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1、高血压病中医基础知识培训,汇报内容,一、2014 JNC8 指南交流 二、病因及辨证论治,2014美国成人高血压指南（JNC8）,姗姗来迟的JNC8,经过漫长的等待，2014美国成人高血压管理指南（JNC8）于12月18日在美国医学会杂志（JAMA）成功在线发布。“千呼万唤始出来，犹抱琵琶半遮面”，距离2003年JNC7发布已过去了十年，真可谓十年磨一剑！新指南包含9条推荐和一种治疗流程图来帮助医生治疗高血压患者，推荐的起始治疗血压水平、治疗目标以及治疗用药均有严格的证据支持。,JNC8的意义,指南制定组确定了高血压管理中三个最重要、关注度最高的问题。1、何时开始降压治疗？专家组进一步明确了需
2、要开始治疗的血压水平。指南推荐，60岁以上老年人，血压达到150/90mmHg即应开始降压治疗；治疗目标值如上述。但是，专家组强调，新指南规定的这一血压界值并不是重新定义高血压，此前由JNC7定义的高血压水平（140/90 mm Hg）仍然有效。2、血压治疗目标值是多少？新指南对以上三个问题的回答总体概括如下：60岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值应为 150/90mmHg；30-59岁高血压患者舒张压应低于90mmHg。但是这一年龄段高血压患者收缩压的推荐治疗目标值目前没有充足的证据支持，30岁以下高血压患者舒张压的治疗目标值也没有证据支持。因此专家组推荐，这类人群的高血压治疗目标应低于
3、140/90mmHg。此外，对于60岁以下罹患高血压合并糖尿病，或高血压合并非糖尿病性慢性肾脏疾病(CKD)患者，指南推荐的治疗目标值和60岁以下普通高血压人群一致。3、高血压治疗起始用药如何选？指南推荐：对于不是黑人的高血压群体，起始用药包括ACEI类药物、ARB类药物、钙通道阻滞剂、以及噻嗪类利尿剂；对于黑人高血压群体，推荐的起始用药为钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂。此外，指南推荐对于合并慢性肾脏疾病的高血压患者，治疗起始应该使用ACER类药物或者ARB类药物，以改善肾脏功能。,JNC8推荐意见表,基于证据的降压药物剂量表,JNC8推荐管理流程图,降压治疗方案的调整策略表,二、病因及辨证论治,
4、中医对病因的认识,情志失调,情志指喜怒忧思悲等情中情志的变化，长久持续的情志刺激可以是人体的气机紊乱，脏腑的阴阳失衡，气血失调导致高血压发病。大怒伤肝血随气升引起血压升高头痛、头晕甚至中风卒到 忧为一些事不开心会闷出病来 内经说：恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安何来。老年人平时就要保持心情愉悦。,肥是指油腻的东西，甘是指甜的东西，特别是老年人要少吃，中医学认为：肥者令人内热，热郁化火，甘者令人中满，难以消化，就会造成动脉硬化，血压升高。另外少吃盐，少饮酒。,饮食不节,中医对病因的认识,过度的劳和逸，都会引起血压的改变，中医认为，劳力过多，耗伤元气，经脉有所失养，老年人尤其要避免劳神过度，劳神
5、过度就会伤阴，阴一虚，肝阳上亢就来了。安逸过多也不行，中医说“久卧伤气，久坐伤肉，越是不动，气血就越不流畅，导致脾胃功能异常，痰湿内生。,中医对病因的认识,过度的劳和逸,高血压，属中医学“眩晕”、“头痛”范畴。经临床实践，中医辨证，常见的证型有阴虚阳亢、肝火亢盛、痰瘀互结、肾气亏虚四种证型。,肝火亢盛最多见病人面红火气大阳热证。伴有：头晕、头痛，急躁易努、失明多梦、口苦、肢体麻木、舌质红，脉弦。,（一）肝火亢盛,（一）肝火亢盛证,舌：舌红苔黄。,（一）肝火亢盛证,治则：平肝潜阳、清火息风方剂：调肝降压方或天麻钩藤饮 调肝降压清凉疏，柴佛丹栀菊香附，芩芍钩藤与夏枯，牡蛎用生先煎服。,症状：主症：
6、头部胀痛、腰膝痠软 腰酸痛-肾虚次症：五心烦热-五心，手脚加心口窝 心悸-心慌 失眠，耳鸣，健忘。此型以虚为主，表现为腰膝酸软、头晕、耳鸣、眼睛干涩、口咽干燥，因有内热。,（二）阴虚阳亢,（二）阴虚阳亢证,舌：舌红少苔。,（二）阴虚阳亢证,治法：滋阴清热方剂：杞菊地黄汤合天麻钩藤饮阴虚较重，内热也较重，主要表现为口干明显、大便秘结、喝水多，加知母、黄柏，肾阴虚则心阴虚，心火旺、心烦失眠,加黄连、酸枣仁、夜交藤都行。,此型常见于肥胖、血糖高、血脂高的高血压病人病人的表现也是头晕，但与前两者不同是一种头被蒙起来的昏沉沉的感受，还有胸脘痞满，胸口像有东西塞住、胃口不好、甚至恶心浑身困倦、舌体比较胖、
7、且有齿印、舌苔腻脉弦滑。治法：既有平肝健脾，又要化痰去浊。方剂：半夏白术天麻汤 若胃口很不好，可以加些砂仁、厚朴、炒麦芽、鸡内金，若还夹杂一些热象可以加黄连、瓜蒌、菊花、夏枯草。,（三.1）痰湿中阻型,主要表现为眩晕，头痛，痛为刺痛、痛处固定，还有四肢发麻、口舌青紫、舌暗或有紫色，脉细涩，或有早搏。治法：活血化瘀 通窍 方剂：通窍活血汤,（三.2）瘀血阻络型,（三）痰瘀互结证,治则：祛痰化浊、活血通络。方剂：半夏白术麻汤合通窍活血汤加减。半夏白术天麻汤，苓草橘红枣生姜，眩晕头痛风痰盛，痰化风熄复正常。通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。,（四）肾气亏虚证,症状：（鉴
8、别阴虚阳亢）主症：腰脊痠痛(外伤性除外)，胫痠膝软或足跟痛。次症：耳鸣耳聋-常见耳鸣，按压减轻心悸气短-气短发脱或齿摇-牙发不固下元不固-夜尿频，尿后有余沥或失禁，遇冷加重舌脉：舌淡苔白。,（四）肾气亏虚证,治则：平补肾气，调和血脉。方剂：补肾和脉方加减。左归丸补肾和脉性用平，黄芪黄精与寄生，灵脾女贞怀杜仲，归芎天麻泽地龙。,性凉、味苦甘。其降压作用是通过迷走神经而产生的。有降低胆固醇提升高密度脂蛋白的作用。多用于高血压、高血脂和便秘等症。,决明子,钩藤,具有平肝熄风、镇静的功效 不但有降压作用且可缓解高血压头痛，头晕，耳鸣，心悸等症状。适用于头目胀痛，眩晕，面赤，烦躁的病人，常用量1015克
9、,有明显降压作用，其机制主要是通过对抗肾上腺素，扩张血管和抑制血管运动中枢。适用于头痛、眩晕、目赤等症，常用量1015克。,野菊花,可以降压也可以降血脂。可以与枸杞子等配物使用，降压效果更好。具有温补作用适用于眩晕伴腰膝酸软肾虚病人。,杜仲,适用于高血压伴冠心病及脑供血不足者。用葛根30-50克煎服，每日早晚分服，对改善高血压颈项强、头晕头痛、耳呜、肢麻有效。但降压幅度不大。,葛根,其降压主要是扩张未梢血管及对抗肾上腺升压效应有关。玉米须还有利尿及消除高血压蛋白尿的作用。,玉米须,每日用玉米须30克煎服当茶饮，3个月左右生效，且降压疗效巩固。,绿茶：绿茶是茶里最好的茶，里面含有茶多酚，茶多酚能
10、发挥很强的抗氧化作用，另一个好处是调节情绪。菊花茶：杭白菊每次3克左右泡茶饮用，每日3次。可用菊花加银花同煎代茶饮用，有平肝明目，清热解毒的特效。对高血压、动脉硬化患者效果显著。,洗脚敷药 晚上临睡前，用温水洗脚泡脚，洗泡过程中可以揉按交心涌泉穴，揉搓脚趾，洗后用药粉（牛膝30g，吴茱萸5g，其为细末，分10次外用），醋调后用胶布外敷于涌泉穴。,著名维多利亚宣言中的健康四大基石：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。,高血压病预防重于治疗,合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡,改善症状效果十分明显，能有效提高患者的生活质量。降压作用缓和，稳定血压效果好，对早期老年轻度高血压或配合西药治疗较重的高血压，均可防止和缓和血压较大的波动。中药副作用少，且能减轻或消除西药的副作用。一句话：增效减毒！,中医治疗高血压的优势,上医医未病之病 中医医欲病之病 下医医已病之病,
