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1、夏季常见传染病诊治,夏季常见传染病包括,霍乱细菌性痢疾（菌痢）伤寒和副伤寒感染性腹泻甲型肝炎军团菌病流行性乙型脑炎急性出血性结膜炎布鲁氏菌病（布病）,夏季常见传染病包括,霍乱细菌性痢疾（菌痢）伤寒和副伤寒感染性腹泻甲型肝炎军团菌病流行性乙型脑炎急性出血性结膜炎布鲁氏菌病（布病）,霍乱(cholera),霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。由霍乱弧菌污染水和食物而引起传播。临床上主要以起病急骤，剧烈泻吐、排泄大量米汤样肠内容物、脱水、肌痉挛和尿闭为特征。严重者可因休克、尿毒症或酸中毒而死亡。,流行病学,传染源：病人和带菌者。轻型病人、隐性感染者和恢复期带菌者所起的作用更大传播途径：可经水、食物、苍蝇以
2、及日常生活接触而传播。水型传播是最重要的途径易感人群：普遍易感。病后可获得一定免疫力，但再感染的可能性也存在,临床表现,潜伏期一般为13日，短者36小时，长者可达7日。多数为隐性感染，轻型占有相当数量。典型病人多为突然发病，少数病人在病前12日有疲乏、头昏、腹胀等前驱症状。临床经过可分三期：泻吐期：多数以剧烈腹泻开始，继以呕吐。腹泻为无痛性（139除外）。每日大便自数次至数十次或更多，开始时为黄色稀便，尚有粪质，后迅速成为米泔水样。脱水期：由于严重泻吐引起水和电解质丧失，可出现脱水和周围循环衰竭。恢复期：脱水纠正后，大多数病人症状消失，尿量增加，体温回升，几天内逐渐恢复正常。,临床分型,轻型病
3、例：无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常无发热和里急后重表现。少数病例可出现低热（多见于儿童），腹部隐痛或饱胀感。个别病例可有阵发性绞痛。中、重型病例：腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）等休克表现。中毒型病例：为一较罕见类型（干性霍乱），在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。,实验室检查,血常规：血液出现浓缩表现。白细胞增高达1510/L4010/L甚至更高，中性粒细胞亦可增高；红细胞可增多达610/L。尿常规：可有尿蛋白，红、白细胞及管型。粪便常规：大便稀水样，无脓血，可见少许红细胞或白细胞
4、。粪便检查：（）大便悬滴动力、制动试验；（）涂片染色：霍乱弧菌可呈革兰阴性且呈鱼网状排列。细菌学检查：（1）细菌培养：粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和或O139群霍乱弧菌。（2）在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出O1群和或O139群霍乱弧菌。（3）粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性。（4）粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验（胶体金快速检测）阳性。,诊断,带菌者：无霍乱临床表现，但粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和或O139群霍乱弧菌。疑似病例：（1）与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史，并出现霍乱轻症病例临床表现者。（2）具备霍乱轻症
5、病例临床表现并且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性（3）具备霍乱轻症病例临床表现并且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验（胶体金快速检测）阳性（4）具备中毒型病例临床表现并且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性（5）具备中毒型病例临床表现并且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验（胶体金快速检测）阳性（6）具备中、重型病例临床表现者,诊断,临床诊断病例（1）具备各型霍乱临床表现之一，并且在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出O1群和或O139群霍乱弧菌。（2）在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群中出现任一型霍乱临床表现者。确诊病例（1）具备
6、任一型霍乱临床表现，并且粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和或O139群霍乱弧菌（2）在疫源检索中，粪便培养检出O1群和或O139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。,治疗,一般治疗：按甲类传染病隔离。症状消失后，隔日行便培养，连续两次便培养阴性可解除隔离。按照病人呕吐情况给流质饮食或禁食。补液：早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。输液的总量应包括纠正脱水量和维持量。抗菌药物：减少腹泻，缩短吐泻期及排菌期。疗程为天。多西环素：200mg bid；环丙沙星：0.5gbid；诺氟沙星：0.gtid.,夏季常见传染病包括哪些,霍乱细菌性痢疾（菌痢）伤寒和副伤寒感染性腹泻甲
7、型肝炎军团菌病流行性乙型脑炎急性出血性结膜炎布鲁氏菌病（布病）,概念,细菌性痢疾（菌痢）是夏秋季常见的急性肠道传染病，由志贺菌属细菌引起，以结肠化脓性炎症为主要病变。,流行病学,传染源：患者和带菌者传播途径：粪-口途径、生活接触、苍蝇、蟑螂等间接传播人群易感性：普遍易感，患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫流行特征：全年散发，以夏秋季多见,临床表现,潜伏期：13天（数小时至7天）急性普通型（典型）菌痢：起病急，畏寒、高热，伴头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪便开始呈稀泥糊状或稀水样，继而呈粘液或粘液脓血便，每日排便十次至数十次，伴里急后重。左下腹压痛明
8、显。极少数患者病情加重，可能转成中毒型菌痢。急性轻型（非典型）菌痢：症状轻，可仅有腹泻、稀便。,急性中毒型菌痢：多见于27岁健壮儿童，起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高。按临床表现分为三种临床类型休克型（周围循环衰竭型）：以感染性休克为主要表现（1）面色苍白，口唇或批甲紫绀，上肢湿冷，皮肤呈花纹状（2）血压下降，脉压差变小（3）脉搏细数（4）尿少（5）意识障碍。,临床表现,脑型（呼吸衰竭型）早期剧烈头痛、频繁呕吐，面色苍白、口唇发灰；血压可略升高，呼吸与脉搏可略减慢；不同程度意识障碍 晚期反复惊厥、血压下降、脉细速、中枢性呼吸衰竭；瞳孔不等大、不等圆，对光反应迟钝或消失；肌张力增高，腱反射
9、亢进，可出现病理反射；意识障碍明显加深，直至昏迷。混合型：以上两型同时或先后存在，包括循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能损害与衰竭,是最为严重的一种临床类型，病死率极高（90%以上）。,临床表现,慢性菌痢：病情迁延不愈超过2个月以上称作慢性菌痢，多与急性期治疗不及时或不彻底、细菌耐药或机体抵抗力下降有关。依据临床表现分为三型：急性发作型迁延型 隐匿型：一年内有菌痢史，临床症状消失2个月以上，但粪培养可检出痢菌，乙状结肠镜检查可见肠粘膜病变,临床表现,实验室检测,粪便常规检查：白细胞或脓细胞15/HPF(400倍)，可见红细胞、吞噬细胞病原学检查：粪便培养志贺菌阳性,诊断标准,疑似病例
10、：腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其它原因引起的腹泻者。临床诊断病例：同时具备流行病学史、临床表现和便常规镜检白细胞或脓细胞15/HPF(400倍)，可见红细胞、吞噬细胞，并排除其他原因引起之腹泻。确诊病例 临床诊断病例并具备粪便培养志贺菌阳性。,治疗,一般治疗：卧床休息、消化道隔离。易消化、高热量、高维生素饮食。口服或静脉补液病原治疗：根据病情，可选择一种或两种抗菌药物 喹诺酮类 头孢菌素 氨基糖甙类 磺胺类,中毒性菌痢的治疗,抗感染：选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给药。对症治疗 退热以物理降温为主，酌加退热剂。躁动不安或反复惊厥者，采用冬眠疗法，必要时使用
11、苯巴比妥钠，或水合氯醛、安定。循环衰竭的治疗：扩充血容量；纠正酸中毒；强心；解除血管痉挛；应用糖皮质激素 防治脑水肿与呼吸衰竭,夏季常见传染病包括,霍乱细菌性痢疾（菌痢）伤寒和副伤寒感染性腹泻甲型肝炎军团菌病流行性乙型脑炎急性出血性结膜炎布鲁氏菌病（布病）,概念,伤寒（typhoid fever):是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。临床特征为持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少。主要并发症：肠出血、肠穿孔。,流行病学,传染源 患者和带菌者。传播途径 消化道传播，可通过水、食物、日常生活接触、苍蝇等传播。人群易感性 人群普遍易感。流行特点 终年可见，以夏秋
12、多见。,临床表现,潜伏期：723天，平均1014天典型临床分期：初期、极期、缓解期、恢复期典型病程：第1周、第23周、第34周、第5周临床分型：典型伤寒与非典型伤寒复发与再燃,血象:白细胞、中性粒细胞减少，嗜酸细胞减少或消失，嗜酸细胞对诊断和病情评估有一定意义。细菌培养血培养：第12周，阳性率最高。骨髓培养：阳性率高，持续时间长，尤适用于抗菌药物治疗者。粪尿培养：第34周，阳性率较高。胆汁培养：慢性带菌者玫瑰疹吸取物培养肥达（Widal）反应 伤寒抗体检测,典型伤寒,并发症,肠出血 为最常见的并发症，病程第23周多见，轻重不一。过早活动、过量饮食等常为诱因。肠穿孔 为最严重的并发症，病程第23
13、周，穿孔部位多在回肠末端。其他 中毒性肝炎、中毒性心肌炎、溶血性尿毒综合征等。,诊断,诊断临床诊断发生在流行季节和地区有典型临床表现结合实验室及其它检查确诊标准找到伤寒杆菌肥大反应O、H抗体均阳性；或在恢复期效价增高4倍以上者。,治疗,一般治疗 按消化道传染病进行隔离，注意合理休息，给予恰当饮食。对症治疗 首选喹诺酮类药物，其次可用头孢菌素类、氯霉素、氨苄西林、SMZco等，高热、便秘、腹胀时给予对症处理，必要时可用小量的肾上腺皮质激素。,并发症治疗 肠出血 禁食、绝对卧床休息；严密观察生命体征、神志、便血的情况；应用药物和液体；酌情输血；内科治疗无效时可考虑手术；烦躁不安者给予镇静剂。肠穿孔
14、 禁食、胃肠减压；加强支持疗法；酌情手术；联合应用抗生素。慢性带菌者的治疗,治疗,副伤寒,副伤寒甲、副伤寒乙、副伤寒丙分别由副伤寒甲、乙、丙沙门菌引起。其流行病学、发病机制、病理解剖、临床表现、诊断、治疗和预防基本上与伤寒相同。临床上很难区分，确诊需肥达反应和细菌培养。,夏季常见传染病包括哪些,霍乱细菌性痢疾（菌痢）伤寒和副伤寒感染性腹泻甲型肝炎军团菌病流行性乙型脑炎急性出血性结膜炎布鲁氏菌病（布病）,概念,各种病原体肠道感染引起之腹泻，均称为感染性腹泻，这是广义上的感染性腹泻；我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为狭义上的感染性腹泻，为中华人民
15、共和国传染病防治法中规定的丙类传染病。其定义为：由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病。,病原菌,目前除霍乱弧菌、志贺菌属、伤寒和副伤寒沙门菌外，已知引起腹泻的细菌有数十种之多，主要包括：沙门菌肠致泻性大肠杆菌：致泻性弧菌弯曲菌小肠结肠炎耶尔森菌,诊断标准,流行病学资料临床表现实验室检查排除其他疾病,流行病学资料,一年四季均可发病，细菌性腹泻夏秋季多发，病毒性腹泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻秋冬季多发。有不洁饮食（水）史，与腹泻病人、病原携带者、腹泻动物、带菌动物接触史，或有去流行地区居住或旅游史如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史某些沙门菌（如鼠伤寒沙
16、门菌等）、肠致病性大肠杆菌、轮状病毒、柯萨奇病毒等感染可在医院产房婴儿室、儿科病房、托幼机构发生暴发或流行,临床表现,腹泻，大便每日3次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便、亦可为粘液便、脓血便可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身不适等病情严重者，大量丢失水分引起脱水、酸中毒、电解质紊乱甚至休克已排除由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌所致的腹泻,实验室检查,粪便常规检查：粪便性状有改变，可为稀便、水样便、粘液便、血便、或脓血便。镜检可有多量红、白细胞（沙门菌、侵袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、弯曲菌、耶尔森菌），也可仅有少量或
17、无细胞（肠产毒性大肠杆菌、轮状病毒、隐孢子虫、气单胞菌）病原学检查：粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒之外的病原体如肠致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等，或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体,诊断原则,流行病学资料临床表现粪便常规,诊断标准,临床诊断病例：符合临床表现和粪便常规检查改变，流行病学史供参考。确诊病例：临床诊断病例分离到除霍乱、伤寒、副伤寒、菌痢和阿米巴痢疾之外的病原体，或特异性抗原，或特异性核算片段,治疗原则,一般及对症治疗：继续饮食，积极补液，对症支持，尤其注意改善中毒症状及纠正水电解质的平衡失调病原治疗：针对引起腹泻的病原体，必要时给予相应的病原治疗
18、,夏季常见传染病包括哪些,霍乱细菌性痢疾（菌痢）伤寒和副伤寒感染性腹泻甲型肝炎军团菌病流行性乙型脑炎急性出血性结膜炎布鲁氏菌病（布病）,诊断与防治,微生物学检查标本采集：粪便、食物、血液病毒分离：极少采用、血清学诊断IgM早期诊断 IgG流行病学调查病毒核酸测定防治疫苗：减毒活疫苗、基因工程疫苗治疗：对症处理,夏季常见传染病包括哪些,霍乱细菌性痢疾（菌痢）伤寒和副伤寒感染性腹泻甲型肝炎军团菌病流行性乙型脑炎急性出血性结膜炎布鲁氏菌病（布病）,概念,军团菌病（legionnaires disease，LD）又称退伍军人病，是近30年来新发现的传染病之一，主要由嗜肺军团菌引起，以肺部感染伴全身多系
19、统损伤为主要表现，也可表现为无肺炎的急性自限性流感样疾病，具有分布广、易造成流行和不易诊断的特点，病死率为7%-24%。其流行与使用中央空调、淋浴设施等有密切关系。,流行病学特征,污染源：供水系统及中央空调冷却塔传播途径：经呼吸道流行形式：医院、社区、旅行、职业、办公室获得性感染易感人群：人群普遍易感，中老年人多见地区分布：世界性分布，呈散发、或呈点状暴发流行时间分布：一年四季均可发病，暴发流行以夏秋多见,临床表现（一）,军团菌肺炎 肺部感染为主的全身多脏器损害，潜伏期为2-10d，发病初期表现为发冷、不适、肌肉痛、头晕、头痛、伴有烦躁，大部分病例弛张热。表现为高热、寒战、呼吸困难、胸痛、咳嗽
20、并伴有少量痰液，有的痰中带血。病变早期即可发生肺外多系统受累的表现。庞蒂亚克热 潜伏期短，仅13d，表现为发热、咳嗽、胸痛、头痛、乏力、肌痛、食欲不振、恶心等流感样症状。,临床表现（二）,肺部感染为主的全身多脏器损害，潜伏期为2-10d，发病初期表现为发冷、不适、肌肉痛、头晕、头痛、伴有烦躁，大部分病例弛张热。表现为高热、寒战、呼吸困难、胸痛、咳嗽并伴有少量痰液，有的痰中带血。病变早期即可发生肺外多系统受累的表现。,夏季常见传染病包括哪些,霍乱细菌性痢疾（菌痢）伤寒和副伤寒感染性腹泻甲型肝炎军团菌病流行性乙型脑炎急性出血性结膜炎布鲁氏菌病（布病）,概述,国际上称日本脑炎乙型脑炎病毒引起脑实质炎
21、症为主要病变的急性传染病蚊虫叮咬传播有严格的季节性，夏秋季流行，集中于7、8、9三个月，十岁以下儿童最易感染。临床特点：高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征可有后遗症,流行病学,传染源：人畜共患的自然医源性疾病，猪是主要传染源传播途径：蚊虫叮咬 虫媒传染病，蚊子是主要传播媒介。是乙脑病毒的长期储存宿主。三带喙库蚊人群易感性：普遍易感。流行特征：,临床表现,潜伏期：4-21天，平均10-14天在潜伏期内病毒侵入血液内繁殖，大多数人感染后不出现症状，为隐性感染，但机体可获得免疫。较典型病例的病程大多为两周左右。,临床表现,典型乙脑的临床表现：分四期初期（病程第1-3天）：高热、嗜睡、精神倦怠
22、、颈强、抽搐极期（病程第4-10天）：高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状恢复期:2周左右可完全恢复,重症病人可出现恢复期症状，多6个月内恢复后遗症期:6个月后仍留有神经精神症状者,实验室检查,血常规白细胞总数升高（10-20109/L）。早期中性粒细胞为主，之后淋巴细胞占优势脑脊液：病毒性脑炎的脑脊液改变。压力升高，外观透明或微混浊白细胞数轻至中度增多，50-500106/L糖和氯化物正常,实验室检查,血清学检查特异性IgM抗体测定：早期诊断。重型检出率低其它抗体的检测：流行病学调查病毒分离发病初血液或脑脊液分离病毒可阳性。死后6 h内脑组织穿刺分离病毒可阳性，也可作回顾性诊断。脑脊液和
23、血中不易分离到病毒,并发症,支气管肺炎肺不张败血症泌尿系感染褥疮应激性溃疡，上消化道大出血,诊断,流行病学资料：季节性，年龄分布临床表现：主要症状和体征实验室检查：白细胞和中性粒细胞增高，脑脊液符合无菌性脑膜炎改变，血清学检查辅助诊断,鉴别诊断,中毒性菌痢：起病更急，感染中毒性休克。便检可见白细胞结核性脑膜炎：无季节性，脑膜刺激征为主，结核病史。结核性脑膜炎脑脊液改变化脓性脑膜炎：冬春季，淤点、淤斑。化脓性脑膜炎脑脊液改变其它病毒性脑膜炎：免疫学检查，病毒分离,治疗,治疗原则：积极对症治疗和护理。重点处理好高热、抽搐和呼吸衰竭。一般治疗对症治疗,夏季常见传染病包括哪些,霍乱细菌性痢疾（菌痢）伤
24、寒和副伤寒感染性腹泻甲型肝炎军团菌病流行性乙型脑炎急性出血性结膜炎布鲁氏菌病（布病）,概述,急性出血性结膜炎（AHC）又称流行性出血性结膜炎病原为微小核糖核酸病毒科中的肠道病毒70型（EV70）或柯萨奇病毒A24型变种（CA24v）1该病的潜伏期很短,起病急1h内眼部即眼红、刺痛、沙砾样异物感、畏光、流泪等刺激症状明显，双眼同时患病或一只眼发病后很快波及另一只眼，也可出现眼睑水肿，睑结膜、球结膜高度充血，常见点状、片状结膜下出血。早期分泌物为水样(浆液性),如有继发细菌感染则可变为黏液脓性。该病的自然病程为13周，一般预后良好，不造成视力损害。但偶有出现神经系统并发症者。,诊断标准,依据病史、
25、接触史、流行病学史，结合临床症状、体征作出流行性出血性结膜炎的临床诊断。临床诊断病例满足下列条件之一，可作出流行性出血性结膜炎确诊病例的诊断：结膜拭子涂擦或结膜刮取物培养分离出EV70或CA24v。结膜刮片间接免疫荧光技术、酶联免疫吸附试验检测出病毒抗原。双相血清学检查。病人恢复期血清抗EV70或抗CA24v 抗体比急性期血清抗体滴度升高4倍或4倍以上。逆转录多聚酶链反应法测出结膜标本EV70。,治疗,病期休息有利于隔离与康复。目前对本病无特殊有效的疗法。,夏季常见传染病包括哪些,霍乱细菌性痢疾（菌痢）伤寒和副伤寒感染性腹泻甲型肝炎军团菌病流行性乙型脑炎急性出血性结膜炎布鲁氏菌病（布病）,概念
26、,布鲁氏菌病（简称布病）是由布鲁氏菌属侵入机体，引起传染变态反应性人兽共患的传染病。,临床表现,潜伏期：13周，平均为2周。发病和前驱期症状：多数病例发病缓慢，发病急骤者约占10%。起病缓慢者前驱期症状类似重感冒。经口感染者常见颈部淋巴结肿大。起病急剧者一般没有前驱期症状。,临床表现,多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚骨关节肌肉等疼痛急慢性布病患者都可以发生骨关节与肌肉疼痛。急性期呈游走性，主要在大关节，疼痛剧烈。慢性期局限于某一部位，以骶、骼、膝、肩、肘、踝等处常见，常因劳累或气候变化而加重。头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经乏力其它症状,临床诊断,流行病学接触史：密切接触家畜、野生动物、畜产品、布鲁氏菌培养等或生活在疫区内的居民。临床症状和体征，应排除其他疑似疾病。实验检查：病原分离、试管凝集试验、补体结合试验、抗人球蛋白试验。凡具备1、2和第3项中的任何一项检查阳性即可确定为布病病人。对已确诊的慢性布病病人和接种过菌苗的人，应以临床症状为主要依据，血清学试验效价高低，皮变反应仅供参考。,治疗,急性期、亚急性期对症治疗激素治疗慢性布病无有效治疗方法,
