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1、第六章 消化和吸收,(Digestion and absorption),第一节 概 述,消化,吸收,消化方式：,机械性消化,、化学性消化,营养物质被分解为可被吸收的小分子物质,小分子物质,以及维生素、无机盐和水进入血液和淋巴,oral cavity,esophagus,stomach,small intestine,large intestine,rectum,食物,食团,食糜,残渣,粪便,食糜,取其精华，去其糟粕,一、消化道平滑肌的生理特性,(一)一般生理特性,1.兴奋性、收缩性；,5.对不同性质的刺激敏感性不同：,4.节律性收缩（不稳定）；,3.富有伸展性；,2.舒缩迟缓；,如：对温度变
2、化、化学和牵张刺激敏感，对电刺激不敏感。,慢波,（二）电生理特性,一、消化道平滑肌的生理特性,1.静息电位,(5060mV)：不稳定，波动大,2.慢波（基本电节律）,：起源于Cajal细胞,意义：使膜电位接近阈电位，AP产生的基础。,慢波,收缩波,慢波、AP与胃肠平滑肌收缩的关系：,二、消化腺的(外)分泌功能,分解营养物质,提供适宜的pH环境,稀释食物，维持渗透压,保护消化道粘膜,消化液总量：6 8L/d(表61),消化液的功能：,四、消化道的内分泌功能,胃肠激素(gut hormones),由消化道内分泌细胞合成和分泌的激素。,消化道内分泌细胞,种类多：40多种细胞形态：锥形细胞分类：开放型
3、 闭合型,胃肠激素的分泌方式：,远距分泌,旁分泌,神经分泌,腔分泌,自分泌,胃肠腔,（三）胃肠激素的分泌方式：,(二)胃肠道的内分泌细胞的分布及产物,调节消化腺分泌和消化道的运动 营养作用：促进消化道组织的代谢和生长。调节其他激素的释放,（四）胃肠激素的生理作用,四、消化道的内分泌功能,三、消化道的神经支配及其作用,（一）内在NS,（肠神经系统）,肌间神经丛,黏膜下神经丛,1.交感神经,2.副交感神经,消化液分泌，消化道运动，消化道括约肌收缩,（二）外来神经系统,T5,L2,消化液分泌，消化道运动，消化道括约肌松弛。,中枢神经系统,交感及副交感传出,消化道壁内的化学、机械感受器受到刺激,胃肠平
4、滑肌分泌细胞内分泌细胞血管平滑肌,交感及副交感传入,图63消化系统的中枢和局部反射通路,迷走迷走反射,第二节 口腔内消化,：唾液,：咀嚼,吞咽,腮腺,颌下腺导管,颌下腺,咀嚼肌,舌下腺,腮腺导管,唾液腺,性质：低渗，近于中性，1.01.5L/d,成分,一、唾液及其分泌,水有机物：唾液淀粉酶、溶菌酶无机物,(一)唾液的性质和成分,淀粉,麦芽糖,1.湿润口腔，利于吞咽和说话；2.溶解食物，以引起味觉；3.清洁和保护口腔（杀菌）；4.消化淀粉为麦芽糖；5.排泄功能（碘、铅、汞）。,（二）唾液的作用,（三）唾液分泌的调节,完全是神经调节：包括条件反射和非条件反射,食团经咽和食管送入胃内,口腔期,（随意
5、）,咽期,（反射）,食管期,（蠕动）,吞咽,蠕动,收缩波,舒张波,食 团,空腔器官平滑肌顺序收缩,形成的一种向前推进的波形运动.,在食管与胃间有一高压区(13cm)，较胃内高约510mmHg。,（第一道抗反流屏障）,食管下括约肌张力减弱反流性食管炎,食管下括约肌失弛缓贲门失弛缓症(咽下困难),临床上：,食管下括约肌,第三节 胃内消化,：胃液,：胃的运动,容受性舒张、紧张性收缩、蠕动,食管,胃底,胃体,胃窦,幽门,贲门,十二指肠,?,?,?,?,?,头区,尾区,1.外分泌腺,贲门腺,幽门腺,泌酸腺,黏液,壁细胞,主细胞,黏液颈细胞,碱性黏液,盐酸、内因子,胃蛋白酶原,黏液,一、胃液及其分泌,(一
6、)胃的分泌细胞,2.内分泌细胞,G细胞：,肠嗜铬样细胞：,D细胞：,胃泌素,生长抑素,组胺,(一)胃的分泌细胞,一、胃液及其分泌,性质：无色，酸性，pH为0.9 1.5，分泌量：为1.5 2.5L。,（二）胃液的性质、成分和作用,成分,水无机物：盐酸、HCO3、Na+、K+有机物：胃蛋白酶(原)、黏蛋白、内因子,1.盐酸(胃酸),胃酸排出量,基础酸排出量,最大酸排出量,总酸度,（二）胃液的性质、成分和作用,05mmol/h,2025mmol/h,H+,Cl-,组织间隙,（1）盐酸的分泌及分泌机制,CO2,Cl-,H2O,K+,K+,CA,分泌小管,胃腔,(2)盐酸的生理作用,激活胃蛋白酶原，为
7、胃蛋白酶 提供适宜的酸性环境,使食物中的蛋白质变性,杀菌,促进钙和铁的吸收,促进胰液和胆汁等的分泌,2.胃蛋白酶原,(最适pH23,当5.0则失活),HCO3-,粘液层,0.5mm,pH 2.0,pH 7.0,H+,3.黏液和碳酸氢盐,黏液的作用：润滑;减慢H+扩散速度.,HCO3-的作用：中和H+.,粘液碳酸氢盐屏障,粘液和HCO3-共同形成的一道机械与碱性屏障，既可以避免胃粘膜受到食物的摩擦损伤，又能阻止胃酸和胃蛋白酶对粘膜的侵蚀。,（mucus bicarbonate barrier）,胃的自身保护机制,HCO3-,粘液层,H+,粘液碳酸氢盐屏障,胃黏膜屏障(紧密连接),胃黏膜的细胞保护
8、作用,(pH8),1.盐酸,2.胃蛋白酶原,3.粘液和HCO3,（二）胃液的性质、成分和作用,4.内因子,（intrinsic factor，IF）,促进 维生素B12 的吸收,（三）胃液分泌的调节,1.促进胃酸分泌的内源性物质,(1)乙酰胆碱(2)胃泌素(3)组胺(4)生长抑素,促进胃酸的分泌,抑制胃酸的分泌,1.促进胃酸分泌的内源性物质,2.抑制胃酸分泌的内源性物质,（三）胃液分泌的调节,(生长抑素),（乙酰胆碱、促胃液素、组胺）此外，低血糖、咖啡因、酒精等,生长抑素,(-),(-),(-),1.促进胃液分泌的内源性物质,2.抑制胃酸分泌的内源性物质,3.消化期胃液分泌的调节,（头期、胃期
9、、肠期）,（三）胃液分泌的调节,视、嗅、听感受器,中 枢,食物的形、味、声等,(1)头期胃液分泌,食物进入口腔、咽、喉,口腔、咽、喉感受器,条件反射,非条件反射,(神经调节为主),Ach,迷走神经,扩张刺激,迷走神经,中 枢,胃腺分泌,G细胞,胃泌素,血液,蛋白质消化产物,(2)胃期胃液分泌,神经调节、体液调节,迷走-迷走神经长反射,(3)肠期胃液分泌,食物的机械扩张消化产物,十二指肠黏膜G细胞,胃泌素,肠泌酸素,胃 液 分 泌,体液调节为主,消化期胃液分泌的调节,食物刺激眼、耳、鼻口、舌、咽、食管,胃底、胃体机械刺激,胃幽门部化学刺激,胃腺,机械小肠 刺激化学,胃液,胃泌素,小肠I细胞,头期
10、,胃期,肠期,胃幽门部机械刺激,中枢,壁内N丛,壁内N丛,幽门部G细胞,12指肠G细胞,缩胆囊素,消化期胃液分泌的调节,盐酸,G细胞胃泌素,D细胞生长抑素,胃液分泌,促胰液素球抑胃素,(-),(-),(+),当胃窦pH1.21.5或十二指肠pH2.5时,胃酸抑制胃液分泌的机制：,(+),(-),负反馈,(-),紧张性收缩,头区,尾区,二、胃的运动,容受性舒张,（receptive relaxation）,由进食动作和食物对刺激咽、食管等处感受器的刺激反射性地引起胃底和胃体肌肉的舒张。,蠕动,暂时储存食物；保持胃内压,食物入胃后约5min开始，蠕动波频率为3次/min，约需1min到达幽门.,胃
11、的蠕动,食物入胃后约5min开始，蠕动波频率为3次/min，约需1min到达幽门,胃的蠕动,食物入胃后约5min开始，蠕动波频率为3次/min，约需1min到达幽门,混合、粉碎、推动食糜,胃的蠕动,1-2ml,排空的速度与食糜的物理性状和化学组成有关,糖蛋白质脂肪,流体、颗粒小的较快,（二）胃的排空及其影响因素,动力：胃收缩形成的胃内压阻力：幽门及十二指肠的收缩,2.影响胃排空的因素,(1)胃内促进排空的因素,(2)十二指肠内抑制胃排空因素,（1）胃内促进排空的因素,食物入胃,刺激胃壁机械、化学感受器,胃运动,促进胃排空,迷走-迷走反射,壁内神经丛反射,（2）十二指肠内抑制胃排空的因素,食糜进
12、入十二指肠,胃运动,十二指肠内容物被吸收或盐酸被中和,十二指肠内抑制胃排空的因素解除,胃排空再次加强,2.影响胃排空的因素,酸性食糜被中和消化产物被吸收,再次胃排空,胃排空：间断性进行；与十二指肠内消化、吸收相适应,食物入胃,食糜进入十二指肠,胃排空,胃排空抑制,（）,小结：胃内消化,胃液的成分,盐酸胃蛋白酶原黏液和碳酸氢盐内因子,分泌细胞,作用,壁细胞,主细胞,上皮细胞,壁细胞,激活胃蛋白酶原;使蛋白质变性;杀菌;助铁和钙吸收引起促胰液素释放;,水解蛋白质,保护胃黏膜,与VitB12结合并促进其吸收,胃的运动,容受性舒张蠕动紧张性收缩,作用,容纳和贮存食物，保持胃内压不变,混合；搅拌和粉碎，
13、推进,维持一定的胃内压;协助推送食糜；维持胃形态和位置;,胃的排空,促进：胃内因素抑制：十二指肠因素,(间断性),小结：胃内消化,（三）非消化期的胃运动,移行性复合运动(migrating motility complex,MMC)非消化期（或称为消化间期）呈现的以 间歇性强力收缩，伴有较长的静息期为 特征的周期性的胃运动。,意义：使整个消化道在非消化期仍有断续的运动，起着“清道夫”的作用。,分为四个时相，其中相收缩最强。,第四节 小肠内消化,化学性消化,机械性消化,胰液、胆汁、小肠液,小肠的运动,紧张性收缩、分节运动、蠕动,一、胰液的分泌,十二指肠大乳头Oddi括约肌,（一）胰液的成分和作用
14、,无色碱性，pH约为7.8-8.4，每日分泌量约为1-2 L。,成分：,水,无机物：Na+、K+、Cl-、HCO3-等,有机物：碳水化合物水解酶/蛋白质水解酶/脂类水解酶等,*HCO3-的作用：中和胃酸，保护肠黏膜；为消化酶提供最适宜的pH环境。,消化最全面、消化力最强,2.胰液中的有机成分和作用,(1)碳水化合物水解酶,淀粉、糖原,胰淀粉酶,糊精、麦芽糖等,胰淀粉酶,2.胰液中的有机成分和作用,(1)碳水化合物水解酶(2)蛋白质水解酶,胰蛋白酶原,胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧基肽酶,2.胰液中的有机成分和作用,(1)碳水化合物水解酶(2)蛋白质水解酶(3)脂类水解酶,脂肪,胰脂肪酶,脂肪酸、甘油一
15、酯、甘油,（辅脂酶）,胰脂肪酶,为什么胰液中的蛋白水解酶不消化胰腺本身？,蛋白水解酶以酶原形式分泌；有胰蛋白酶抑制物。,胰腺的自身保护机制,（二）胰液分泌的调节,1.头期胰液分泌,2.胃期胰液分泌,3.肠期肠液分泌,头期、胃期及肠期胰液分泌的特点,迷走神经传出纤维,胰腺,胃泌素,小肠,头期胰液分泌,胃期胰液分泌,肠期胰液分泌,促胰液素和缩胆囊素,二、胆汁的分泌和排出,由肝细胞分泌,8001000ml/d。,注意：胆汁中无消化酶,（一）胆汁的性质和成分,肝胆汁金黄色，pH7.4；胆囊胆汁墨绿色，pH6.8。,胆囊,胆固醇,1、胆盐(胆盐的肠肝循环、分泌及其调节),ACh,胆盐的肠肝循环,胆盐,（
16、二）胆汁的作用,1.乳化脂肪，促进脂肪分解2.促进脂肪的吸收3.促进脂溶性维生素的吸收4.其他作用,促进脂肪的消化和吸收,脂肪的吸收,甘油一酯酰化途径,磷脂酸途径,蛋白质胆固醇,磷脂,肝,回肠,+,+,胰脂肪酶,胆盐,甘油三酯,乳糜微粒,淋巴管,毛细血管,三、小肠液的分泌,（一）小肠液的性质、成分和作用,弱碱性，pH约7.6,水有机物：肠激酶、黏蛋白等无机物:,Na+、k+、Ca2+、Cl-、HCO3-,（一）小肠运动的形式,2.分节运动,3.蠕动,（蠕动冲）,四、小肠的运动,1.紧张性收缩,2.分节运动(segmental motility),意义：混和、接触、挤压,（一）小肠运动的形式,3
17、.蠕动,蠕动冲,四、小肠的运动,速度快、传播远,35次/分钟,小肠始端末端或达结肠,第五节 大肠的功能,大肠的运动形式,袋状往返运动,分节推进和 多袋推进运动,蠕动,集团蠕动,胃结肠反射,排 便 反 射,脊髓段初级排便中枢,粪便（入直肠）,直肠壁感受器,腹下N、盆N（传入纤维）,大脑皮层（产生便意）,排 便 反 射,脊髓段初级排便中枢,粪便（入直肠）,直肠壁感受器,腹下N、盆N（传入纤维）,大脑皮层（产生便意）,肛门外括约肌松弛,排便,盆N（+）,阴部N（）,肛门内括约肌松弛,乙状结肠 收缩,直肠,脊髓,膈肌、腹肌收缩,腹压升高,（一）吸收的部位,口腔：,食管：,胃：,小肠：,大肠：,可吸收个别药物,无吸收,少量水分和高度脂溶性的物质,主要部位，种类多、量大,部分水和无机盐,第六节 吸 收,小肠吸收的有利条件,吸收面积大,0.33m2,1m2,10m2,200m2,小肠绒毛的结构特殊，有利于吸收,绒毛,静脉,动脉,淋巴管,毛细淋巴管,毛细血管,(三)糖的吸收：单糖形式 葡萄糖的吸收：与Na+协同的继发性主动转运,二、主要物质在小肠内的吸收,(一)水的吸收：被动（渗透压梯度）,(二)无机盐的吸收：,(四)蛋白质的吸收：氨基酸和寡糖形式 氨基酸的吸收：与Na+协同的继发性主动转运,(五)脂肪的吸收：在胆盐的帮助下,三大营养物质被消化的部位,
