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1、高血压的护理查房,病史回顾,相关知识介绍,护理诊断与措施,出院指导,简要病史,主诉：间断心慌，下肢无力十余天现病史：患者于10余年前因脑梗塞于芜湖市三院就诊，一般状况尚可，左下肢活动障碍，于昨日无明显诱因下突发头晕伴乏力，无意识障碍、黑朦、视物旋转等症状，伴有恶心、呕吐，患者既往有多年高血压病史，一直口服“卡托普利2片 tid，硝苯地平2片 tid”，血压控制不佳，一般在180/100mmHg左右，今为进一步诊治，遂来我院门诊就诊，急诊查血常规示：WBC:12.1*109/L,N:89.1%,RBC:3.96*1012/L,HGB:130g/L,拟“高血压病”收住入院，病程中无晕厥，无胸痛、咯
2、血，黑便，患者饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显下降。既往史：糖尿病病史20余年，另有高血压，心脏病和手术史，否认有过敏史。,简要病史,辅助检查：2015.1.27我院心电图示：（1）窦性心律（2）下壁异常Q波 初步诊断：（1）冠心病（2）高血压病（3）2型糖尿病（4）颈椎病,高血压的定义,高血压：是以体循环动脉压增 高为主要临床表现的综合征，可引起心、脑、肾严重并发症，是临床最常见的心血管疾病之一。,高血压的分级,临床表现,1 一般表现（1）早期多无症状，一般40-50岁（2）偶发血压升高，头晕、头痛、眼花、耳鸣失眠、乏力等2 并发症表现（1）心脏表现 左心室负荷过重，左心室肥厚扩张，最终导
3、致充血性心力衰竭；可促使冠状动脉粥样硬化的形成及发展并使心肌耗氧量增加，可出现心绞痛，心肌梗死，心力衰竭及猝死。（2）脑部表现 头晕头痛头胀，也可促使脑动脉粥样硬化的发生，可引起短暂性脑缺血发作，血压急剧升高可导致高血压脑病，严重者可出现脑出血。,（3）肾脏表现 肾功能减退，多尿，夜尿，尿中有红细胞及蛋白，晚期可出现氮质血症及尿毒症（4）眼底表现 可分为四级：1级 视网膜动脉痉挛变细 2级 视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫 3级眼底出血或棉絮状渗出 4级 出血或渗出伴有视神经乳头水肿。3特殊临床类型：恶性高血压 高血压脑病 高血压危象,实验室及其他检查,（1）心电图 可有左心房负荷过重表现，或左心
4、室劳损 肥厚（2）X线检查 胸部X线检查可见左心肥大（3）超声心动图 提示左心室和室间隔肥厚，左心室和左心房腔增大（4）动态血压监测 测定24小时血压动态变化，对高血压的诊断有较高的价值（5）实验室检查 检查血常规，尿常规，血脂分析，尿分析，空腹血糖，血尿素氮和肌酐等,治疗要点,（一）非药物治疗：适合于各型高血压病病人，尤其对轻者，单纯非药物治疗也可使血压一定程度的下降。（二）降压药物治疗：1、利尿剂 2、-受体阻滞剂 3、钙通道阻滞剂 4、血管转换酶抑制剂 5、血管紧张素II受体拮抗剂 6、小复方制剂,高血压药物的分类,治疗要点,（三）降压药物的选择：1、伴有左心室肥厚者：选用ACEI 2、
5、胰岛素抵抗者：选用ACEI，1-受体阻滞剂 3、伴有冠心病者：选用B-受体阻滞剂。4、肾功能异常者：ACEI对早期糖尿病性肾病伴有高血压者有保护肾功能作用。（四）联合用药：产生协同作用，抵消副反应，提高疗效。,护理诊断,P1:疼痛：头痛 与血压升高有关P2:有受伤的危险：与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关P3:焦虑：与血压控制不满意或担心并发症有关P4:知识缺乏：缺乏疾病预防，保健知识和高血压用 药知识P5:体温过高：与血压控制不稳和环境心境改变等有关P6:睡眠形态的紊乱:与疾病发作、焦虑有关P7:潜在并发症：高血压急症,护理措施,2015.1.25 11:15P1:疼痛：头痛
6、与血压升高有关I1:减少引起或加重头痛的因素。I2:向病人解释头痛主要与高血压有关，指导病人使用放松技术。I3:用药护理:遵医嘱应用降压药，测量血压的变化以判断疗效，观察药物不良反应。2015.1.26 16：00O:病人配合休息，药物治疗后头痛症状明显改善。,护理措施,2015.1.25 12:30P2:有受伤的危险：与头晕、视力模糊 意识改变或发生直立性低血压有关I1:避免受伤：定时测量病人血压并做好记录。I2:直立性低血压的预防和处理：给病人讲解直立性低血压的表现指导病人预防直立性低血压的方法。指导在病人直立性低血压发生时采取下肢抬高，以促进下肢血液回流。2015.2.1 4:30O：病
7、人的血压控制安全范围内未发生直立性低血压。,护理措施,2015.1.25 15:00 P3:焦虑：与血压控制不满意或担心并发症有关I1:详细了解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人I2:与病人家属共同制定和实施康复计划，随时监测血压I3:合理安排运动量，正确用药、减轻症状。2015.1.26 16:00O：焦虑情绪得到缓解,护理措施,2015.1.25 11:15P4:知识缺乏：缺乏疾病预防，保健知识和高血压用药知识I1:疾病知识指导。I2:告诉病人药物名称，剂量，用法，作用及副作用。I3:饮食指导:坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食。I4:合理安排休息和活动。2015.1.25 16:30O：患者
8、了解高血压疾病知识，能依照我们的用药指导与生活指导配合治疗。,护理措施,2015.1.25 18:00P5:体温过高：与血压控制不稳和环境心境改变等有关I1:降低体温：优先选用物理降温方法如冰袋降温贴。行降温措施30min后应复测量体温。I2:加强病情观察：观察每1h测量一次生命体征，注意治疗效果，饮水量、饮食摄入量、尿量等 I3:告知患者及家属补充水分及营养I4:协助患者保持清洁和舒适，勤更换病员服2015.1.26 04:00O:体温降至正常范围,护理措施,2015.1.26 02:45P6:睡眠型态的紊乱:与疾病发作、焦虑有关I1:评估病人睡眠型态。I2:告诉病人睡眠与血压的关系，消除或
9、减轻紧张感。I3:晚餐后控制水分摄入，减少夜尿次数。I4:科学地安排治疗、检查的时间，避免干扰睡眠。I5:必要时遵医嘱给予安眠药。I6:指导病人促进睡眠方法。2015.1.28 07:00O：主诉睡眠质量有所提高,护理措施,2015.1.26 19:00P7:潜在并发症：高血压急症I1:避免诱因：保持心绪平和，指导病人按医嘱服用降压药 物，避免过劳和寒冷的刺激。I2:病情监测：定期测血压，一旦发现血压急剧升高应立即报告医生，采取措施。I3:高血压急症的护理：绝对卧床休息，抬高床头。保持呼吸道通畅，吸氧。必要时用镇静剂，连接好心电监护。迅速建立静脉通路，尽早应用降压药，并监测血压的变化2015.
10、2.1 16:00O:患者住院期间未发生高血压急症。,出院指导,1.疾病知识指导 向病人及家属解释引起高血压的生理、心理、社会因素及高血压对机体的危害，以引起高度重视，坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。2.用药指导 告诉病人药物的名称、剂量、用法、作用及副作用。指导病人及家属坚持服药治疗，帮助病人建立长期治疗的思想准备。教育病人服药剂量必须按医嘱执行，不可随意增减药量或突然撤换药物。提醒病人注意药物的不良反应，学会自我观察及护理。,出院指导,3.生活方式指导 合理安排休息和活动，戒烟戒酒，低盐、低脂饮食，多食新鲜蔬菜、水果，避免过饱，少量多餐，防止便秘，控制体重，劳逸结合，保证充足的睡眠，根据病情选择合适的运动。4.自我监测指导 教会病人或家属及时测量血压并记录，定期门诊随访复查，病情变化时立即就医。,POWEPOINT,适用于五彩缤纷主题及相关类别演示,谢谢聆听！,
