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1、盆底重建的历史,常见女性泌尿疾患,膀胱活动过度症（OAB）压力性尿失禁（SUI）女性盆腔脏器脱垂（POP）女性间质性膀胱炎（IC）女性排尿障碍（FBOO）膀胱、尿道阴道瘘（VVF）女性尿道疾患女性性功能障碍,盆底功能障碍性疾病,盆底功能障碍性疾病,三大疾病：尿失禁、盆腔器官脱垂、大便失禁发病率被低估，既往重视少。严重影响生活质量。医疗消费大。,尿失禁与盆腔脏器脱垂,50%的成年女性有过尿失禁的经历 5%-25%的成年女性至少每周有一次尿失禁发生 5%-15%的女性每天或大多数时候都有尿失禁发生11.1%的妇女在80岁以前因脱垂或尿失禁可能接受一次手术，其中高达三分之一的手术是重复的2002年，
2、女性压力性尿失禁的手术高达18.8万台、生殖道脱垂手术为26.6万台,我国盆底重建处于起步阶段，其接受手术的患者率接近BPH。,盆底重建的历史,修补(阴道重叠术),局部修补,全盆底重建,顶部悬吊套件,补片,传统手术：阴道折叠术(修补),用受损的阴道壁修复阴道缺损。修补有张力、血供少。使阴道壁变薄。类似补裤子,传统手术方法效果如何？,29%-40%的脱垂手术将于3年内因失败而需再次进行修复。60%的患者在同一位置复发。32.5%的患者由于隐藏的盆底支持缺陷出现，而复发于不同位置。由于手术失败许多患者选择再保守治疗，已知的再次手术率只是“冰山一角”。,局部修补,折叠术不能达到预想结果，希望用补片修
3、补。局部修补指用补片修补缺失。类似修补轮胎。,局部修补的不足,局部修补本质是针对问题，不针对原因。修补阴道局部，其他部位将受损。即使整壁修补成功，其周围的支撑将被牵拉。未修补脱垂器官的支撑结构，仅仅修补的缺损。,局部修补与重建,长久的修补应当是重建要达到重建的效果不能依赖缺损组织必须保证阴道的长度与宽度必须固定在无缺损的组织上,局部修补与重建,全盆重建(弓腱-弓腱),“侧-侧相连”是重建理论基本。植入补片需要固定在两侧的弓腱上。通过固定补片可以获得保留全宽阴道的支撑。1-2处的缝合可以获得全长阴道的支撑。,全盆重建(宫骶韧带/骶棘韧带 至 白线/会阴体),植入物远近端分别缝线(侧面带上1-2针
4、),以保证全宽和全长支撑近端固定点:宫骶韧带骶棘韧带远端固定点:白线会阴体,重建固定点,前路(膀胱膨出)后路(直肠脱垂)顶部(阴道顶脱垂),A,P,Dr Van Drie 模板,骶棘韧带,阴道顶,提肛肌,会阴体,骶棘韧带,阴道顶,膀胱颈,弓腱,前片植入后,前片植入后,后片植入后,Gynecare PROLIFT*全片植入,盆底重建术(骶骨阴道固定术),是顶部脱垂修补的金标准两补片缝在阴道前后壁，固定在骶岬处,盆底重建手术的目的,轻度膨出无症状者：观察、随访 轻度膨出有症状者：非手术治疗 中度以上膨出患者：手术治疗,盆底重建的手术原则,盆底重建操作技术的原则,无张力置入尽量分离缺损空间使植入物覆盖范围广。网带缝合在阴道近段，固定于坐骨棘附近。不需修剪阴道壁，术后会回缩，保持阴道壁有一定厚度。手术方式灵活多样 骨盆底前部修补骨盆底后部修补整体修补（伴或不伴子宫切除）,谢谢您的观看,
