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1、高等学校创新能力提升计划类型:XXXX河南省协同创新中心认定申报书牵头申报单位（公章）：核心协同单位（公章）联系人：联系电话：传真：年月日河南省协同创新中心申报基本信息简表名称_河南省协同创新中心类型口行业产业和战略新兴产业口学科前沿口国计民生和社会发展口文化传承创新牵头单位信息单位名称牵头人姓名性别生月出年职务职称联系电话最终学位及授予时间、单位、专业核心协同单位名称：类别：类别包括：政府、高等院校科研院所、行业主管、骨干企业、其他：请注明名称：类别：名称：类别：名称：类别：主要参与单位名称：类别：名称：类别：名称：类别：起止时间经费筹措情况（万元）总经费省拨头校牵高参与高校市县政府企业其他
2、资金拟申报省拨经费资助（万元）总经费第一年第二年第三年第四年I.学科：（指协同创新中心主要依托的3个二级主体学科）名称层次：口国家级口国家级培育省级：口国家级口国家级培育省级：口国家级口国家级培育口省级II.基地：（指与协同创新方向直接关联相关重点研发基地）牵头高校在协同创新中心依托的主体学科上建有的重点基地:口国家级重点实验室、工程（技术）研究中心、工程实验室等名称负责人批准部门验收时间口教育部等国家部委重点实验室、工程（技术）研究中心、工程实验室等名称负责人批准部门批准时间验收时间河南省重点实验室、工程（技术）研究中心、工程实验室等名称负责人批准部门批准时间验收时间名称负责人批准部门批准时
3、间收间验时河南省高校重点实验室、工程（技术）研究中心等名称负责人批准部门批准时间验收时间名称负责人批准部门准间收间验时口校级协同创新中心名称成立时间牵头高校和主要参与单位建有其它与协同创新方向直接相关的重点基地:口国家级重点实验室、工程（技术）研究中心、工程实验室、企业国家重点实验室等名称1负责人依托单位批准时间验收时间名称2负责人依托单位批准时间验收时间名称3负责人依托单位验收时间口省部级重点实验室、工程（技术）研究中心、工程实验室等名称1负责人依托单位批准时间验收时间名称2负责人依托单位批准时间验收时间名称3负责人依托单位批准时间收间巡WfHL重大任务：（指按照新机制聘任到协同创新中心的骨
4、干人员中，承担与协同创新中心方向一致的在研科研任务）协同创新中心当年实际到账科研经费：万元；其中，纵向：一万元横向：万元_牵头国家级科技项目或课题（单项2100万）项目（课题）名称牵头人执行周期牵头河南省科技项目或课题（单项250万）项目名称牵头人执行周期牵头企事业单位重大研发项目（单项2100万）项目名称牵头人执行周期IV.人才队伍：（依据聘任合同，协同创新中心全职聘任的人员和团队）队伍规模：其中，承担国家、省部级团队个，获得国家、省部级人才计划名。中心总人数：人=其中，牵头高校人，参与单位人，其他人。首席科学家和骨干人员情况口国家自然科学基金创新群体口教育部创新团队名称负责人准间批时中国院
5、士口国外院士姓名出生年月授予单位口千人计划长江学者口国家杰出青年基金口教育部新世纪优秀人才姓名出生年月获得时间中原学者河南省科技创新人才计划河南省创新型科技团队姓名出生年月获得时间河南省高校科技创新团队河南省高校科技创新人才姓名出生年月获得时间培育组建阶段队伍建设情况（已按合同正式聘用团队数/预期建设规模的团队数）50%30%30%聘任队伍的结构（牵头和参与单位之外人员/中心全聘人员）口250%230%20%20%V.组织管理：（指协同创新中心培育组建阶段已经制定并实施的各项改革制度与政策）制度建立情况口协同管理机制（协同创新中心章程）人才培养机制口要素聚集机制人才评价、考核机制口科研评价机制
6、资源配置机制口其它相关制度建立名称组织管理机构建立情况口中心管理委员会（或理事会等）口中心发展咨询委员会口其它必要的相关机构名称培育组建阶段牵头高校和参与单位自筹经费投入情况（不含项目费，按实际投入/培育时间（年）计算）口2500万元/年口2300万元/年口2100万元/年口V100万元/年VL预期目标：（指协同创新中心经过4年培育期后达到的实施效果）平台建设：创建国家级科技创新平台_.个，省部级科技创新平台.一个。科研项目：承担项目其中,一项，经费一纵向项,万元；经费一万元，横向.项，经费_万元。人才培养：高层次科研团队一个，高层次科技人才一名；博士人，硕士人，技能培训人次。成果：研发成果一
7、项，转化成果一项,实现产业化产值一万元奖励：获得国家级奖励项，省部级奖励项。专利：获得授权专利一项，转让_项、万元。社会服务：服务企事业单位_家,选派到企业科技服务人员_解决企事业单位技术难题项，增加服务企业产值_人次，万元，增加服务企业利润一万元，扩大企业就业人员人次。一、协同创新中心基本情况简述1.1 国家及河南省重大需求与协同创新需求分析1.2 协同创新中心建设使命与发展目标1.3 协同创新中心组建方式、主要分工以及培育过程1.4 协同创新中心机制体制改革整体思路与主要创新点1.5 协同创新中心的组建基础与实力二、协同创新中心培育的主要实施情况2.1 重大协同创新任务承担与进展情况重点说
8、明中心重大协同创新任务的来源、支持方式、实施周期、拟突破的重大科学与技术问题以及主要创新指标等。2.2 团队建设与人事制度改革执行情况重点说明中心实际到位的人员与团队情况、聘用与考核模式以及实际执行的绩效奖励方式等。2.3 人才培养机制改革执行情况重点说明在新的培养模式下学生招录、课程设置、培养方案以及相应人才计划的实施情况等。2.4 创新资源整合与共享情况重点说明中心在基地、平台、仪器设备、图书资料等创新要素的整合情况、形成的新能力与长效机制等。2.5 5国内外合作与交流情况重点说明中心已开展的重大国际、国内合作研究、主持召开的重要学术会议、联合基地建设以及人员交流与互派互访等情况。2.6
9、其他方面改革措施的执行情况三、协同创新中心培育的代表性成效（举例说明）四、协同创新中心保障与支持情况4.1 条件保障重点说明牵头高校和核心协同单位专门用于支持中心培育组建所需工作用房、研发条件、人员配置、信息化建设等方面的保障措施。4.2 政策保障重点说明牵头高校、核心协同单位以及相关部门、地方等在推进中心改革方面落实的具体政策与措施等。4.3 投入保障1 .3.1培育组建阶段的实际投入情况详细说明中心已获得的各类资源与投入情况，包括国家及省已有的投入（如各类专项计划等）、行业产业部门的专项支持、地方政府落实的支持和专项配套、各类科研经费、学校自筹、企业投入以及社会支持与捐赠等。4 .3.2培
10、育组建阶段的实际支出情况详细说明培育组建阶段中心各方面的支出情况，包括中心基本建设、研发条件、重大协同创新任务、团队建设与绩效奖励、人才培养、对外开放以及运行管理等。协同创新中心培育组建阶段主要投入与支出情况单位：万元已有投入情况主要支出情况经费来源金额支出科目金额L国家教育经费投入1.基本建设2.国家科技经费投入2.平台设施/仪器设备3.行业部门支持3.科学研究4.地方政府投入4.人才引进与团队建设5.国际合作任务5.学生培养6.企业支持6.国内外合作交流7.高校自筹7.日常运行8.其他（须注明来源）8.其他合计合计五、未来四年的实施计划、绩效指标和预期成效围绕重大协同创新目标和任务，重点说明中心未来四年的实施计划、年度目标以及预计的主要成效等。六、其他需说明的问题七、协同创新中心牵头单位意见八、协同创新中心参与单位意见九、相关附件和证明材料包括：协同创新体组建与分工协议、已开展相关机制体制改革的文件、有关行业/地方/企业/国际/其他社会的支持证明、已聘任到位的骨干人员名单、培育组建阶段的代表性成果与实施成效证明以及其他相关材料等。
