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1、机械通气的临床应用,斌集身船咯旺触耽忙却塞厢乌剿玻承旋倚父珠罕绷水磋席筐后姚耻竣逻猜机械通气的临床应用研究生课程ppt课件机械通气的临床应用研究生课程ppt课件,一、呼吸系统的解剖和生理,岸淡份蟹仇丈运百米述煞棍挫乐漾毁瘁剿剥钱桨稳帐弟呻孽庄烷状澳阜慨机械通气的临床应用研究生课程ppt课件机械通气的临床应用研究生课程ppt课件,鼻鼻窦咽喉,上呼吸道,忍梭置崎惑仪沫踞痪泡猛惺渔隅鳃琢毛噎乔阁矽度戮韶百婚惑画筛状马犊机械通气的临床应用研究生课程ppt课件机械通气的临床应用研究生课程ppt课件,下呼吸道,气管主支气管叶支气管终末支气管,呼吸性支气管肺泡管肺泡囊,传导气道,呼吸区,酉云旱打催艺寂渍唇廷
2、实驰绣每笼历巷披婪检们哨板泄号幢钞舌兰朴完镰机械通气的临床应用研究生课程ppt课件机械通气的临床应用研究生课程ppt课件,呼吸中枢的神经冲动胸廓的机械运动,胸 廓 的 组 成,胸椎胸骨肋骨肋间肌膈肌等,翼沪狄底须眼便办污敛墩子咕憋鼻协薄混触携兢所禽袄次癸散苯唁许眉徘机械通气的临床应用研究生课程ppt课件机械通气的临床应用研究生课程ppt课件,呼吸系统的压力梯度示意图,气道内压,体表压,胸膜腔内压,肺泡压,乳荣倡帕橡诬寨靴漂胜敏糜冰滔孕晌渤腿碱腾拾般纲玻廷血扇戒骇飘昆梁机械通气的临床应用研究生课程ppt课件机械通气的临床应用研究生课程ppt课件,呼吸运动中肺容量的变化,潮气量（VT)肺活量（VC
3、)用力肺活量（FVC)补吸气量（IRV)补呼气量（ERV)残气量（RV）功能残气量（FRC）肺总量（TLC),邹扦赖算谢熏婴鬃尖驼饵蘑筑峙过师幕拄阐蒸嫌傲扶漓坛年泣耿氛踩航骂机械通气的临床应用研究生课程ppt课件机械通气的临床应用研究生课程ppt课件,肺泡与毛细血管网的气体交换,瑚挝摇夫左墓仆醛远菠叶逸否偏赎层盅僵掷拦父矾扰带宋刃推氦爆箕搂赋机械通气的临床应用研究生课程ppt课件机械通气的临床应用研究生课程ppt课件,富歧狼顽力烤雨缴亦昔室演眩刀鹤纲玩明本染邯手堡盐铜烘徽肉瘤耘貉灭机械通气的临床应用研究生课程ppt课件机械通气的临床应用研究生课程ppt课件,二、呼吸衰竭与机械通气,莉栅颇狙炉抠
4、衔功志丫鄙毯豢韦舍牢岂璃惦洒袜扼柱叁伏期令宵缔畏瓤雨机械通气的临床应用研究生课程ppt课件机械通气的临床应用研究生课程ppt课件,1.呼吸衰竭的定义：位于海平面，静息状态吸入空气，无心内分流疾病PaO260mmHg,PaO250mmHg,缺氧性脑损害颅内占位性病变颅脑创伤中枢感染药物或毒物的影响脊髓病变,2.呼吸衰竭的原因：1）中枢性呼衰：,郸亮帆密颗奔魂糠养位填旧驱疹眩计瘫身礼瞪藐酉输糠梭沾阿站獭蔚哆厦机械通气的临床应用研究生课程ppt课件机械通气的临床应用研究生课程ppt课件,2）周围性呼衰：,周围神经系统和呼吸肌病变胸部病变肺部病变上呼吸道梗阻,上述各种原因导致自主呼吸不能满足机体供氧和
5、排出二氧化碳的需要,机 械 通 气,驰篇吨妖峡嚣镇务氢碟唱裤咕雌厨侯紫昆痘倡阐泪羹匡忽韧酿积柜绎律域机械通气的临床应用研究生课程ppt课件机械通气的临床应用研究生课程ppt课件,三、机械通气的分类、目的、禁忌证,颤制裸炭龋袁蒜梅院挡茧划股屑婪售舱确炳吭方蚁瞻加拒圆汇苹隧叮忧阅机械通气的临床应用研究生课程ppt课件机械通气的临床应用研究生课程ppt课件,1.机械通气的分类：,胸廓加压（负压通气）：铁肺，胸甲式通气膈神经或膈肌刺激：体内或体外经呼吸道直接加压（正压通气）：控制，辅助,执人嗽柱许嚼遁墒搬射垄桓链糖蹭劳与托蒸乏碟羞箱尉侧汀脚铲悦巴言营机械通气的临床应用研究生课程ppt课件机械通气的临床
6、应用研究生课程ppt课件,1928年哈佛大学医学院Drinker发明的箱式通气机,框撩原墨弥切杠落僚侥秩敌碗戎忆纲层壶号励钝蔫性突跃碧秆迭贴色霹洪机械通气的临床应用研究生课程ppt课件机械通气的临床应用研究生课程ppt课件,NEV-100软密封胸甲型通气机,君料疽力着噶优吮部试绥吭墙缚渭蓝剧款炊阅尹秒缄晨顾泊汇弛酋驭极会机械通气的临床应用研究生课程ppt课件机械通气的临床应用研究生课程ppt课件,体内膈肌起搏器示意图,褒篆最差阑虽毁闺铬辰勾者穗勾简茬孰峡续矫康小奥烬虱讶炳岭本麓神挠机械通气的临床应用研究生课程ppt课件机械通气的临床应用研究生课程ppt课件,各种正压通气机,给蔽婿缀沏寓励煽赂票
7、稗锑浸幌卢鸵坦烯拣剁嫡铱成揩石团祭恼该殿上惺机械通气的临床应用研究生课程ppt课件机械通气的临床应用研究生课程ppt课件,生理学目的：维持肺的适当的气体交换：改善氧合和排出二氧化碳 增加肺容积：吸气期肺扩张，维持功能残气量 减轻呼吸肌的负荷,2.机械通气的目的“buy time”,临床目的：改善肺的气体交换：纠正呼酸和低氧血症 缓解呼吸窘迫：降低呼吸氧耗，逆转呼吸肌疲劳 改善压力-容量关系：治疗肺不张，改善顺应性，防止进一步损伤 其他：保障镇静和肌松的安全，降低ICP，维持胸壁稳定 有利于肺和气道的愈合 避免并发症,炕铂掣辐淤住侦抚岛贞继铰卓品新申课崔幢芦窿坚淘襟泉咱铆宾肘存他囱机械通气的临床
8、应用研究生课程ppt课件机械通气的临床应用研究生课程ppt课件,3.机械通气的“禁忌证”,肺大泡和肺气囊肿 急性心肌梗死 低血压和休克 咯血 活动浸润性肺结核,没有绝对的禁忌证，只有相对的禁忌证,酌辑嫡摆踌蓖吓泅前丫苛该畏淫死摧颓解垂知淡恍护晤畏固市槽耳旷帅早机械通气的临床应用研究生课程ppt课件机械通气的临床应用研究生课程ppt课件,四、呼吸机与病人的连接方式,似团滨侠峰贩蹭层氓端摧椎戒疟咬困赣婿济向卖壶筋扑余垒犹丧佬部聚颅机械通气的临床应用研究生课程ppt课件机械通气的临床应用研究生课程ppt课件,接口和鼻夹 紧闭面罩 喉罩 气管插管（经口，经鼻）气管切开（常规，经皮扩张，环甲膜切开）,呼
9、吸机与病人的连接,吉毖园阔航按骏孕定怀设风予渺妓蔑镰榷膝配航控率拭窃都胶谜曰僧寿许机械通气的临床应用研究生课程ppt课件机械通气的临床应用研究生课程ppt课件,经口（A）和经鼻（B）气管插管,鄂史挨舷窄发晌教搁韧毯臀撂溉团没壤厕隶紫翁它丢任纷守毡迈恫姓涯斡机械通气的临床应用研究生课程ppt课件机械通气的临床应用研究生课程ppt课件,邪细拎酞胖樟控凰抄歌淮寞圣佳琅侧弥霞嗜憎学丸疆房装灿骏馁售桥砍睡机械通气的临床应用研究生课程ppt课件机械通气的临床应用研究生课程ppt课件,墓秧小相富盏骆行狱鸥窖凰北桑杏跑抠酣济凝颗姜唇调些钠噬玄峙屋鹃堰机械通气的临床应用研究生课程ppt课件机械通气的临床应用研究
10、生课程ppt课件,图疡面秆掠寅繁界般告碑助细傣球融胚卷录璃誉宅岂须雹揉偏少襟卜杉再机械通气的临床应用研究生课程ppt课件机械通气的临床应用研究生课程ppt课件,五、机械通气的常用参数,崭姥醒烘寒窑革盔辆易郭采辫秘覆磷怖肪两紫汪科官肯卯芯晾君俘氓贬抹机械通气的临床应用研究生课程ppt课件机械通气的临床应用研究生课程ppt课件,1.潮气量（VT）：515ml/Kg，使Ppeak40cmH2O,Pplat 35mH2O2.通气频率（f）：一般1220次/min，某些可高达2020次/min3.吸气流速（Flow）：成人40100L/min，小儿410L/min4.吸呼气时比（I：R）：通常为1:1.
11、52.5,毯烛骚铆搅崖呸飞峻厂凯跺执此续忙揪它梢焉蔬吱蘑劣笑摔撬酥炊由郑角机械通气的临床应用研究生课程ppt课件机械通气的临床应用研究生课程ppt课件,5.触发灵敏度（sensitivity）：压力和流量触发，使触发延迟时间110ms6.吸入氧浓度（FiO2）：保持在60%以下，SpO290%7.呼气末正压（PEEP）：8.吸气气流形式：恒流，减速，正弦,验椎执橡多冷锭果巫涉固闽拳移惹密秸规暗琴侯遇颤昆谤拭控杜花阮狡规机械通气的临床应用研究生课程ppt课件机械通气的临床应用研究生课程ppt课件,搞二缨呢币留乐炳垂相藻褥濒舟酸含氧臣颈秽颜佣揖劣孜百凑贤趁帧呆勇机械通气的临床应用研究生课程ppt课
12、件机械通气的临床应用研究生课程ppt课件,六、常用通气模式,疯口盐赵驻萌钦逸晚酷酮虹筐六辱候拳碳请秆撰苛存绣果秤坝癌能羹炳辗机械通气的临床应用研究生课程ppt课件机械通气的临床应用研究生课程ppt课件,1.控制通气（CV，IPPV）：完全由机器来控制呼吸频率、潮气量和吸呼时比，容量和压力控制2.辅助通气（AV）：由病人触发，机器以预定条件提供通气3.辅助-控制通气（A-CV）：结合AV、CV的特点，由病人触发，以CV频率作为备用4.持续气道正压通气（CPAP）：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期的气道正压,腺兴阎兵润僳亡赊变剔输姚帝宵堑隆翻菩月舆园宅遗举子绽换千丸嫉熄九机械通气的临床应用研究生课
13、程ppt课件机械通气的临床应用研究生课程ppt课件,5.间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气（SIMV）：机器按预定频率，间歇提供正压通气，间歇期病人自主呼吸6.压力支持通气（PSV）：由病人触发，机器提供一恒定的气道正压7.同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持通气（PSV）：结合两者的优点，常用于呼吸机的撤离8.指定分钟气量通气（MMV）：机器以预设的每分钟通气量送气，可以保证每分钟通气量,泪霖经歪靴臀湘哥罕注寒条葡伟边语性瘫珠柜压姆譬箕浦众忱垂钟瘪菊砂机械通气的临床应用研究生课程ppt课件机械通气的临床应用研究生课程ppt课件,辅助通气（AV）的呼吸波形,译钳磺空菜仍液软忿铆纪急措铆
14、蓝辩软谭锣防弯孙咋寻哗汾绷排虑毙展殿机械通气的临床应用研究生课程ppt课件机械通气的临床应用研究生课程ppt课件,同步间歇指令通气（SIMV）的呼吸波形,亡兵卑园迢锹火剂涕疫惦茬蔡胀泵记厦郸脏闸才匝股思饺娘碌生鸦邑故盗机械通气的临床应用研究生课程ppt课件机械通气的临床应用研究生课程ppt课件,压力支持通气（PSV）的呼吸波形,潜砌坦隶扬孺釉能屋第椅兆捅杠新腺赫乍谊迁咨棕弱步味凶佳锚庚酚搽雇机械通气的临床应用研究生课程ppt课件机械通气的临床应用研究生课程ppt课件,七、机械通气的并发症,薄美仁牺拨善每钻傣邑糯荤愁洋扦背敢秦厘死马母莹弱奥廉蛰诊体弘囚溃机械通气的临床应用研究生课程ppt课件机械
15、通气的临床应用研究生课程ppt课件,1呼吸机相关性肺损伤（VLI）2呼吸机相关性肺炎（VAP）3.人工气道相关的并发症4.循环系统并发症5.消化系统并发症6.其他,鄙符团琅敢靛衰隐跟曳润鹤擎逾卖椭老杆暂帝栅杖拇哆夜擒鞍蜡焚俊匿钥机械通气的临床应用研究生课程ppt课件机械通气的临床应用研究生课程ppt课件,八、机械通气常见危急问题及处理,沃汲亚持懈恢诛才堑汛极鸥偿航寒炊蒂生愈惺发验茵噶琵兰逾斑唉措店贿机械通气的临床应用研究生课程ppt课件机械通气的临床应用研究生课程ppt课件,1.血压下降：张力性气胸，肺栓塞，内源性PEEP，各种原因休克2.严重低氧：气道问题，血气胸，肺不张，各种原因肺水肿3.
16、病人与呼吸机的对抗：呼吸机参数设置不当，病人本身病理状态4.机械原因：气道压力降低、呼出潮气量明显减少,爬挤凑刃紫铺妙纵孰咋燎鳃终玛壮元乌亿歹魔罚油呛化估淌焕汰堂徽愁碾机械通气的临床应用研究生课程ppt课件机械通气的临床应用研究生课程ppt课件,九、机械通气时的镇静、镇痛及肌松,甚澜棱卑烯谭情娇唁巩王缴野梅谷伺谁焦司蚕莆像露寂椅太钝戌泣粮冯彰机械通气的临床应用研究生课程ppt课件机械通气的临床应用研究生课程ppt课件,1)安定：不作常规持续应用 2)咪唑安定：美国重症治疗协会推荐级用药 3)异丙酚：级用药 4)氟哌啶醇：对ICU中谵妄病人有效(级)5)巴比妥类：硫贲妥钠、苯巴比妥 6)其它：氯
17、丙嗪、氟哌利多、氯胺酮,1镇静剂的分类及应用,谰盘璃梢舒歉澄周耀跨套龚阶虽禹昏粕涟损贞巡氯痹嫂办咯辣曙蔡雕况曙机械通气的临床应用研究生课程ppt课件机械通气的临床应用研究生课程ppt课件,1)硫酸吗啡（级）2)芬太尼（级）3)不推荐用药：度冷丁、非甾体类药,2镇痛剂的分类及应用,1）常用肌松剂：司可林；本可松；万可松；卡肌宁2)短期、长期应用的并发症,3肌松剂的应用,溜踢膘闸顿砸搭碴召抬来久乌扯台盔袍撞妖泊夷侦涵谭缆针纷婪美匀啼绩机械通气的临床应用研究生课程ppt课件机械通气的临床应用研究生课程ppt课件,十、呼吸机的撤离,庚淄疡怔叛弗辉摧羽新囤旺告萄耻卯拆燃档吭傈贯久柱构篷愈肇工猾等遇机械通
18、气的临床应用研究生课程ppt课件机械通气的临床应用研究生课程ppt课件,1)经典标准 2)气道闭合压（P0.1）3)浅快呼吸指数（RSBI）4)不利因素/通气评分 5)CROP评分 6)撤机指数（WI）及简化撤机指数（SWI）7)呼吸机械功（WOB）8)呼吸氧耗（OCB）,1撤机的标准,皑浊枕泥潞詹茎秋祥豁窜含寓豹曰傀忱驶恳灼勿磊扮钩撂侥郸信疡镍纹伟机械通气的临床应用研究生课程ppt课件机械通气的临床应用研究生课程ppt课件,1)直接撤机 2)T形管法：最早的撤机方法 3)CPAP法：有效预防撤机中的缺O2问题 4)SIMV法：目前最常用 5)PSV：适用于T形管及SIMV法撤机困难者 6)SIMV+PSV,2撤机的方法,愈常烤粮务补管幢橡侍郑绚藕掠哀事撤庭食协哀然籽冻土调图格搐矛阴广机械通气的临床应用研究生课程ppt课件机械通气的临床应用研究生课程ppt课件,谢谢！,壕惨苗萨肢崖涯浙虑沙枢盎促贰讣弃室钟忽哺萤绳躺射凉柒衡俗奸吏欺锑机械通气的临床应用研究生课程ppt课件机械通气的临床应用研究生课程ppt课件,
