《中医外科学多媒体课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中医外科学多媒体课件.ppt(99页珍藏版)》请在课桌文档上搜索。
1、中医外科学多媒体课件,第一章 中医外科发展简史,一、发展历程:源远流长历史悠久内容丰富著作颇多成就卓著(一)起源阶段:原始社会的生活和生产活动中。1、殷墟甲骨文2、山海经3、周礼(二)形成阶段:春秋战国阶段 1、黄帝内经奠定了中医外科学的理论基础。,2 伤寒杂病论奠定了中医外科学的辨证论治基础。3 华佗4 金创瘛纵方是我国已经丢失的第一部中医外科学专著。(三)发展阶段:两晋南北朝隋唐五代时期。1 刘涓子鬼遗方是我国现仍保存的第一部中医外科学专著。2 诸病源候论:肠吻合、血管结扎、拔牙术;,3、千金方葱管做导尿管治疗尿潴留;4、圣济总录提出了“五善七恶”,太平圣惠方补充和完善了“五善七恶”。5、
2、世医得效方是一本骨伤科专著,将骨伤科从外科中分离出来。(四)成熟阶段:明清时期。1、陈实功的外科正宗是对后世影响最大的一部中医外科学专著,其“列证最详,论治最精”。,2、汪机的外科理例将“外科”首次定名,并创制“玉真散”一方来治疗破伤风。3、陈司成的霉疮秘录是我国第一部有关梅毒的专著,是世界上最早使用砷剂、汞剂来治疗梅毒的记载。(五)辉煌阶段:新中国成立以来。1、教育:2、科研:中医研究院;3、临床:二、主要学术流派,(一)正宗派:以明代陈实功的外科正宗为代表。其特点是内治强调脾胃,推崇外治法及手术。(二)全生派:以清代王维德的外科全生集为代表。其创建了外科阴阳辨证的方法;创制了阳和汤、阳和解
3、凝膏、犀黄丸、小金丹、醒消丸等著名方剂;在治法上主张“以消为贵,以托为畏”。(三)心得派:以清代高锦庭疡科心得集为代表。其将温病学说引入外科,并充分运用了三焦辨证,建立了外科部位辨证的方法;强调“外疡实从内出”。,第二章 中医外科学范围、命名规律、术语解释,一、范围(一)概念:是运用中医的基本理论、基本知识、基本技能来研究、探讨人体外部疾病的一门临床学科。(二)范围:疮疡、瘿、乳房疾病、岩、皮肤病及性传播疾病、肛肠疾病、男性生殖系统疾病、周围血管疾病、外伤疾病及合并症、瘤等等。(三)学科范围是在不断分化融合的。二、外科疾病命名规律,(一)病位命名:部位、穴位、脏腑等(二)病因命名:(三)临床表
4、现命名:形态、颜色、特性、范围等。(四)传染性命名:三、术语解释疡:疮疡:广义;狭义。肿疡:是一切外科疾病尚未溃破的肿块或结块。,溃疡:是一切外科疾病已经溃破的疮面或创面。(与西医的溃疡的异同)胬肉:指过度生长的肉芽组织。根盘:指肿疡的基底部。根脚:指小肿疡的基底部(尤指疔疮之脓头的根部或深浅)。护场:指正气对局部之肿势的约束或控制能力。袋脓:指由于自溃或切口不当,脓液不能完全排出,潴留于脓肿之中。,结核:指生长于皮肉之间的圆形肿块;其不是病名,指的是体征;现已被肿块或结块所代替;与西医之结核完全不同。应指:指在手法辨脓时,如肿疡中有脓时,检查者的手指就可获得液体冲击感,中医把它叫做应指,西医
5、叫做波动感。其说明脓肿成熟。痈:有内痈、外痈之分,疽:有头疽、无头疽之分,,癣:中医之癣是指凡皮肤增厚拌有鳞屑或渗液的皮肤病;西医之癣是指浅部真菌感染性皮肤病。疥:含义有二,一指疥疮,指由疥虫引起的接触传染性皮肤病;一指全身性剧烈瘙痒性皮肤病。痔:有广义、狭义之分。广义指凡人体孔窍之中有小肉突起者皆可称之为痔;狭义指齿线上下,直肠上下静脉丛扩大曲张所形成的静脉团也称作为痔。,漏:凡溃疡疮口脓液淋漓不断,犹如滴漏一样称之为漏。西医将其分为窦道、瘘管。窦道是指体表深部组织通向体表的病理性盲管,其只有外口,没有内口。瘘管是指内脏与内脏相通,或内脏与体表相通的病理性管道,其既有外口,又有内口。痰:外科
6、痰的含义有三。一是指病因或病机,如痰浊、寒痰;二是指体征,凡发于皮里膜外、筋骨关节,软如棉馒,硬如结核,按之有囊性感者;三是指病证,主要包括疮痨性疾病、囊肿性疾病。,毒:在外科毒的含义较为复杂,其有四。一是指病因,如火毒热毒,特殊之毒等;二是指发病迅速,火热之象明显的疾病,如丹毒等;三是指具有传染性的疾病,如时毒等;四是指外科疾病中无确切病名者,如无名肿毒、胎毒、痧毒等。,第三章 病因病机,第一节 病因,一、一、外感六淫 二、感受特殊之毒(一)种类:虫毒、蛇毒、狂犬毒、药毒、化学毒、食物毒、疫毒等。(二)特点:发病迅速;具有较大的危险性;有的具有传染性。三、外来伤害,(一)范围:高温、电、化学
7、物品、放射性、寒冷、金刃损伤、跌打损伤等。(二)特点:1、可直接造成皮下淤血或伤口,如血肿、烧伤、冻伤等。2、伤口可感受火热之毒,形成继发性感染;3、伤口可感受风毒,发生破伤风等。四、情志内伤:(一)机理:,(二)特点:是乳房疾病、甲状腺疾病等的常见病因病机;是肿块性疾病的病理基础;常发生与肝经所循行的部位;是导致血淤、痰凝的常见启动因素。五、饮食不节(一)范围:营养过剩、饮食中含有有毒物质、食入不足等。(二)特点:1、食用膏粱厚味、辛辣醇酒可损伤脾胃外发于体表造成疮疡、痔、肛裂、肛痈等,病的发生;由饮食因素引起的疮疡较外邪引起者更为严重。2、是皮肤病的常见病因或促发因素。3、是肿瘤发生的重要
8、原因之一。六、劳伤虚损(一)范围:劳力、劳神、房室等。(二)特点:多为慢性过程;多为虚证;病位较深,多在肝肾、筋骨关节;多为阴证。七、病因与病位的关系,(一)人体上部的外科疾病1、病因关系:多与风温、风热有关。2、机理:风性向上。3、常用治法:疏散风温风热。(二)人体中部的外科疾病1、病因关系:多由气郁、火郁引起。2、机理:气火发于中。3、常用治法:疏肝清火。(三)人体下部的外科疾病,1、病因关系:多与湿热、寒湿有关。2、机理:湿性趋下。3、常用治法:清热燥湿、清热利湿;温化寒湿。,第二节 病机,一、总病机(一)内容:气血凝滞,营气不从,经络阻塞,脏腑失和。(二)机理:,气血凝滞 营气不从 局
9、部症状 经络阻塞病因 人体 脏腑 脏腑失和 全身症状,二、气血与外科疾病的关系(一)气血盛衰与外科疾病的发生与否有着密切的关系。(二)气血盛衰直接关系着外科疾病的起发、破溃、收口、病程。三、脏腑与外科疾病的关系(一)脏腑功能失调可引起疮疡的发生。(二)脏腑功能失调可影响外科疾病的发生发展。(三)脏腑内在的疾病可以反映于体表,体表的毒邪也可通过经络内传于脏腑。,(四)脏腑的受害与否是判断预后的一个重要依据。四、经络与外科疾病的关系(一)经络阻塞是总病机之一。(二)局部经络的虚弱也能成为外科疾病的发病条件。(三)患部所属经络与外科疾病的发生发展也有密切关系。(四)经络是传导毒邪的通路。,第四章 诊
10、断与辨证,第一节 辨病与辨证原则,一、原则:辨病与辨证相结合,先辨病,后辨证。二、术语解释(一)辨病:(二)辨证:三、举例:,第二节 诊断,第三节 外科阴证阳证的辨证,一、概念:以阴阳为纲,根据患者的临床表现,将外科疾病简要地分为两大类,即阴证、阳证的一种独特的辨证方法。二、意义:(一)使外科疾病的辨证与治疗不发生原则性错误。(二)可以正确掌握外科疾病的进程与预后。三 辨证方法,阳证 阴证发病 急 缓病位 浅在,多在皮肉 深,多在筋骨关节病程 短 长红肿热痛 明显 不明显肿势 肿势局限,肿势平塌,根脚高突 根脚散漫 脓液 黄白稠厚,稀薄污浊,明净味腥 杂质味臭,阳证 阴证全身表现 严重者可有
11、无或有虚寒证候,火热之象 或有阴虚内热证 预后 易消,易溃,难消,难溃,易敛,佳 难敛,不佳 治法 清热解毒 温阳散寒四、注意事项(一)注意假象。(二)阴证、阳证是可以转化的。,第四节 辨肿、痛、痒、脓、麻木,一、辨肿(一)形成机理:是由各种病因作用于人体后,局部气血凝滞,经络阻塞所成。(二)病因辨证1、热:红,热,痛。多见于阳证。2、寒:红热不明显,酸痛,得热则缓。多见于阴证。,3、风:起病急,肿势宣浮,游走不定;或位于人体上部。多见于皮肤病或人体上部的外科病。4、湿:或凹陷性水肿,或积液,或水疱,或流液,或疾病位于人体下部。多见于皮肤病、肛肠病等。5、痰:软如棉馒,硬如结核,不红不热,皮色
12、不变,好发于颈部、甲状腺、乳房等部位。多见于阴证、肿块性、囊肿性疾病。,6、气:或肿势弥漫,如按气囊,可有捻发音;或外科疾病拌有气郁症状者。多见于肿块性疾病、皮下气肿等。7、淤血:起病急,局部突然呈褐色、青紫色,剧烈疼痛,或外科疾病拌有传统淤血症状者。多见于血肿、皮下淤血、肿块性疾病。(三)肿块:大小、数目、形状、质地、活动度、部位、边界、疼痛等(四)注意点,1、组织致密部位的辨肿:肿势不明显,疼痛剧烈,易向疏松部位扩散。如手掌、足掌。2、组织疏松部位的辨肿:肿势弥漫而明显,并易于蔓延。如手背、足背、颈前、眼睑等部位。3、大腿部位的辨肿:肿势虽然严重,但外观不明显。二、辨疼痛(一)机理:是由气
13、血凝滞,阻塞不通所致。,(二)病因辨证1、热:红,热,灼痛,遇冷则减。多见于阳证。2、寒:不红不热,酸痛,遇热则减。多见于阴证。3、风:游走不定的疼痛,变化较快。4、气:攻痛无常,并与情志因素有关。5、湿:疼痛伴有肢体沉重、凹陷性水肿、流液等,或发生于人体下部者。6、痰:疼痛轻微或无,皮色不变,日久不消。,7、化脓:啄痛(又称鸡啄痛),浅表者可应指,多见于阳证疮疡化脓之时。8、淤血:刺痛、剧痛,皮色可呈褐色、青紫色,或疼痛伴有淤血证候者。多见于血肿等。(三)疼痛的术语解释1、卒痛:突然发作的剧痛,多见于急性疾病。2、阵发痛:时轻时重,时痛时停。3、持续痛:疼痛的程度、时间没有变化,疼痛不止。,
14、4、刺痛:针刺样疼痛。多见于皮肤痛。5、钝痛:与刺痛相反,反映不甚。多见于筋骨关节疼痛。6、灼痛:烧灼样疼痛。多见于阳证疼痛。7、裂痛:撕裂样疼痛。多见于肛裂、皲裂。8、酸痛:疼痛伴有酸楚感。多见于寒痛。9、胀痛:疼痛伴有胀紧感。多见于血肿、癃闭等。10、绞痛:发病急骤,痛如刀绞。如胆绞痛、肾绞痛等。,11、啄痛:痛如鸡啄,呈有节律性跳痛。多见于阳证疮疡化脓之时。12、抽掣痛:除有牵扯作痛之外,伴有放射痛,传导至邻近部位。常见于恶性肿瘤晚期。三、辨瘙痒(一)形成机理:急性皮肤病的瘙痒多由于风、湿、热、虫、毒客于肌肤造成皮肉间气血不和所成;慢性皮肤病的瘙痒多由于血虚日久,生风生燥,肌肤失于濡养所
15、致。,(二)病因辨证1、风:全身性瘙痒;游走不定的瘙痒;骤起骤消的瘙痒;干性瘙痒。如瘾疹、牛皮癣等。2、湿:瘙痒伴有糜烂、流液等。如湿疹等。3、热:瘙痒伴有皮色发红、灼热,或伴有全身火热症状者。4、虫:剧烈瘙痒,如虫行皮中,有的具有传染性。如疥疮、癣等。5、血虚风燥:慢性皮肤病或伴有血虚症状;皮肤增厚、干燥、脱屑,甚至苔癣样变;,干性瘙痒。四、辨脓(一)形成机理:是外科化脓性疾病常见的病理产物,是由皮肉之间热胜肉腐蒸酿所成,由气血所化生。(二)成脓的意义:是邪正斗争的结果,是疮疡在不能消散的情况下所出现的结果,出脓是正气载毒外出的表现。(三)成脓的指征,阳证 阴证 表浅 红肿热痛明显,红肿热痛
16、不明显 应指 应指 深部 红肿热不明显 红肿热痛不明显 有明显的深压痛 穿刺有脓有时可 穿刺有脓,全 伴有阴虚内热表 身火热症状明显 现(四)辨脓方法,1、按触法(1)适应症:表浅脓肿。(2)成脓指征:应指。(3)操作:脓肿大者的操作;脓肿小者的操作。2、穿刺法(1)适应症:体表深部或内脏脓肿。(2)成脓指征:穿刺有脓。(3)操作:,3、透光法(1)适应症:手指或足趾的化脓。(2)成脓指征:局部有深黑色阴影为有脓。(3)操作:4、点压法(1)适应症:手指或足趾化脓但脓液很少的情况下。(2)成脓指征:有局限性的剧痛点。(3)操作:,(五)脓液辨证1、脓的形质:宜稠厚不宜稀薄。脓液稠厚者元气充足,
17、脓液稀薄者元气虚弱。2、脓的色泽:宜明净不宜污浊。黄白稠脓,明净者气血充足,最为佳象;黄白稠脓,较为污浊者,多为气火有余;夹有杂质者预后不佳。3、脓的气味:宜腥不宜臭。(六)注意事项,1、应指力量:应指有力者为厚脓,气血充足;应指无力者为薄脓,气血不足,愈合较慢。2、注意假象:3、化脓日期:,第五节 辨溃疡,一、阳证溃疡:颜色红活鲜润,黄白稠脓,感觉正常,容易收口。二、阴证溃疡:颜色灰暗,不知痛痒,脓液稀薄或夹有血水,或夹有死骨,或夹有干酪洋物质,脓液淋漓不断,久不收口,容易形成漏管。三、走黄溃疡:有原发疔疮病灶,疮顶突然陷黑无脓,肿势迅速向四周扩散。,四、虚陷溃疡:有除了疔疮之外的其他阳证疮
18、疡病灶存在,腐肉已祛,新肉不生,溃疡面光白板亮,状如镜面。五、压迫性溃疡:初起受压部位暗红,渐趋青紫,局部皮肤黑色坏死,形成界限清楚的溃疡。多见于褥疮。六、疮痨性溃疡:有疮痨病史,起病缓慢,溃疡面色不鲜,时流稀薄的夹有败絮样物质的脓液,较难收口,容易形成漏管,溃疡常呈凹陷形或潜行性空腔。如瘰疬、流痰、乳痨、子痰等。,七、恶性溃疡:溃疡呈菜花状或火山口状,底部高低不平,可流出恶臭的血性分泌物。多见于恶性肿瘤的中期及晚期。,第六节 经络辨证,一、十二经络气血之多少(一)分类1、多血少气之经:太阳;厥阴。2、多气少血之经:少阳;少阴;太阴。3、多气多血之经:阳明。(二)临床意义,1、多血少气之经:血
19、多宜淤滞,气少外发较缓;治疗时重在破血,重在补托。2、多气少血之经:气多宜郁结,血少疮口不易愈合;治疗时重在行气,重在补养血分。3、多气多血之经:病发该经易消、易溃、易敛,多为实证;治疗时重在行气活血。二、循经用药:(一)尽量使用归经与病变经络有关的药物。(二)引经药。,第七节 辨善恶顺逆,一、临床意义:判断外科疾病的预后凶吉。二、概念:(一)善、恶、顺、逆证都是指病理过程,尤其“善”、“顺”并不是指生理状态;(二)如为顺证、善证预后较好,逆证、恶证预后不佳;(三)顺证、逆证是根据局部临床表现判断的;善证、恶证是根据全身表现判断的;,(四)顺证是指外科疾病在发展过程中按照应有的顺序出现的临床表
20、现,逆证与顺证相反,在外科疾病发展的过程中不按应有的顺序出现的不良的临床表现。三、临床表现(一)善证、恶证:(二)顺证、逆证:,第五章 治疗,分类:分内治法、外治法两大类外科治疗特点:与大内科相比;与西医外科相比。,第一节 外治法,概念:是指运用药物、手术以及其他方法,施治于病变部位或体表的一定部位以达到治疗目的治疗方法。分类:药物疗法、手术疗法、其他外治法三类。,一、药物疗法概念:又叫做外用药,是指将药物制成一定的剂型,使用于病变部位或体表的一定部位,以达到治疗疾病目的一类外治法。分类:膏药、油膏、箍围药、掺药、草药等。(一)膏药1、概念及制备:又称硬膏,是将药物放于植物油中煎熬至一定程度,
21、去药渣存油,加入黄丹浓缩成膏(此时称为药肉),,摊在纸、布、狗皮等物上使用;或将药物与油脂反复捶捣成膏再摊在纸、布、狗皮等物上使用者。2、作用或优点:富于粘性,容易固定,使患部减少活动;保护溃疡面;能起到热疗作用,改善局部血液循环。3、适应症:较广。4、常用代表药物:(1)太乙膏、千捶膏:二者药性寒凉,均能解毒消肿,可用于外科阳证各个阶段。前者又能生肌,后者偏于提脓祛腐。,(2)阳和解凝膏:药性温热,具有温阳散寒,化痰通络,行气活血之功,主要用于外科阴证未溃阶段。(3)咬头膏:具有较强腐蚀性,有蚀破疮头之功,适用于脓肿已成,患者不愿手术者。5、用法:薄型膏药宜用于溃疡,宜勤换;厚型膏药多用于肿
22、疡,不宜勤换,57天一次。6、注意事项(1)防止膏药风的发生。,(2)溃疡脓液、渗液较多时不宜使用膏药。(3)膏药不可停用过早,否则容易再次感染,或形成红色瘢痕。(二)油膏1、概念及制备:又叫软膏,是将药粉与油脂搅拌均匀成膏状的制剂;或将药物放入植物油中煎熬至一定程度,祛除药渣,将药油浓缩成膏状的制剂。2、作用或优点:柔软润滑,不易板结,可大面积涂布。,3、适应症:较广。4、常用药物:(1)金黄膏、玉露膏:二者具有解毒消肿,散淤化痰之功,适用于外科阳证。金黄膏长于散结,适用于红肿热痛而有结块或迁延成慢性炎症者;玉露膏善于解毒,常用于红肿热痛漫肿无块者。(2)冲和膏:药性平和,有活血止痛,消肿散
23、结之功,适用于半阴半阳证。,(3)回阳玉龙膏:药性温热,具有温阳散寒,活血化痰之功。适用于外科阴证。(4)生肌玉红膏、红油膏:具有祛腐生肌之功,可用于一切溃疡腐肉未脱,新肉未长之时。(5)生肌白玉膏:润肤、生肌、收敛,适用于脓腐已祛,新肉不长之时。5、注意事项(1)溃疡或新肉生长之时宜薄摊。(2)溃疡脓水或渗液过多不宜使用。(3)要注意患者对药物或凡士林过敏。,(三)箍围药1、概念及制备(1)概念:是将药粉与一定的液体调制成糊状的制剂。(2)制备:阳证用新鲜的中草药榨取的汁液调制,如蒲公英、败酱草、野菊花、马齿笕等;阴证用酒、醋调治;半阴半阳证用葱、姜、蒜、韭所榨取的汁液调制。2、作用:箍束疮
24、毒。,3、适应症:凡疮疡无论初起,还是成脓、溃后,只要是肿势散漫而没有明显结块者。4、常用药物:与油膏前四种同名药相同。5、用法:6、注意事项(1)应敷满整个病变部位,并超过肿势范围。(2)不要敷在疮面或疮头上。(3)要经常保持湿润,防止板结。,(4)疮疡初起肿势局限者不宜使用。(四)掺药1、概念及制备(1)概念:是将药物研成极细的粉末,然后配制成方,使用时将其或掺入膏药、油膏中,或直接撒布于患部,或制成药线使用的一种制剂。(2)制备:2、分类及作用(功能):消散、提脓祛腐、腐蚀、平胬、生肌收口、止血等。,(1)消散类*作用:渗透、消散,可以使疮毒移深居浅,肿消毒散。*适应症:适用于疮疡初起肿
25、势局限于一处者。*常用药物:阳毒内消散、红灵丹解毒消肿,化痰活血,适用于外科阳证疮疡初起肿势局限于一处者。阴毒内消散、桂麝散、黑退消温阳散寒,,活血化痰,适用于外科阳证疮疡初起肿势局限于一处者。*注意事项:如有汞中毒或对汞过敏者,应使用其替代药;肿势散漫者不宜使用。(2)提脓祛腐类*作用:排泄减少脓液,使坏死组织尽早脱落。*适应症:脓肿切开或自溃后脓液、腐肉未尽者。*常用药物:主要药物是升丹制剂,如有,汞中毒或对汞过敏者使用黑虎丹。由于升丹药力过猛,可加赋形剂,制成九一丹、八二丹、七三丹、五五丹使用。九一丹、八二丹一般用于阳证;七三丹、五五丹一般用于阴证。*用法:或制成外粘药线,或直接撒布于患
26、部,或掺入膏药、油膏中使用。*注意事项:汞中毒或对汞过敏者禁用;不宜大面积使用;颜面部慎用升丹制剂;有汞中毒或汞过敏症状者立即停用;不要使用刚制备好的升丹制剂;应用黑瓶贮存升丹制剂。,(3)腐蚀类*作用:利用其腐蚀作用,使非正常组织得以脱落。其可蚀破疮头,扩大疮口;腐蚀赘疣;攻溃拔核;腐蚀痔核;腐蚀化管。*常用药物:白降丹可蚀破疮头,扩大疮口,用于脓肿已成患者不愿手术者,或疮口过小者;其有攻溃拔核之功,可用于瘰疬;其有腐蚀赘疣之力,常用于寻常疣;其可腐蚀化管,用于漏管。三品一条枪腐蚀化管,用于漏管。枯痔散腐蚀痔核,可用于内痔。,*注意事项:同升丹制剂。(4)平胬类*作用:平复胬肉。*适应症:溃
27、疡肉芽组织高突,过度生长。*常用药物:平胬丹。(5)生肌收口类*作用:促进皮肉生长,使溃疡早日愈合。*适应症:溃疡脓腐已尽或将尽,新肉生长之时。,*常用药物:生肌散、八宝丹。*注意事项:脓腐较多或已成漏管不宜使用。(6)止血药*作用:具有收涩止血的功能,使血液凝固,以达到止血的目的。*适应症:外伤或溃疡出血属于小血管出血者。*常用药物:桃花散用于溃疡出血;圣金刀散用于外伤出血;云南白药各种出血均可使用。,*用法:所用止血药应予消毒,用时将其撒于出血处,并应加压包扎。*注意事项:大出血不要使用该种方法。(五)新鲜草药外敷1、适应症:外科阳证肿疡;毒蛇咬伤;皮肤病瘙痒;外伤浅表出血。2、用法:3、
28、注意事项:捣烂外敷时应先将新鲜草药洗净,再用高锰酸钾溶液消毒;阴证或溃疡禁用;经常保持湿度。,二、手术疗法概念:是在人体局部运用器械并进行手法操作的一类外治方法。(一)脓肿切开术1 概念:运用手术刀将脓肿切开,使脓腐通畅地排出体外,以达到毒随脓泄,肿消痛止目的的一种手术方法。2、适应症:不论阴证、阳证,体表还是内脏,只要是脓肿成熟就可使用。,3、切开时机的选择:表浅者应指;深在者穿刺有脓;特殊检查有脓。4、切口方向:总的原则是循经直开,并在脓肿的最低点作刀口。5、切口的深浅大小:以能通畅排出脓液为准。6、操作:7、注意事项:(二)烙法概念:是运用针具或烙器,经过物理加,温烧红后,在人体局部操作
29、的一种手术方法。分类:火针烙法、烙铁烙法。1、火针烙法(1)概念及分类:是将针具经过物理加温烧红后,在人体局部操作的一种手术方法。可分为细针烙法、粗针烙法两种。主要讲后者。(2)适应症:外科阴证脓肿的切开或扩创。(3)操作:,(4)注意事项:阳证禁用;筋骨关节禁用;胸腹腰背切忌深刺;颜面、皮肉薄弱之处禁用。2、烙铁烙法(1)概念:是将烙器经过物理加温烧红后,烧灼局部,以达到消除赘生物或止血目的的一种手术方法。(2)适应症:各种外伤所造成的出血;疣、息肉等。(3)操作:,(4)注意事项:防止晕厥;恶性肿瘤、血瘤等禁用。(三)砭镰法1、概念:是用三棱针或手术刀的刀尖浅刺体表部位,并放出少量血液,以
30、达到毒随血泄的一种手术方法。2、适应症:外科急性阳证,主要是丹毒、红丝疔。3、操作:,4、注意事项:阴证、虚证禁用;不要刺得太深,以出血为度。(四)挑治疗法1、概念:是在人体的腧穴、敏感点或一定的区域内,用三棱针挑破皮肉,并挑断部分纤维组织,通过刺激经络达到治疗疾病目的的一种手术方法。2、适应症:内痔、血栓性外痔、肛裂、脱肛、肛门瘙痒、多发性疖肿、瘰疬等。3、操作:,4、注意事项:孕妇、严重心脏病、出血倾向等情况禁用。(五)挂线法1、概念:是运用丝线、药线、橡皮筋扎紧漏管管壁,使其气血阻断,管壁坏死,以达到切开挂断漏管的一种手术方法。2、优点:其出血量少,操作简便,具有西医手术至今不能替代的优
31、势。3、适应症:疮疡所形成之漏管。4、操作:,5、注意事项:动作要轻柔,防止形成假道;要经常注意挂线的紧张度。(六)结扎法1、概念:是利用线的紧力,将患病部位的基底部扎紧,阻断血液循环,使其坏死脱落;或者将断裂的血管扎紧,达到止血目的的一种手术方法。2、适应症:瘤、疣、内痔、息肉、脱疽等;血管断裂出血。3、操作:,4、注意事项:应将线扎紧;应待扎线自然脱落,不要硬拉,以免出血;血管瘤、恶性肿瘤等禁用。三、其他疗法(一)引流法概念:在脓肿切开或自溃后运用各种引流物、扩创手术,防止刀口过早闭合,使脓液通畅排出体外的一类外治法。分类:药线引流、导管引流、扩创引流。1、药线引流:分为外粘药线、内裹药线
32、。,(1)外粘药线*概念及制备:是将桑皮纸、丝绵纸或拷贝纸根据疮口的深浅大小,裁成长短宽窄不同的纸条,再搓成绞形之药线消毒备用,临用时外蘸生理盐水或麻油,再粘附提脓祛腐药插入疮口中使用。*作用:引流脓液;探查脓肿深浅;探查有无死骨。*适应症:脓肿疮口过深过小者。*外粘药物:升丹或黑虎丹。,(2)内裹药线*概念及制备:是将桑皮纸、丝绵纸或拷贝纸根据疮口的深浅大小,裁成长短宽窄不同的纸条,将药物预先放在纸条中搓成药线备用,使用时将其插入漏管中。*作用:腐蚀化管。*适应症:脓肿已成漏管者。*内裹药物:白降丹、枯痔散。(3)注意事项:应留出一小部分药线,并固定在疮口的下方;脓液已尽不必再插药线。,2、
33、导管引流(1)概念:是将特制的导管插入脓腔中,以更加通畅地排泄脓液的一种引流方法。(2)作用:引流脓液。(3)适应症:体表深部脓肿、内脏脓肿或手术引流。(4)注意事项:应把导管固定在疮口或切口的下方,防止掉入腔内;经常保持引流管的通畅。3、扩创引流,(1)概念:是运用手术扩大疮口,清除坏死组织,以达到排除脓腐目的的一种引流方法。(2)作用:扩大疮口,清除坏死组织。(3)适应症:脓肿疮口过小;袋脓;瘰疬;脂瘤破溃等。(二)垫棉法1、概念:是用棉花或纱布块衬垫疮疡或漏管局部,凭借压力使脓腔或漏管中的脓液通畅排出体外,或使过大的脓腔的皮肤与新肉得以粘合的一种外治方法。,2、适应症:袋脓;漏管脓液不易
34、排出;脓腔过大,虽然脓腐已尽、新肉已长,但皮肉一时不能粘合者。3、操作:4、注意事项:急性炎症禁用;用于袋脓或漏管时,不要盖住疮口或漏口。(三)药筒拔法:是运用一定药物与竹筒同煮,乘热拔合于疮口或伤口上,以吸出脓液或毒液的一种外治法。主要用于有头疽脓液不得外出、毒蛇咬伤;下肢丹毒反复发作。,(四)熨法:是将药物用醋或酒炒热,再用布包温熨人体局部的一种外治方法。(五)热烘疗法1、概念:是在患病部位涂上油膏后,再用热力烘烤,以达到气血流畅,油膏更好地渗透入局部的一种外治方法。2、适应症:凡皮损呈肥厚、干燥、脱屑等都可使用。3、操作:4、注意事项:皮肤呈急性炎症禁用。,(六)浸渍法1、概念:是将药物
35、煎成汤剂,来淋洗、湿敷、或浸泡局部的一种外治方法。2、用法:(1)湿敷:冷敷;热敷等。(2)换药:清洗伤口或疮面。(3)冲洗:冲洗管腔等。(4)浸泡:如局部的皮肤病、烧伤、足疗等。(5)药浴:皮肤病、风湿或类风湿等。,3 注意事项:如使用于糜烂、溃疡时,一定要反复过滤沉淀;如使用于糜烂、溃疡、外伤时,用本法后,一定要用无菌之吸水纸吸干水渍。(七)冷冻疗法1、概念:是利用低温来作用于患病部位,使其坏死脱落的一种外治方法。2、适应症:瘤、疣、痔核、痣、早期皮肤癌等。3、操作:,(八)激光疗法1、概念:是利用各种不同类型激光来治疗疾病的一种外治方法。2、类型:(1)弱激光:功率较小,可起到热理疗作用
36、,如用于一些炎症等等。(2)中、强功率激光:起到烧灼、汽化、凝固病变组织的作用。可用于瘤、疣、痔核、痣、部分皮肤良、恶性肿瘤等。,第二节 内治法,一、消法(一)概念:运用不同的具体内治法及其方药使初起之肿疡得以消散,是一切肿疡初起的治疗总则。(二)适应症:外科疾病初期(初起)。(三)治则:祛邪。(四)具体治法:(五)注意事项:疮形已成不能使用本法。,二、托法(一)概念:运用补养气血和透脓的药物,扶正托毒,使毒邪不致扩散及内陷的一种内治法。(二)适应症:外科疾病中期。(三)治则:祛邪与扶正并用(攻补兼施)。(四)具体治法:1、透托法(1)适应症:肿疡不能消散即将成脓或溃后脓出不畅的毒盛正不虚的实
37、证。,(2)代表方药:透脓散(黄芪、当归、山甲、皂刺、川芎)。(3)方药分析:2、补托法(1)适应症:疮形平塌,肿势散漫或溃后脓液稀少,肿势不消的毒盛正已虚的虚实夹杂证。(2)代表方药:托里消毒散(黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、白芍、白芷、皂刺、桔梗、银花)。(3)方药分析:,3、透托法与补托法的比较 相同之处 适应症 中期 基本大法 同属托法 组方原则 补养气血与透脓药物同用,不同之处 透托法 补托法适应症 毒盛正不 毒盛正已虚的 虚的实证 虚实夹杂证代表方剂 透脓散 托里消毒散 药物力量 透脓大于 补养气血大于 对比 补养气血 透脓的力量 的力量,(五)注意事项:疮形已成不可用透托法;毒盛正不虚的实证及虚证都不可用补托法。三、补法(一)概念:运用补虚的药物,扶助正气,消除虚象,促进皮肉生长,使溃疡早日愈合的一类内治法。(二)适应症:外科疾病后期。(三)治则:扶正。,(四)具体治法:(五)注意事项:毒邪未尽之时不能纯用补法。,第六章 中医外科调护,本章属于“了解”内容,学生自学。,