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1、bone tumor骨 腫 瘤,第一節 概論（Introduction）,定義 凡是發生在骨內或起源於骨各種組織成分的腫瘤，不論是原發性、繼發性或轉移性腫瘤，均統稱為骨腫瘤 arise from bone,cartilage,fat,fibrous tissue or endothelium;including primary,secondary or metastatic,骨腫瘤,一、分類,1.發病率：1.098/10萬 10萬/國年,二、發病情況,骨軟骨瘤(Osteochondroma)骨巨細胞(Giant cell tumor)骨肉瘤(Osteosarcoma),常見骨腫瘤發病率,2.發
2、病部位與年齡,好發部位好發年齡,三、診 斷,臨床表現影像學檢查 病理檢查實驗室,骨腫瘤的臨床表現,疼痛與壓痛是生長迅速的腫瘤最顯著的症狀，惡性腫瘤幾乎都有疼痛，漸劇，可壓痛。惡變或病理性骨折時疼痛突然加重局部腫塊和腫脹良性者質硬而無壓痛，腫脹迅速血管怒張者多屬惡性功能障礙和壓迫症狀脊髓腫瘤不論良性或惡性均可引起癱瘓，關節附近腫瘤可由於疼痛和腫脹而致關節功能障礙。血供豐富的腫瘤，局部皮膚可發熱，淺靜脈怒張病理性骨折轉移和復發,X 線片 CT及MRI 數字減影血管造影（DSA）放射性核素骨顯像（ECT）正電子發射電腦斷層掃描（PET）,1.X線檢查,病變部位 單發多發 病變邊界 病變性質,溶骨成骨
3、和混合膨脹性病損鈣化骨膜反應軟組織腫塊,2.CT MRI,3.DSA,4.ECT,5.PET,冰凍切片 常規病理檢查 免疫組化,活組織檢查,本-瓊氏蛋白嗜伊紅細胞鹼性磷酸酶白細胞計數,1.目的 治療方案的選擇 判斷預後2.依據 臨床影像學病理,3.GTM分期系統,G Grade（G0、G1、G2）T Site（T0、T1、T2）MMetastasis（M0、M1）,Enneking Surgical Staging,A G1T1M0B G1T2M0A G2T1M0B G2T2M0A G1-2T1M1B G1-2T2M1,B 期,四、治 療,良性：保存功能 減少復發 防止惡變,惡性：挽救生命 保
4、存肢體 重建功能,手術為主的綜合治療,刮除術切除術瘤段切除+重建術截肢術或關節離斷術,（二）化學治療,輔助化療 新輔助化療,（三）放射治療,內照射療法 外照射療法,（四）其他治療,免疫治療基因治療,第二節 常見骨腫瘤（Common Bone Tumor）,一、骨軟骨瘤（Osteochondroma),發病率：12-25%，38.5%病 理：大體 有蒂 無蒂 寬基底 鏡下 三層結構,(一)發病率及病理,臨床特點 無自覺疼痛症狀、無壓痛、逐漸長大的硬性包塊，如有症狀，往往是其產生的壓迫症狀骨骼部位 X線檢查,(二)臨床表現及診斷,X 線檢查CT及MRI,適應證：有惡變可能的畸形生長影響發育或功能有
5、損傷重要組織結構可能的壓迫症狀較嚴重的病人堅決要求的,(三)治療,手術方法：切除術瘤段切除術,二、骨樣骨瘤（Osteoid Osteoma),發病情況病理特徵臨床特點X線表現治療方法,三、骨巨細胞瘤（Giant Cell Tumor),發病率：10.25%，18.45%病 理：大體 鏡下 病理分級臨床分級,(一)發病率及病理,臨床特點 20-40Y多發 酸痛或鈍痛 壓痛或皮溫升高 病理骨折？骨骼部位,(二)臨床表現及診斷,X線表現,方法：刮除術瘤段切除術截肢術？,(三)治療,四、骨肉瘤（Osteosarcoma),臨床特點 10-20Y多發 腫瘤痛 腫塊 壓痛或皮溫升高 骨骼部位 病理骨折？,
6、發病率：12.3%，44.5%,(一)發病率及臨床特點,影像學檢查病理學檢查實驗室檢查 AKP，ESR,(二)輔助檢查,(三)治療,挽救生命 保存肢體 重建功能,手術為主的綜合治療,手術治療 保肢術 截肢術化療放療其他,(三)治療,軟骨肉瘤,骨纖維肉瘤,尤文肉瘤,五、瘤樣病變（Tumor-Like Lesion),孤立性骨囊腫,summary,primary&secondary bone,cartilage,fibrous tissue&marrow elementbenign&malignant special type:tumor-like lesion,How to classify bone tumors?,How to treat bone tumors?,OperationChemotherapyRadiotherapyImmunotherapy,Operation,Intralesional currettage Margin resection,Operation,Limb salvage operation,Operation,Amputation,Which one is the most common bone tumor?,
