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1、医学美图:八木胃早癌理论(分化癌)前几期已经粗略谈过八尾教授的V-S理论与小山教授的PIT-VILLI理论。在胃早癌的研究中还有一位八木一芳教授也值得提一提。他有专著胃扩大内视镜诊断内有详细讲解。今天我就八木教授研究理论做一简单要点叙述。鉴于要把书中精华部分总结出来,再精简也难免会有篇幅较长内容稍多之感,故可能要分成两三篇介绍(分化癌、未分化癌、总结篇),鉴于信息量也许会很大,唯恐有云山雾罩之感,望有心理准备。【分化癌】八木教授认为胃癌的NBI图像主要的组成成分是血管和whitezone(简称WZ,相当于表面结构中的隐窝边缘上皮),有时加入WOS(whiteopaquesubstance)o分
2、化癌中可出现两种血管像,分为meshPatter和IOOPpattern两大类别。、meshpattren又可分为completemeshpattern及irregularmeshpatterno=.looppattern分类为:1)绒毛状,2)乳头状颗粒状,3)萎缩粘膜样,4)脑回状等形态。meshpattrenmeshpattren表现为网格状结构,多提示高分化癌。它不同于正常粘膜的网格状在于粗细不一,口径不同。上图虚线左侧为癌。irregularmeshpattren表现为破碎网格状结构,粗细不一,断裂不全,形态不规则,多提示中分化癌。looppattrenFig2a中白点线是癌和非癌部
3、的边界,右侧是癌。黄色箭头的白色带是whitezone,whitezone所包围的闭锁区域内观察到环状的茶色血管。非癌粘膜的whitezone的端点可见蓝白色部分,这是叫作lightbluecrest(蓝箭头)的肠上皮化生的刷子缘的NBI放大像。观察到圆顶状的粘膜花纹,其组织像的间质扩大,与向内腔面稍稍突出的窝间部(IP)相对应(Fig2b,蓝点线)。粘膜花纹内观察的血管是在窝间部(Fig2b,c)可见的血管(Fig2b,红色点线箭头)。形成粘膜花纹轮廓的whitezone与边缘腺窝上皮相对应(Fig2b,c)。在looppattern中,腺窝是与粘膜花纹所夹的沟相对应的(Fig2d)。loo
4、ppattern结合其外围WZ的形态可分类为:1)绒毛状,2)乳头状颗粒状,3)萎缩粘膜样,4)脑回状。whitezone癌占非癌i:内境界癌占非癌(7)境界孔SR翱柏状1)绒毛状(Fig5a )由显示细绒毛样结构的whitezone形成,观察到其中血管是点状或者棒状。2 )乳头颗粒状(Fig5b)颗粒状、乳头状,或者叫作粗的绒毛的放大像,与肠上皮化生的乳头状结构相类似,组织像也与乳头结构类似。与周围的萎缩粘膜、肠上皮化生的结构非常类似,多数情况下很难鉴别。3 )萎缩粘膜样(Fig5c)显示与萎缩粘膜类似的放大像是分化型胃癌。狭缝状开口部伴有whitezone的周围z与描绘卡普的whitezo
5、ne所包围的胃炎粘膜的放大像非常类似。仅对癌部进行强放大后观察,很多病例难于与胃炎进行区别。4 )脑回状(Fig5d)很明显,呈现比周围的非癌上皮更大的脑回状结构的放大像,组织像与过形成粘膜相类似,有广阔的窝间部,有很多表现出分歧倾向的分化型癌。Looppattern的血管像】Fig6awhitezone形成的粘膜花纹内的血管口径不同(黄色箭头)。Fig6b粘膜花纹内的各种形状不均一(黄色箭头)。looppattern中的whitezone-7(状血管小型不整化,期矢卬力缁t0境界左T Jj力喝, 不鲜明化 黑矢印力摘占非耶”理界:无上方力嚼.FIgTbFig7a小型不完整化黑箭头是癌和非癌的
6、边界:左上方是癌Fig7b不鲜明化黑剪头是癌和非癌的边界:左上方是癌Fig7cFig7b的组织像腺窝密度的高度高分化管状腺癌,窝间部呈现棍棒状(箭头)。Fig7d形状不均一黑箭头所围着的区域是癌。Fig7eFig7d的组织像窝间部广阔、腺管密度低的高分化管状腺癌Fig7f方向性不同黑箭头是癌和非癌的边界,黑箭头的左侧是癌。1)小型不整化(Fig7a)与周围的非癌粘膜相比,粘膜花纹小型化不完整化(大小不同等)。2 )不鲜明化(Fig7bzc)Whitezone(包含愈合而消失的)不鲜明,不鲜明的特征是,血管不是网目而是loop样(从深部向表层走行的血管);Whitezone引起的粘膜花纹不鲜明,
7、但仍可视认,或者用醋酸等能抽出绒毛、颗粒乳头状、腺窝上皮等的花纹,很多情况可见有腺管密度的高绒毛状、乳头状癌腺管的病变。3 )形状不均一(Fig7dze)由Whitezone形成的粘膜花纹,或者whitezone本身虽然很清晰,但其呈现大小不同、多彩的形状等。形状不均一的区域和周围胃炎粘膜对于形成明显的边界是很重要的,作为窝间部广阔的分化型胃癌,很多取该类型。4 )方向性不同(Fig7f)Whitezone形成的粘膜花纹,或者whitezone本身的方向(面向whitezone的长轴方向)分散所形成。Fig7f中黑箭头的部分是癌和非癌的分界,周围的非癌粘膜的whiteZOne和粘膜花纹保有一定
8、的方向性,与此相对,癌部的方向性与其是不同的。looppattern中的whitezone的复合分型】Table4 O 1) L小型不整化+ 2:不鲜明化 黑夫印加第t非癌h七境界.- J.Fig8a小型不完整化+不鲜明化黑箭头是癌和非癌的边界。左上方是癌。Fig8b形状不均一+方向性不同黑箭头是癌和非癌的边界,下方是癌。Fig8c不鲜明化+形状不均一黑箭头是癌和非癌的边界,上方是癌。【内容小结】一、meshpattren又可分为completemeshpattern及irregularmeshpatterno=.looppattern分类为:1)绒毛状、2)乳头状颗粒状、3)萎缩粘膜样、4)脑回状。三、Looppattern的血管像可表现为:口径不同,形状不一。四、IOOPpattern中的whitezone可表现为;1)小型不整化、2)不鲜明化、3)形状不均一、4)方向性不同五、IooPpattern中的whitezone的复合分型可表现为两条以上的叠加。