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1、面神经疾病的影像学诊断进展,面神经（管）影像学检查方法,HRCT及螺旋CT的检查方法,HRCT的检查方法,横断面HRCT扫描 基线 听眶上线或听眦线范围 弓状隆起至外耳道下壁 层厚 1mm-2mm层间距 1mm-2mm显示野 12-16cm 窗技术 4000/700Hu,HRCT的检查方法,冠状面HRCT扫描基线 听眦线的垂线，即垂直硬腭范围 面神经膝状神经节至面神经乳突段 层厚 1mm-2mm 层间距 1mm-2mm显示野 12-16cm窗技术 4000/700Hu,HRCT的检查方法,斜矢状面CT扫描斜矢状面更有利于颞骨内面神经的显示以横断面为定位面,选择与鼓室段平行的方向进行扫描,可以满
2、意显示面神经膝状神经节、水平段和垂直段,螺旋CT的检查方法,层厚1mm 床进速度1mm/s 螺距为1重建间隔0.1mm或0.2mm矩阵512512图像处理 180内插法重建窗技术 4000/700Hu,面神经的CT、MR解剖,面神经的CT、MR解剖,面神经经过内耳道前上方出颅，进入面神经管迷路段鼓室段乳突段,面神经的 CT解剖,迷路段：内耳道底膝状神经节（前膝）最细最短,直径0.51mm,长35mm面神经边缘结构复杂-内侧：耳蜗基底周-上方：岩骨皮质结构，可见岩上气房-外侧：上半规管和水平半规管壶腹部迷路段向前外走行正常面神经管的迷路段较易显示,冠状面：耳蜗层面可见耳蜗外上缘两个小圆形低密度影
3、，内侧为面神经管迷路段断面，前端有膝状神经节,膝状神经节(窝):迷路段及鼓室段面神经近似直角弯曲,构成面神经膝(前膝),同时此段面神经管构成膝状窝膝状神经节发出岩大浅及岩小浅神经,分别出颞骨面神经裂孔和副裂孔,分布于泪腺和腮腺,面神经的 CT解剖,鼓室段：膝状神经节锥隆起前端亦称水平段长10mm55-74以上此段面神经管骨质缺如自膝神经节向后,经卵圆窗上方到达锥隆起的后上方,在其后下方移行为面神经乳突段,冠状面：耳蜗层面可见耳蜗外上缘两个小圆形低密度影，外侧为面神经管鼓室段起始部,冠状面：前庭窗层面可见外半规管前脚下缘圆形软组织影,横断面：前庭层面显示沿鼓室内侧壁走行、略平行于颞骨长轴的低密度
4、管道,矢状面：水平半规管层面显示位于鼓室上方、水平半规管下缘并与其平行的骨性管道，前高后低，与水平面夹角为37,面神经的 CT解剖,锥段(后膝):由鼓室段转向乳突段的转弯部分此段向下并朝内后方转,形成95-125的弧形转角,面神经的 CT解剖,乳突段：锥隆起后端茎乳孔亦称垂直段长度约13mm面神经自茎乳孔出颞骨入腮腺乳突气化时鉴别此段面神经管略有困难，硬化型和板障型乳突较易辨认面神经管,乳突段内侧壁骨质可以缺如（与颈静脉球窝无骨性间隔）或者仅有部分骨管颈静脉和鼓室区域的副神经节瘤可以累及此部面神经,冠状面：后半规管或外半规管后脚之下，略向外倾斜（5-35）的垂直管道，下部稍宽,横断面：颈静脉孔
5、外侧、骨性外耳道后方、乳突蜂房前部，圆形厚壁低密度结构,面神经管MR解剖,正常面神经T1、T2加权像均呈中等信号，增强后仅前膝部略有强化横断面：-面神经在内耳道前上部，听神经在其后-听神经分为蜗神经及前庭上、下神经-蜗神经前下行达蜗轴，前庭上、下神经外后行达前庭,面神经管MR解剖,面神经管MR解剖,面神经管MR解剖,多层螺旋CT在诊断面神经疾病诊断中的重要作用,检查方法层厚 1mm 螺距1重建间隔0.1mm或0.2mm矩阵512512骨算法重建,MPR（multiple planner restruction）在临床上的应用,多平面重建(MPR)容积扫描以像素为单位的图像，被重建成了三维数据，
6、用冠状、矢状或横断面截取三维数据，得到重构的二维图像将多层面螺旋CT扫描获得的图像进行多平面重建平行于原始图像面神经管鼓室段进行重建,可完整显示颞骨内面神经管影像,多平面重建(MPR),斜矢状位MPR图像箭头显示单侧面神经管水平段和垂直段,轴位MPR图像箭头显示双侧面神经管迷路段和膝部,多平面重建(MPR),矢状位MPR图像箭头显示单侧面神经管垂直段,冠状位MPR图像箭头显示双侧面神经管垂直段,CPR（curved planner restruction）在临床上的应用,曲面重建（CPR）人工描绘出兴趣结构的中心线或自动跟踪三维体数据的轨迹所形成的曲面重建图像,曲面重建（CPR）,轴位单侧或双
7、侧面神经管CPR在内耳道、面神经管迷路段、鼓室段的层面,描绘一条大致沿面神经管走行的曲线,以此线作为面神经管CPR的参考线双侧CPR只需将一侧CPR参考线的内耳道侧,自水平方向延伸至对侧,再描绘对侧的参考线,曲面重建（CPR）,在监视屏上同时观察轴位、矢状位、冠状位面神经管的走行,不断校正参考线,使面神经管清楚显示矢状位、冠状位面神经管CPR的参考线描绘方法相似,CPR的局限是其高度依赖于描绘者的技术水平及其所绘曲线的准确性不精确的定位线可导致兴趣结构的曲线偏移,曲面重建（CPR）,轴位双侧面神经管CPR参考线轴位双侧面神经管CPR,曲面重建（CPR）,冠状位双侧面神经管CPR参考线冠状位双侧
8、面神经管CPR,常见面神经疾病的CT、MR诊断,外伤面瘫的CT、MR诊断,面神经管骨折,面神经损伤与横、纵行骨折的关系纵行骨折多见,占70%80%，常见于鼓室段横行骨折较少,占15%20%，常见于乳突部混合骨折少见,面神经管骨折,面神经管骨折多发生于鼓室段及前膝部其次为后膝及乳突段极少在迷路段或内耳道部,面神经管骨折,面神经管鼓室段骨折CT不能直接显示诊断：-临床有外伤性面瘫-乳突、岩部有明确纵行、横行骨折指向面 神经管鼓室段,面神经管骨折,面神经管乳突段骨折横断面显示纵行骨折损伤此部较有意义，可见骨折线穿过面神经管乳突蜂房骨质甚薄，易造成不典型骨折面神经管乳突段断裂或骨折片嵌入管内，伴乳突蜂
9、房渗液，冠状及矢状面对诊断有帮助,面神经管骨折,直接征象骨折线穿过面神经较为少见间接征象多见岩部或乳突部仅见骨折线,影像学表现,MRIT1加权像呈低信号T2加权像及T2*加权像呈高信号增强后T1加权像呈高信号,炎症和肿瘤样变对面神经（管）影响的CT、MR表现,Bell面瘫,疱疹性面神经瘫临床表现：急性发作的周围性面瘫味觉丧失听觉过敏流泪功能丧失,影像学表现,CT表现正常MR表现面神经直径正常或轻度扩大面神经迷路部线性强化增强后T1W1显示面神经临近结构均一强化,基底池脑膜肉芽肿性病变,如结核、结节病偶也累及面神经MRI表现为神经本身及邻近硬脑膜及蛛网膜下腔的异常强化,神经周围腮腺恶变,侵袭性腮
10、腺肿物茎乳孔充满异常组织临床表现：面神经周围瘫（急性、慢性或间歇性）影像学表现：面神经由远至近扩大乳突气房受侵,面神经血管瘤,面神经毛细血管床的良性血管瘤好发部位：膝状窝、内听道底、面神经后膝病变较小，一般小于1cm,影像学表现,CT表现无定形“蜂窝状”骨质改变明显MR表现沿着近端面神经在神经周围扩张增强后T1W1显示卵圆形、界限清楚、明显强化的肿物,继发胆脂瘤及其并发症,鼓膜穿孔未彻底治愈，导致外耳道鳞状上皮内角化蛋白脱落，在中耳和气化的乳突蜂房内生长常有反复或慢性中耳感染史临床表现：传导性耳聋、无痛性耳漏,继发胆脂瘤及其并发症,CT显示胆脂瘤软组织影诊断主要依靠骨质破坏较小的胆脂瘤可以没有
11、骨质破坏听小骨破坏迷路漏面神经管破坏累及岩尖,导致听力完全尚失,原发性胆脂瘤,先天性胆脂瘤可发生在颅骨的任何部位在颞骨多发生于颞骨岩部常常破坏面神经管迷路段，导致面瘫严重者甚至破坏耳蜗、半规管等结构，导致耳聋,临床症状无耳漏病史面神经麻痹中晚期可表现为听力下降常常不易早期诊断,影像学表现,CT表现颞骨岩部明显的骨质破坏区边缘清晰、锐利，形态不规则呈膨胀性改变肿瘤破坏岩部及其骨迷路，甚至突入中耳腔、中颅窝,影像学表现,MRI呈等T1、长T2信号增强扫描无强化MRI可以显示肿瘤组织与脑组织的关系，对指导手术具有重要意义,面神经肿瘤的CT、MR诊断,面神经鞘瘤和面神经纤维瘤,面神经瘤多为面神经鞘瘤，
12、少数为面神经纤维瘤可以发生在颞内段面神经任何部位面神经膝部最为多见临床主要表现为面神经麻痹，并且进行性加重有时可伴有听力下降,影像学表现,面神经管扩大、破坏，沿着面神经管走行蔓延发生在膝部的面神经瘤较大时，突入中颅窝，面神经瘤边缘的骨质可向前突起，形成“抱球”征发生在鼓室段和乳突段的面神经瘤，在中耳腔和乳突内形成软组织影当面神经管异常增宽，并伴有软组织影形成时，应考虑此病,影像学表现,MRI可以显示肿瘤表现为略长T1、长T2信号增强扫描明显强化准确掌握面神经走行，结合临床症状不难诊断本病,面肌痉挛,面肌痉挛,面肌痉挛病因：面神经通路上有刺激病灶的存在,其中血管压迫为最常见的病因之一常发生于中老
13、年人的一侧面肌阵发性不自主抽搐通常为单侧发病,双侧受累者较少女性略多于男性,面肌痉挛的影像学,磁共振断层血管造影（MRTA)能够较清晰显示血管压迫面神经的情况显示中等信号的面神经及周围高信号的血管影 扩张增粗的血管表现为直径2mm之条状或弧形高密度影 血管走向与扫描层面垂直则表现为圆点状,面肌痉挛的影像学,面神经与血管关系可分为:(1)远离、不接触;(2)相切、接触;(3)压迫、推移、变形、包绕这些血管可以是小脑前下动脉、小脑后下动脉、小脑上动脉及其分支,以及椎动脉和基底动脉,影像学表现,横断位示小脑前下血管袢压迫面神经 横断位示椎动脉压迫面神经,面神经管异常,面神经管异常,多见于外耳道畸形的患者，少数单独发生包括乳突段前位、鼓室段低位、鼓室段骨 壁不完整、乳突段多支等。迷路段异常少见,影像学表现,面神经乳突段前位最多见冠状面：面神经管断面见于蜗窗层、前庭窗层、甚至耳蜗层横断面：鼓室后部狭窄，亦可见乳突段断面前移,面神经管乳突段前移,影像学表现,鼓室段低位次之冠状面：面神经管断面位于外半规管之下，其下缘等或低于前庭窗下缘水平横断面：前庭窗外侧鼓室内前后走形的面神经及其管道影,面神经管鼓室段低位,
