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1、,电子胃镜的临床应用,上消化道疾病检查：,1.上消化道电子胃镜检查2.上消化道X线钡餐检查3.腹部B超检查4.部分患者行腹部CT或MRI检查,上消化道疾病胃镜检查,开展上消化道电子胃镜检查技术，对于指导临 床诊断及治疗上消化道疾病有重要的意义。胃镜查是较安全、创伤性小的检查。在胃镜下，可直接观察食道、胃、十二指肠粘膜病变病情况，并可取做活检组织、细胞检查，进行病理分析，为临床提供直观准确的第一手影像资料。可作为临床诊治消化系统疾病提供重要的参考依据。,上消化道胃镜检查,胃镜检查的临床适应症,主要适应症有：上腹部不适，疑是上消化道病变失血原因不明，特别是上消化道出血者，可急症胃镜检查动态观察消化
2、性溃疡病灶的变化需要随诊的癌前病变如慢性萎缩性胃炎、腺瘤型胃息肉、残胃炎、恶性贫血胃体有显著萎缩等X线钡餐检查不能确诊或疑有病变需要内镜进行治疗者，如取异物、切息肉、内镜下止血、食道静脉曲张结扎或硬化剂治疗。,。,胃镜术前准备（1）：,通过内镜清晰地观察食道、胃、十二指肠球部的那么状态，对上消化道那么的病变能做出正确诊断，并配合活体病理学及细胞学检查，为临床提供可靠的诊断依据。上消化道内镜检查又是很安全的，必须向患者耐心解释说明不必恐惧或害怕。,胃镜术前准备（2）,术前准备。指导患者检查前至少小时禁食、小时禁饮。术前晚充分休息。术前30min肌注阿托品和安定，后给予利多卡因胶浆10ml口服，局
3、部麻醉。,胃镜术后注意事项：,1.在心理方面一定要做好解释工作，消除顾虑。2.饮食方面要注意：告知患者未活检者二小时后进少量流质素食，如无恶心、呕吐等不适，可改为半流质，若活检者，需四小时后才能进温凉流质，以减少对胃黏膜创伤面的摩擦，预防活检部位出血。3.注意术后症状：术后可有咽部不适或疼痛，或出现声音嘶哑，告诉患者在短时间内会有好转，不必紧张，可用淡盐水含漱或用喉片。注意观察患者有无活动性出血，如呕血、便血，有无腹胀、腹痛，有无血压、心率生命体征改变，如发现异常，立即做相应处理。,正常消化管道的内镜所见,食管,胃窦,十二指肠,回肠,盲肠,结肠,正常食道黏膜,正常贲门口黏膜,患者张某某，男性，
4、60岁，以往有肝炎病史20年，上腹部胀痛、纳差2月入院，胃镜下示：食道下段重度静脉曲张。,食道静脉曲张,正常食管,胃镜下正常胃底,正常胃底,正常胃体部,正常胃体部,正常胃窦部镜下表现,正常胃角部,正常胃角部,正常胃窦部幽门口,正常胃窦部幽门口,正常十二指肠球部,胃镜下取活检,常见上消化道疾病胃镜下表现：,（一）胃炎,浅表、萎缩型,胃部一般无菌，或寄居少量非致病菌无论是慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡，均与幽门螺杆菌（HP）有着极为密切的关系,胃炎、溃疡、肿瘤主要幽门螺杆菌病因-幽门螺杆菌,胃窦炎,胃窦部幽门口胃炎,糜烂出血性胃炎,急性胃黏膜病变伴活动性出血,贲门口糜烂出血性胃炎,急性胃黏膜病变伴活动
5、性出血,内镜下止血的常用方法：,1.内镜下采用电凝止血。2.钛架止血。3.内镜下喷洒止血药物：NS80ml+去甲肾上腺素8mg NS80ml+凝血酶500-1000单位,（二）胃、十二指肠球部溃疡,胃镜下常见表现：1.活动期（A期）2.愈合期（H期）3.瘢痕期（S期）,胃、十二指肠球部溃疡常见并发症,并发症,出血 穿孔 幽门梗阻 癌变,患者温某，男性45岁，上腹痛10年，胃镜诊断胃溃疡（愈合期）,患者黄某某，男性47岁上腹痛5年，胃镜诊断胃角溃疡（活动期）,患者李某某，女性，28岁，上腹部疼痛3年，加重伴恶心、呕吐1月，胃镜诊断胃角溃疡（活动期）。,十二指肠球部溃疡胃镜下表现,（三）胃息肉胃镜
6、下表现：,内镜下呈球状、半球状，基底广基，有良性及恶性两大类,患者陈某某，女性，36岁，因上腹痛、黑便1周入院，胃镜诊断：胃底平滑肌瘤溃疡出血，病检示急性浅表糜烂性胃炎。,患者郭某某，胃镜下胃多发息肉，病检示浅表性胃炎。,患者赖某某，男性，53岁，剑突下疼痛2年，胃镜下示乳头状息肉，病检示慢性浅表性胃炎。,患者叶某，女性，反酸、腹胀1年，胃镜下诊断“耳状”胃窦息肉。病检诊断慢性浅表性胃炎。,（四）胃部恶性肿瘤胃镜下表现：,（1）早期胃癌，分为隆起、浅表、凹陷（2）进展期胃癌，大多数患者发现时已进入中晚期，分为隆起型、溃疡型、溃疡浸润型、弥漫浸润型。临床上以溃疡型最为常见。,患者孙某某，男性，70岁，上腹部胀痛、消廋、乏力半年，胃镜下诊断：胃角CA,病检示低分化腺癌。,患者吴某，男性，68岁，因进食后恶性、呕吐1月入院，胃镜诊断胃体小弯侧CA，左图病检示低分化腺癌。,患者廖某某，男性，67岁，以上腹痛2月、呕血1天入院，胃镜诊断胃角部进展期Ca。（1）,廖某某胃角病检示低分化腺癌（2）,患者张某某，男性，69岁，因上消化道出血入院，胃镜下可见胃窦溃疡型（3型）胃癌，病检示中分化腺癌。,胃癌,胃Ca,消化系统治疗的基本原则,1.一般治疗注意生活、工作、饮食的规律性2.药物治疗3.胃镜下治疗、手术治疗。4.定期复查、动态观察,
