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1、医学伦理学课件医患关系,教学步骤,一、医患关系的概念,三、医患关系的模式,二、医患关系的内容,第一节 医患关系的概念、内容和模式,狭义的医患关系，是特指医生与病人关系的一个专门术语，医学社会学、医学心理学或医学行为科学一般是在这层意义上使用这一术语。,一、医患关系的概念,第一节 医患关系的概念、内容和模式,广义的医患关系,其含义要广泛些，其中”医”不仅仅指医生，还包括护士、医技人员以至管理人员，患不仅仅是病人，还包括与病人有关联的亲属、监护人、单位组织等群体。尤其在病人失去或没有行为的判断能力时（如昏迷病人、儿童）与病人有关的人群往往代表病患者，充当其监护人，由此可见，广义的医患关系是指以医生
2、为主体的人群与以病人为中心的人群的关系。,非技术方面,技术方面,第一节 医患关系的概念、内容和模式,二、医患关系的内容,医患关系的技术方面主要指医患之间针对诊断、治疗、护理以及预防保健的具体方法而进行的沟通与交往。这一交往是医患交往的最主要、最直接的形式，过度关注这一交往，是生物医学的模式。,医患关系的非技术方面，主要指医患之间情感、心理和思想上的交往，多体现在医疗服务态度方面。这种交往形式应该成为医患交往的重要方面。传统生物医学模式之所以见病不见人，其根本疏漏就在于，医生只关心患者的病，而忽略了人。新的医学模式即生物-心理-社会医学模式的主要特点就在于重视医患间的非技术性交往。,第一节 医患
3、关系的概念、内容和模式,三、医患关系的模式,4.萨斯、荷伦德模式,第二节 现代医患关系的特点,1、医患关系的技术化2、医患关系的商业化 3、医患关系的民主化 4、医患关系的法律化,（1）医患关系物化的趋势 医患关系中的“第三者”/医疗科技化的结果 传统医患关系 直接性 密切性 单一性 医生 患者 现代医患关系 物化趋势 医生 第三者 患者,1、医患关系的技术化,（2）医患关系分解的趋势医疗分工对医患关系的分解作用传统医患关系 整体性 密切性 单一性医生 患者现代医患关系 分解趋势医生1医生2 患者医生N,3病人与疾病分离的趋势 对疾病负责与对病人负责的不同传统医患关系 直接性 密切性 单一性医
4、生 患者现代医患关系 分离趋势医生 疾病 患者,现代的医疗服务已经很难回避商业与经营。商业化将医患关系变成了一种销售关系。大量的医疗广告出现是医疗商业化的体现。道义与利益的平衡是现代医患关系必须面对的。,2、医患关系的商业化,以往的医患关系父权伦理思想为基础的医患关系。现代医患关系在伦理方面突出表现在民主与自主。医患关系民主化的主要表现在于病人权利的提出。社会民主意识、参与意识、自主意识增强,3、医患关系的民主化,以往的医患关系是一种较为单纯的道德关系，以来医务人员的道德义务来维系。现代医患关系已经引入法律规范来调解。如医师法、医疗事故处理办法、刑法、民法等。,4、医患关系的法律化,一、医患关
5、系现状,二、医患关系紧张的原因,说一说,要您给医生取一个别称，您会怎么称呼？,一、医患关系现状,有哪些有损医生形象的事儿？,说一说,案例：同仁血案,思 考,1.造成“同仁血案”的原因有哪些？2.哪些行为主体要对同仁血案进行反思？,医生；政策制定者；媒体,沟通不足医院管理纠纷处理,1.中国的医患关系如何？2.中国医患关系不和谐的表现有哪些？3.应当如何建立和谐的医患关系？,反思,深圳八毛门,2011年9月5日龙岗一牙科诊所医生陈先生向媒体报料称：8月19日刚出生的儿子因腹胀，21日转入深圳市儿童医院，24日，医院出具病情告知书，告知孩子有肠梗阻、小肠结肠炎，疑为先天性巨结肠。建议进行造瘘活检手术
6、，手术费超过十万。陈先生签字拒绝手术，25日带儿子到广州市儿童医院就诊，称接诊医生开了八毛钱的药，“孩子就治好了，能吃能拉”。陈先生怀疑深圳市儿童医院过度医疗，要求医院撤销科主任，退还3900元住院费，赔偿10万元。此事引发网上热议，基本上都是一边倒地指责医院。10月18日，网友“李佳蔚的”在其微博中上传照片，内容为孩子家属陈先生的道歉信，其中提到孩子已经转危为安。陈先生的儿子被确证为先天性巨结肠，10月19号在武汉华中科技大学附属同济医院进行巨结肠根治术，28号康复出院，手术后宝宝体重增长一公斤。治疗费用为2万4千元。陈先生委托同济医院向社会公布了他的一封感谢信和致歉信。,广州“录音门”南海
7、“弃婴门”东莞“误诊门”潮州“病人砍杀医生”事件,当代中国的医患关系,令人担忧矛盾升级暴力残酷,中国医生：威胁下的生存“中国医生经常成为令人惊悚的暴力的受害者”，“在中国当医生便是从事一种危险的职业”,2.医患交往“经济化”,医患之间的交流、沟通来往日益减少,医疗的福利性性质淡薄，出现服务商品化、医疗过度化倾向,1.医患关系的“人机化”,一、医患关系现状,3.医患要求的“多元化”,4.医患关系调节方式上的“法制化”,患者对医疗卫生保健的要求在层次上、档次上、服务需求及质量要求越来越高,高新技术引来了一系列社会化问题；医患双方的自我保护意识的增强，,中国医患关系不和谐表现,（三）医疗事故频发,（
8、二）乱收费药价虚高,（一）医疗纠纷多,三、中国医患关系不和谐的表现,中国医患关系不和谐表现,（五）职业医闹出现,（四）看病难看病贵突出,三、中国医患关系不和谐的表现,（一）医疗纠纷多,医疗纠纷的赔款额越来越高,处理难度越来越大,医疗纠纷呈逐年上升,三、中国医患关系不和谐的表现,不完全统计，某省各大医院每年平均遇到4到5起医闹事件。二级以上医疗机构医疗纠纷事件，2007年666起、2008年696起、2009年上半年550起。在2009年上半年发生的550起医疗纠纷中，围攻和打伤医务人员、打砸和围堵医院、停尸闹丧等带有暴力性质的医疗纠纷22起。,北京市医疗纠纷索赔额在50万元以上者占31.8%，
9、100万元以上者占12.7%，在三级医院里50万元以上的索赔额占23.6%，100万元以上者占11.5%。各行政区超过50万元的索赔个案分别是：华东地区为11.6%，华南地区为12.5%，华中地区为14.2%，东北地区为10.0%，西北地区为31.6%，西南地区为15.4%。据中华医院管理学会对326所医院的调查显示，患者索赔的金额总值为6000万元，平均每所医院在一年期间的索赔金额为21万元。最典型的是湖北“脑瘫龙凤胎案”的判决，以290万元开了国内巨额医疗纠纷赔偿的先河。,（一）医疗纠纷多,医疗纠纷以非医疗过失纠纷为主,医疗纠纷持续时间长,刑事案件增多，社会影响大,三、中国医患关系不和谐的
10、表现,2001年7月13日湖南中医学院附属第一医院王万林医生惨遭他曾医治的病人杀害2003年8月24日武汉市同济来福门诊部2名医务人员被刺死、4名被刺伤2004年2月11日四川大学华西医院李宁医生被砍伤，致粉碎性开放性颅骨骨折、失血性休克2005年8月12日福建中医学院戴春福医生在该院附属“国医堂”医院出诊时被患者用刀捅死 2010年6月12日和13日山东齐鲁医院患者家属两天在同一地点（办公司）杀死一名医生（6刀）和一名护士（20刀）,9月8日，北大人民医院穆新林副教授遭到患者家属殴打。8月，广东省东莞市长安医院发生恶性伤害事件，造成1名医生死亡，1名医生受重伤。5月，江西省上饶市人民医院发生
11、医患冲突事件，一患者之父纠集近百人封堵医院、殴打医生，干扰正常医疗秩序。1月，上海新华医院发生暴力伤医事件，造成10名医护人员受伤，其中6位医生伤势严重。,资料链接,（二）医院乱收费、药价虚高,近日，深圳有关部门曾多次提出在广东省统一采购平台的基础上进一步降低药价的方案，但均未获得省有关部门的通过。深圳卫人委有关负责人称，各家医院只能在广东医药采购平台入围的药品中选取所需药品，导致高价药入围，低价药品断供。（12月1日中国青年报）思考：为什么深圳提议没有获得通过？,据新华网援引扬子晚报消息，2011年4月，发改委会同监察部、国务院纠风办、卫生部、国家中医药管理局、解放军总后勤部等相关部门，在全
12、国选择部分大型医疗机构进行直接检查。在江苏省抽查的20家大医院中，初步查出8大类、50余项违法乱收费行为。八大类乱收费成为医院的潜规则，包括超差率收费、自立项目收费、取消项目继续收费、擅自搭车收费、重复收费、回扣等等。,利益,1.基本药物采购目录、政府规定零售指导价、医疗机构药品采购招投标机制2.药品进入广东省医药采购平台，必须经过报价、竞价、议价谈判三道关卡。3.关于报价、竞价以及谈判的相关细节没有披露4.对于天价药品的报道很足，但是处罚力度不够,2毫升、0.3克的克林霉素磷酸酯注射液，在山东该药每支出厂价为0.6元左右，在北京中标价为11元，在山东的中标价为0.7元，医院零售价是12.65
13、元。从出厂价到零售价，价格翻了20多倍。为什么出厂价与零售价甚至医院最后中标价相差这么多？,1.以药养医。各级政府给公立医院的钱，只占医院运营所需费用10%左右，剩下90%靠医院自筹。2.中间流通环节过多是药价虚高重要原因。从厂家到医院间有多级代理商，如一级批发商、二级批发商，各级医药公司等。每次中间环节“转手”都要开发票，政府都要征税。另外药品在流通环节储运、配送也需成本，这必然加大费用成本。3.政府物价部门确定的最高零售价过高也是问题。,德国：“医”与“药”完全分离在德国，“医”与“药”完全分离。医生开药，病人去药店取药。医生给患者所开药品费用、患者住院治疗费等均由保险公司核对后支付。这样
14、从根本上避免了医生从给患者开具处方中得到“回扣”机会，制药企业也就无法对医生进行利诱。法国:实行强行降价制度在法国，政府直接制定能够被社会保险报销的药品价格。对不需要社会保险报销的药品，其价格由制药商自行确定。法国市场上流通的95%的处方药都可报销，每种药品一旦进入药品报销目录，即可全额报销，故药品价格管制非常严格。法国政府禁止上市时间少于两年半的药品涨价，期限过后，药品也只能在政府规定的百分比内浮动，还可以通过价格削减方案和强行降价制度来控制药品价格。,日本：价格管制处方药日本药事法规定，凡是适用于医疗保险的医疗用药品，都不能自由设定价格，而是由政府制定公布零售价格。由于日本实行全民医疗保险
15、，未纳入医疗保险目录药品数量很少，因此，实际上日本对几乎所有的处方药品均实行价格管制。目前，日本国内由政府定价的药物大约有1.4万种至1.5万种，基本可以满足大多数患者的需要。但是，对于一些并非用于治病的医疗用药品，比如去除皱纹的药品，政府不干涉其定价。,（三）医疗事故频发,红会医院误把活婴当死婴丢弃孕妇刘冬梅10月26日孕妇急产，未来得及转入产房，在病房紧急孕出胎儿，当时婴儿无呼吸、无哭声，全身青紫。接产护士没有按规定向医生汇报情况，就判断为死婴，告知家属情况后即把婴儿与胎盘移放处置室。约经过20分钟后，家属要求查看婴儿，发现婴儿会动，随即送ICU病房救治。目前，早产儿情况良好。,案例,造成
16、医疗事故的原因有哪些？,思考,人的因素,机器设备因素,时间因素,环境因素,.物理因素,2008年8月28日至9月16日，西安交大一附院新生儿科共收治新生儿患者94名，9月5日至15日，先后有8名新生儿患者连续死亡。9月23日，卫生部和陕西省卫生厅在得知此事后立即成立联合专家组开展死亡原因调查。经调查，联合专家组一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致，这是一起严重的院内感染事故。,近日，安徽省涡阳县、河南省永城市陆续发生丙肝人群聚集性感染。据两地卫生部门统计，截至28日已发现168人感染丙肝。据安徽省卫生部门初步调查发现，此次感染丙肝的患者，大多曾在河南省永城市马桥镇沈楼村卫生室接受过“静脉
17、推注”治疗，疫情可能由不安全注射引起。有患者称，卫生室里的主治村医用药神奇，有“一针灵”之称，但在给患者注射时，“从不更换针头”。,金羊网8月20日电：家住海珠区的吴桂婵女士与丈夫结婚十余年，今年首次怀孕。丈夫见妻子41岁才怀上第一胎，很是紧张，便在附近昌岗东路一家大型综合三甲医院特诊诊室产检，希望妻子能得到好照顾。据吴女士与家人叙述，7月20日，怀孕两个月的吴女士第一次到此接受产检，之后数次检查均显示胎儿情况正常。8月11日，吴女士觉得有点不舒服，来到特诊室诊疗复检。医生诊后认为，吴女士只是受息肉影响，胎儿发育正常。医生给她开了安胎药“琪宁”，吴女士的丈夫陈先生跟着护士一起到楼下特诊专设药房
18、取药。据陈先生叙述，当时是下午4点多，药房有两个药剂师，两人边聊天边捡药，只听到一位问：“是不是米非司酮啊？”另一位应道：“是啊。”其后，未有复核，连名字也不叫就把药发了给他，更没人向他说明拿的是什么药，以及服用时须注意些什么。,医疗事故发生原因,（四）看病难看病贵,图片一,图片二,图三,图四,图五,图六,上述图片反映了我国看病难看病贵的现象。请你根据上述图片分析看病难看病贵的原因。,参考答案,1.医疗卫生资源发展不平衡。2.医药费用价格昂贵。3.医德医风存在问题。4.医疗体制弊端。,1.财政投入严重不足 2.医院运行成本逐年增加3.病人自身的原因。,补充,思考题,请结合材料，就如何解决看病难
19、、看病贵这一问题，提出自己的建议或者对策。要求：分析全面，条理清晰。,（五）职业医闹出现，黑恶势力介入,2009年，江西南昌县一村民因车祸在南昌市第二医院抢救无效死亡。死者家属纠集上百人到医院闹事，闹事者中就有刑满释放人员。在上级部门调解后，医院赔偿死者家属16万元，但次日死者家属来医院哭闹称，16万元被“帮忙人员”分走12.4万元，剩下的钱不够安葬死者，医院又给了1万元才平息事端。患方在获院方赔偿后，对“帮忙人员”“论功行赏”已是公开的秘密：老年人100元/天；年轻人150元/天；抱院长腿的200元/天；动手打人的更高。南昌市一些基层民警向本刊记者反映，他们在处置医患纠纷时发现，少数人借医疗
20、暴力事件从中获利，“谁烧纸钱、放鞭炮，谁堵马路，谁冲击医务人员，分工明确，组织有序”。,讨论,职业医闹出现的原因？为什么使用暴力手段？,三、医患关系不和谐的原因,（一）医药体制方面的原因（二）法律法规方面的原因（三）医疗监管方面的原因（四）医务人员方面的原因（五）患者病人方面的原因,1.我国卫生投入不足2.卫生资源分配不公 3.以药养医的机制没有改变,从立法方面看,从保障机制看,从执法方面看,从守法角度看,2,（二）法律法规方面,（三）医疗监管方面,1.政府监管不到位。2.行业管理制度形同虚设。3.医疗机构内部管理制度执行难到位。,3.尊重病人意识不强,1.价值观的失衡,2.人文关怀缺失,5.
21、医生与患者缺乏沟通,4.部分医生医德缺失,医生与患者之间的信息不对称,（四）医务人员方面,http:/http:/,（五）病人方面的原因,1.患者对医疗效果的期望值过高。2.病人不配合诊疗。3.病人家属另有需求，引起医患冲突。4.少数患者亲属法律意识淡薄。,我们应当构建怎样的医患关系,四、医患关系的和谐之道,首先，几乎每个美国医院内都有一个风险管理部门伦理委员会，专门负责调查医疗失误。其次，受害者本人及其家属可聘请律师，根据自己掌握的证据，证明医生有过失。再次，美国的医药费往往由保险公司支付，所以保险公司也会对医疗过程进行监督。,（一）其他国家的做法,美国日本,第一是建立医患信任关系。第二是从
22、失败中汲取教训。第三是利用完善的医疗保险制度化解矛盾。第四是通过法律手段协调双方关系,（一）加快医药体制改革（二）完善法律法规（三）医院机构要加强管理（四）提升医务人员素养,启示,（一）加快医药体制改革,1.政府要不断增加卫生经费投入 2.深化医药体制改革 3.建立起大医院带动周边社区医院的机制 4.第三方调解机制和医疗风险分担机制,（二）完善法律法规，加强监管,1.建立医疗服务市场信用制度、失信惩戒制度 2.加大执法力度3.调整卫生经济制度 4.扩大各种医疗保障制度的覆盖面 5.构建新的医疗服务监管体系 6.规范医疗纠纷处理机制,（三）医院自身要加强管理,1.设立健康教育科 2.加强内部管理,1.深入开展职业道德诚信教育 2.加强医患沟通和信任 3.牢固确立“病人至上”理念 4.提高人文素养和精神,（四）医务人员,这里讲一个有关西方医生的笑话：在一所精神病院里，一个病人拿一本厚厚的书给他的主治医生看，说：“Doctor，我的剧本终于出版了。”那位Doctor亲切地对他说：“恭喜你，只是你剧本中出场的人物是不是太多了点？”如果是中国医生，他可能就会很严肃地说：“你快把那本书给我放回去！”这虽然是个笑话，但很能证明西方医生的睿智与幽默，他们非常善于与人沟通。,谢谢,
