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1、传染病,阿米巴病 Amoebiasis,属传染病,病原体为溶组织内阿米巴原虫阿米巴原虫的特点主要寄生于结肠可经血流或直接侵袭肝、肺、脑病变特点：阿米巴溃疡或阿米巴脓肿,p343,肠外阿米巴病,肠阿米巴病,肠阿米巴病(阿米巴痢疾)intestinal amoebiasis,病因和发病机制病理变化临床表现并发症,一、病因及发病机制,病原体:溶组织内阿米巴原虫,包囊(患者或携带者大便),传染阶段,粪口途径,胃(包囊壁抗胃酸),回盲部,肠液消化,小滋养体(肠腔),大滋养体(组织),侵入结肠壁,致病阶段,伸出伪足侵入组织和释放多种酶,包囊,溶组织内阿米巴原虫3种形态,包囊 大便 形态 囊壁 4个核,小滋
2、养体 肠腔 形态 1030m 1个核,大滋养体 肠壁 形态 2060m 1个核 RBC、糖原,致病机理,溶组织内阿米巴接触性溶细胞作用溶解：膜结合磷脂酶A肠毒素：损伤肠粘膜，致腹泻伪足运动和吞噬功能：大滋养体通过伪足运动破坏组织细胞并吞噬降解之免疫抑制与逃避：逃避宿主的免疫攻击肠道细菌协同作用：肠道细菌提供阿米巴一个适宜环境肠道细菌损害宿主肠粘膜，阿米巴侵袭宿主全身和局部状况,小滋养体(回盲部肠腔),大滋养体,侵入结肠壁,伸出伪足侵入组织和释放多种酶,发病机制,病理变化,好发部位?病变性质?(增生?渗出?变质?)病变发展方向?(肠壁4层结构),二、病理变化,部位：盲肠（87%）、升结肠 性质：
3、变质性炎（溶解坏死为主）分期：急性期 组织液化性坏死为主的变质性炎 慢性期 新旧溃疡同时存在,(一)急性期,大体:烧瓶状溃疡溃疡肠粘膜表面点状坏死 针尖大 坏死灶扩大 圆纽扣状 口小底大、边缘潜行 烧瓶状溃疡 巨大溃疡溃疡间粘膜正常或轻度急性炎症,急性期：溃疡形成(烧瓶状溃疡),针尖大,圆纽扣状,烧瓶状,烧瓶状隧道样改变,早期:点状坏死(针尖大)坏死扩大(圆纽扣状)烧瓶状溃疡(口小底大:口小(黏膜层),底大(黏膜下层);相邻溃疡底部可有隧道样相通),大体 溃疡,针尖大圆纽扣状;周围出血带口小底大烧瓶状 底部可有隧道样相通溃疡可达肌层溃疡间黏膜正常,烧瓶状溃疡口小底大、边缘潜行溃疡间粘膜正常,镜
4、下,口小底大烧瓶状溃疡溃疡处大片液化性坏死 炎症轻，无中性粒细胞阿米巴滋养体（坏死与正常组织交界处）,淡红色无结构的液化坏死灶,口小底大烧瓶状溃疡,肠阿米巴病,肠阿米巴病,粘膜层,粘膜下层,肌层,浆膜层,找到阿米巴滋养体（坏死与正常组织交界处）,阿米巴滋养体,镜下:要找到阿米巴滋养体,阿米巴滋养体圆形，大；1个核；浆内糖原，吞噬RBC周围溶解,核,糖原,周围溶解,阿米巴滋养体,核,糖原,周围溶解,RBC,急性肠阿米巴病的病变小结,临床表现,全身中毒较轻消化道症状腹痛腹泻棕红色果酱样大便伴腥臭味 粪检易找到阿米巴滋养体并发症 少见肠穿孔、肠出血,阿米巴脓液 果酱样,(二)慢性期(急性期发展),病
5、变复杂新旧溃疡同时存在溃疡边缘黏膜上皮增生息肉肠壁肉芽组织疤痕组织肠腔狭窄肠壁大量肉芽组织局限性包块(阿米巴肿),肠外阿米巴病（extraintestinal amoebiasis）,阿米巴肝脓肿 阿米巴肺脓肿 很少见阿米巴脑脓肿 极少见,阿米巴肝脓肿,肠阿米巴病重要的并发症，多继发于肠阿米巴病后1-3个月内。,肠,血行播散（侵入肠壁小静脉）,肝脏,直接移行(进入腹腔),肉眼多位于肝右叶，脓肿大小不等内容物呈棕褐色果酱样脓肿壁破絮状外观（脓肿壁上原有汇管区结缔组织、胆管、血管等较肝实质细胞不易被液化而残存）慢性脓肿周围则有较多肉芽组织和纤维组织包绕,病理变化,阿米巴肝脓肿,阿米巴肝脓肿,镜下脓
6、肿腔:液化性坏死红色无结构物质 炎症反应不明显，尤其缺乏嗜中性粒细胞坏死边缘区:找到阿米巴滋养体,病理变化,临床表现,长期发热，全身消瘦右上腹痛，肝大、压痛向周围穿破引起膈下脓肿或腹膜炎、肺脓肿和脓胸、胸膜一肺一支气管瘘等穿入腹腔器官（胃、肠及胆囊等）,小结,细菌性痢疾与阿米巴痢疾 好发部位 病变性质 溃疡特点 肠道症状,左,右,据目前所学知识，有消化道溃疡形成的病变有哪些？如何鉴别？,消化管常见溃疡的好发部位,病变对比,消化管常见溃疡的形态特点,阿米巴痢疾 细菌性痢疾 肠伤寒 肠结核,部位 盲肠升结肠 乙状结肠直肠 回肠下段 回盲部,病变 变质性炎 假膜性炎 增生性炎 增生为主,肉眼 溃疡烧
7、瓶状 地图状 边缘高起 边缘鼠咬状 溃疡间粘膜 溃疡间粘膜 与淋巴组织 正常 见假膜 分布相似 长轴与肠 长轴与肠 长轴平行 长轴垂直,镜下 液化性坏死 纤维素、坏死 伤寒肉芽肿 结核结节 阿米巴原虫 渗出物,症状,型题,伤寒病的病变属于()A.变质性炎B.急性增生性炎C.急性渗出性炎D.慢性增生性炎E.假膜性炎,型题,某病人腹痛高热3天,腹胀,因中毒性休克死亡。尸解发现直肠和乙状结肠粘膜充血水肿，表面有灰黄色假膜覆盖，并见表浅坏死和溃疡。应考虑什么诊断?()A.细菌性痢疾 B.急性肠炎C.伤寒 D.阿米巴痢疾E.肠结核,型题,最容易传染他人的肺结核病是A.浸润型肺结核B.支气管内结核C.慢性
8、纤维空洞型肺结核D.局灶型肺结核E.结核球,型题,一病人患病已三周,有持续性高热,心动过缓,腹泻腹胀,因中毒性休克死亡。尸解发现回肠孤立和集合淋巴小结肿胀、坏死和溃疡形成，脾肿大。应考虑什么诊断?()A.细菌性痢疾 B.急性肠炎C.伤寒 D.阿米巴痢疾E.恶性组织细胞增生症,型题,有关伤寒病的描述哪项错误?()A.内毒素是伤寒菌的主要致病因素B.特征性病变是形成伤寒小结，伴中性粒细胞浸润C.肠出血、穿孔常发生于溃疡期D.伤寒患者可出现蛋白尿E.慢性带菌者的主要原因是伤寒菌可长期存在于胆囊里,型题,肠阿米巴病的好发部位是()A.盲肠、升结肠B.乙状结肠、直肠C.回肠下段D.降结肠 E.回肠及回盲
9、部,型题,细菌性痢疾的肠道病变特点A.出血性坏死性炎 B.蜂窝组织炎 C.假膜性炎D.肉芽肿性炎E.浆液性炎,型题,肠阿米巴病最常见的并发症是阿米巴性()A.肺脓肿 B.脑脓肿C.肝脓肿 D.心包炎 E.脓胸,型题,细菌性痢疾的肠溃疡为()A.表浅，呈不规则地图型 B.呈带状，其长轴与肠管长轴垂直C.口小底大、边缘呈潜行状 D.椭圆形，其长轴与肠管长轴平行E.无特征性,型题,肠阿米巴病的溃疡特点是()A溃疡长轴与肠纵轴垂直B溃疡长轴与肠纵轴平行C呈烧瓶状D在溃疡部常可找到阿米巴包囊E穿孔时常致弥漫性腹膜炎,型题,伤寒的常见并发症()A.支气管肺炎 B.败血症 C.肠出血 D.肠穿孔 E.急性心肌炎,型题,肠阿米巴病的溃疡特点是()A.不规则地图状溃疡 B.鼠咬样边缘带状溃疡 C.漏斗状溃疡 D.火山口状大溃疡 E.口小底大烧瓶状溃疡,型题,肠阿米巴病的溃疡特点是()A.不规则地图状溃疡 B.鼠咬样边缘带状溃疡 C.漏斗状溃疡 D.火山口状大溃疡 E.口小底大烧瓶状溃疡,
