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1、高血压的用药指导,高血压的概述,概念分类病因临床表现预防,用药指导,治疗原则降压药物分类及作用特点用药注意事项 高血压急症的处理原则,概念,高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征。高血压是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要器官如心、脑、肾的结构和功能，最后导致这些器官的功能衰竭。迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因。,类别(mmHg)收缩压（mmHg）舒张压正常血压 120 80正常高值 120139 8089高血压：140 901 级高血压（轻度）140159 90992 级高血压（中度）160179 1001093 级高血压（重度）180 110单纯收缩期高血压 140 90,病
2、因,一、遗传因素（占40%）二、环境因素（占60%）1.饮食 2.精神应激。三、其他因素,临床表现,1、症状：头晕、头痛、疲劳、鼻出血等；2、体征：血压升高；3、恶性或急进性高血压；4、高血压脑病。,治疗目的,治疗目的：减少心脑血管病的发生率及死亡率。,治疗原则,治疗原则如下：1、改善生活行为；2、药物治疗 2级以上高血压；1）药物治疗对象 1级高血压，改善生活行为仍不 能降低者 一般目标值为140/90mmHg；合并糖尿病或肾病者130/80mmHg 2）血压控制目标：老年收缩期高血压：收缩压 140-150mmHg,舒张压不低于60-70mmHg,降压药物的分类,一线降压药五类利尿剂B-受
3、体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素II受体阻滞剂,降压药物的分类及作用特点,降压药物作用特点 1、利尿剂：常用噻嗪类、吲哚帕胺类利尿剂。通过排钠、减少血容量、降低血管外阻力而降压，可作为基础用药。副作用包括引起低血钾、代谢紊乱等。2、B受体阻滞剂：作用机制尚未完全明了，可使心排出量减低，已知肾素释放。特别适用于心率快、合并心绞痛者。主要副作用是：心动过缓，加重心衰，加重气道阻力等。,3、钙通道阻滞剂：最常使用，包括二嗪吡啶类，分为长效和短效制剂。主要是通过阻滞细胞外Ca2+进入血管平滑肌细胞，降低血管阻力。副作用有心率增快、面部潮红、头疼、下肢水肿、对心力衰竭者慎用。4、血管
4、紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：作用机制：抑制ACE(血管紧张素转换酶)血管紧张素，抑制了缓激肽酶缓激肽。起效慢，降压作用稍弱。为降压的基础用药。不良反应：刺激性干咳，血管性水肿，肾功能不全者慎用。5、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）：作用机制：阻断血管紧张素II受体AT1，有效阻断血管紧张素II的水钠潴留、血管收缩和组织重构作用。作用特点与ACEI相似。避免了ACEI的不良反应。,治疗原则,高血压急症的治疗：血压迅速升至200/130 mmHg以上，伴有重要器官的损伤者，需尽快降压。降压药的选择:硝普钠、硝酸甘油。几种常见高血压急症的处理原则1、脑出血及脑梗死：原则是实施血压监控和管理，降
5、压目标不能低于160/100mmHg。2、急性冠脉综合征：降低血压，扩张冠状动脉，减少心肌耗氧。将收缩压降到100mmHg左右。选用硝酸酯类、B-受体阻滞剂、CCB。3、急性左心衰：扩张血管，降低前后负荷，缓解肺水肿。选择硝普钠、硝酸甘油、利尿剂。,用药指导,降压药的使用必须从较小计量开始，如果使用较小剂量就可将血压 控制到理想的水平，则不仅可以获得良好的治疗效果，而且可使不良反应尽量减少。如果应用小剂量后降压效果不满意，可以逐渐增加剂量来使血压控制到良好的水平。,1、为使降压疗效好又不增加副作用，一般不主张一种药物的剂量加得过大，而是采取同时服用两种或两种以上的降压药物，每种药物的剂量都较小
6、，配合使用，可以起到比单用一种药物更好的效果，而且相互之间的作用还可以使副作用相互抵消，减少不良反应。中度及中度以上的高血压为使血压达标，一般都需要合用两种或两种以上的降压药物。为了避免高血压对心、脑等器官造成损害，不仅要使血压将至目标水平，还要使血压每天24小时内都稳定于合适的水平，不要有大的波动，尤其是不要有清晨血压急剧升高。为了达到这一目标，最好使用类似迪之雅这类一天只服用一次，而降压作用可以维持24小时的药物。,使用利尿剂时应注意：1、平时应少吃过咸的食物；2、应用该类药物后部分患者易出现血钾低，可同时服用氯化钾片，或与迪之雅等降压药物合用减弱副作用，平时注意吃一些含钾量较高的食物，例
7、如：橙汁、香蕉等；3、按照医生医嘱服用小剂量利尿剂，一般不会明显影响血脂、血糖；4、痛风患者使用后会加重病情，不宜使用。,服用B受体阻滞剂时应注意：1、部分患者服用后出现心跳太慢、乏力，遇到这种情况应咨询医生，调整用药。平时心跳很慢或有房室传导阻滞的病人不宜使用。2、有哮喘、外周血管病等的病人不宜食用。3、服用该类药物的剂量比较大时，不要突然停药，以免出现病情反弹。,钙拮抗剂 钙拮抗剂降低收缩压效果明显，因此非常适用于单纯收缩压增高的患者，尤其是老年人。钙拮抗剂在降压中不影响血糖、血脂，高血压合并高血脂或糖尿病的患者使用该类药物副作用小。钙拮抗剂除降压外还有抗动脉硬化的效果，因此也适用于高血压
8、伴心绞痛、外周血管病、颈动脉粥样硬化等的患者。,服用该类药物应注意：1、一天服用多次的钙拮抗剂可引起心率加快，如出现该副作用，可换用一天服用一次的长效钙拮抗剂；2、常见面部发红、头痛，一般坚持服用后会逐渐消失；3、有些患者容易出现下枝水肿，多数比较轻微，无需停药；若症状较为明显，可选择迪之雅等降压药合用，减轻症状。,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：此类药物适用于不同程度的高血压，尤其是肥胖、糖尿病和心脏、肾脏功能受损的高血压患者，如心力衰竭、心肌梗死后、血糖异常或糖尿病肾病的高血压患者。服用该类药物应注意：1、常见的副作用是干咳，一般坚持服用后可以减轻，如果不能忍受，可以咨询医生换用血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）。2、高血钾患者、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄的患者不宜使用。3、肾功能不全的患者必须在指导下和监测下使用。,血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）此类药物的适用范围和血管紧张素转换酶抑制剂相似。它的优点在于该药物直接相关的不良反应少，不引起干咳。,a受体阻滞剂 这类药物可以改善前列腺增生患者的症状，对血脂、血糖没有不良影响，尤其适用于高血压伴前列腺肥大的患者。但服用是应注意第一次服用应在睡觉前，从小剂量开始，服后上床休息，已避免体位变动时出现血压降低造成风险。,
