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分合同验收申请表项目名称:循环经济部矿渣磨机、钢渣磨机达标排放改造项目项目编号:NHC19W9101分合同验收原因或理由简述:本合同协议范围已按约定完成。施工单位(签章):日期:审查意见:监理单位(签章):日期:是否存在影响下道工序遗留问题:下道工序施工单位(签章):日期:审查意见:主办单位一级主管(签章):日期:审查意见:主管单位二级主管:日期:填写说明:1、本申请一份,验收完成后作为入交(竣)工验收申请附件存档。2、本申请纸张规格为A4、70g.