时机：进行一般口腔诊疗操作时；进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；自己患呼吸道疾病时口罩选择 N95口罩：过滤95%颗粒，对病
9、毒有阻隔作用用于结核、水痘、麻疹等。一次性外科医用口罩：口腔诊疗时应常规戴一次性外科口罩 棉纱口罩：防病毒过滤效果只有20-30%,佩戴口罩注意事项：佩戴口罩前必须清洁双手如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部口罩有颜色的一面向外将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上 口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气 一般情況下，口罩应每6-8小时更换当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、潮湿、不能维持较好贴合脸部时，必須马上更换口罩,防护眼镜、面罩：可能发生喷溅的医疗过程必须使用防护镜、防护面罩动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅
10、入眼中发生率较高。,下列情况应穿长袖工作衣：使用快速涡轮机时；进行超声洁牙时；使用锐器进行手术时；向病人口腔喷水、喷气时；口腔手术时；手工清洁器械时。,三、注重职业防护职业暴露的类型 锐器伤：医疗锐器如注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤被病人的牙齿刮伤或被口腔诊疗器械划伤、刺伤有伤口的部位接触到被污染的血液、体液在给感染者做手术时，被手术刀割伤感染者的血液或体液溅医务人员的眼睛里口腔治疗时支点不稳器械划伤处理医疗废物或回收清洗器械时划伤 黏膜暴露：眼睛、伤口、黏膜,口腔医务人员锐器伤特点：发生率较高 通常由车针、注射器或其它锐器引起 一般发生于患者的口
11、腔外 血量较小 口腔外科医生主要发生于骨折复位或使用固定钢丝操作时,针刺伤发生频率：牙科助手牙科卫生士牙科医生牙科助手：清洁器械、更换安瓿、回套针帽牙科卫生士：局麻注射、回套针帽、清洁器械牙科医生：局麻注射、回套针帽、手术针刺伤后血源性病毒传播危险性HIV 0.3%(0.2%-0.5%HCV 1.8%(0%-7%）HBV 30%HBsAg+and HBeAg+临床肝炎：22.0%-31.0%HBV感染血清学证据：37%-62%HBsAg+and HBeAg-临床肝炎：1.0%-6.0%clinicalhepatitis;HBV感染血清学证据：23%-37%,个人防护用品：标准预防的重要组成部分
12、 口罩、面罩、眼罩、防护服 保护皮肤、黏膜免受喷雾或飞溅中感染性物质污染 离开工作区后应脱去预防接种：接种乙肝疫苗,美国职业安全和健康管理委员会（OSHA应用操作指南）用过的针头应立即丢入锐器盒 锐器盒应放置在安全、伸手可及的地方，便于丢弃 不要毁损、弯曲或双手套回针帽 用后不能立即处理的，应使用单手回套法 不要将针放入过满的锐器盒 相关工作完成后，再脱手套 摘掉手套后或接触体液后立即洗手,安全处置废弃物 减少对锐器的处理 在诊疗区放置锐器处理装置，锐器盒应放在安全伸手可及的地方 禁止携带锐器在工作区行走 禁止人工分捡锐器 针头利器收集箱应不易刺破、防漏、可密封，并贴有明显标签或表明接触危险性
13、的彩色编码 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套 处理液体废弃物必须戴防护眼镜,职业暴露后的处理步骤：步骤1：局部紧急处理步骤2：暴露的评估步骤3：暴露后预防用药步骤4：暴露后随访步骤5：报告与记录,四、进行表面消毒表面清洁与消毒合理分区：治疗台面、物品存放区，应保证物品由清洁区向污染区单向流动适当储存避免污染：尽量减少放置在牙椅、工作台面的物品数量使用屏障：对于不易清洁的表面用屏障材料覆盖,临床接触表面（clinical contact surface）：指被由于牙科操作所造成的气雾或喷溅污染的表面、或医务人员手接触的表面。使用屏障保护 屏障一患者一更换,屏障保护 对于未用屏障保护的表面，每治疗
14、一个患者后使用中水平消毒剂（可杀灭结核杆菌）进行清洁与消毒,一般家居表面：如墙壁、地板以及水池等，每日清洁处理。如有可见污染，随时进行清洁。,五、适当水路处理,牙科用水质量 牙科水路的水质至少应满足饮用水标准 对于非外科性口腔治疗，水质应满足饮用水标准(美国200 cfu/mL，我国生活饮用水标准100cfu/mL)外科治疗时使用无菌水 使用防止回流(suck-back)的瓣膜装置(valves),牙科水路质量 未处理或未过滤的牙科水路水质难以达到饮用水标准水路质量改进措施 独立水罐系统 可与市政供水分离：水源选择 如需要可每日清空罐内水并进行充气（air purging）可定期、不定期或连续
15、用化学消毒剂进行水消毒 水净化柱/系统 无菌供水系统 过滤 综合方法,水路处理：每日诊疗工作开始前冲洗管路2-3分钟 每次治疗结束后冲洗管路20-30秒 每个患者治疗结束后冲洗吸唾器管路，每日治疗结束后（或定期）用消毒剂（如0.1%次氯酸钠溶液）冲洗管腔,每次治疗结束后冲洗管路（手机、超声洁牙机头、气/水枪）20-30秒。但是，冲洗仅能暂时降低细菌含量，对生物膜细菌不能产生作用。,六、控制喷溅污染,控制喷溅和气溶胶：喷溅（splatter）：为含有水珠、唾液、血液、微生物以及其他碎屑的较大飞沫气溶胶（aerosol）：为直径小于10微米的颗粒，在空气中可存留较长时间而且可被吸入呼吸道,强力吸唾
16、器吸引 清水或漱口液漱口 可减少气溶胶及喷溅中细菌量 在超声洁牙、外科小手术前漱口洁牙 使用橡皮障,七、正确处理废物,八、其他,外科手术操作 暴露口腔内无菌组织的操作，如：活检、牙周手术、种植牙手术、根尖手术、拔牙等,外科手术操作外科手卫生无菌手套无菌冲洗液,技工室感染控制：印模消毒：进行适当的清洁和消毒抛光布轮、石英砂、技工用具假牙、修复体、矫治器等需要消毒后送临床,牙科技工室：遵循标准预防 进行手卫生 使用个人防护用品 清洁并中水平消毒所用进入技工室的模型等,印模消毒：关于印模消毒剂的研究很多 但无一致研究结论 没有一种消毒剂可适于所有印模材料 与消毒剂接触时间越短、变形越小,印模：多种因
17、素影响印模料 消毒剂的成分和浓度 暴露时间以及相容性 物理和化学性能的变化 咨询材料厂商特定材料与消毒剂的相容性 使用前进行测试,印模消毒-1：清洁并冲洗印模 减少生物负荷 增进消毒效果,印模消毒-2：消毒方法 喷雾、浸泡、浸渍 建议使用最长规定接触时间 使用中水平或高水平消毒剂：如碘伏、含氯制剂等消毒剂 消毒后倒模（pour-up cast）,喷雾法 从口腔取出印模后在流动水下彻底冲洗 修整并除去多余的印模材料 减少微生物量、减少有机残屑 将印模放入塑料袋中，将消毒剂喷向印模整个表面 封闭塑料袋 从袋中取出，冲洗、倒模,喷雾法 优点 消毒剂使用量少 同一消毒剂还可用于表面消毒 缺点 效果可能
18、不如浸泡法 可能会增加职业暴露危险,浸泡法 一般不太常用：担心印模变形 将印模在消毒剂中浸泡一定时间,铸模 非常难以消毒 尽可能对印模而不是铸模进行消毒 如果必须消毒，可用碘伏制剂或含氯消毒剂喷雾，然后冲洗干净 其他方法：将倒模在0.5%次氯酸钠和SDS溶液中浸泡30分钟,打磨机 打磨时产生的浮尘可造成潜在污染危险：气溶胶或直接接触 可将砂石与清水或稀释的消毒剂混合，减少粉尘产生,打磨机 布轮、砂轮：每日更换 打磨机每日清洁、消毒 砂石刷、抛光轮：至少每日清洁、消毒，必要时热力消毒,牙科放射感染控制 遵循标准预防 进行手卫生 使用个人防护用品 清洁并消毒设备表明或进行屏障保护 持片夹的消毒,数码放射感应探头/感应板 屏障保护 去除屏障后中水平消毒,小结：感染防控，你我有责；采取适当措施，预防感染传播；感染预防措施，必须每日贯彻！,谢 谢！,
