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1、直肠癌病例讨论,1,病史,患者于3月前无明显诱因下出现粘液血便，每日1-2次，量约50-100ml，不成形，伴排便困难，症状严重时伴有腹痛，腹胀。入院时生命体征：T:36.2度P:78次/分R；20次/分 Bp：152/80mmHg相关检查:肛检：距肛缘约7cm触及直肠前壁肿块，上缘未能触及，直肠不全梗阻指套退出染粘液血便。B超：直肠占位。病理：高级别上皮内瘤变。,2,直肠的解剖,3,4,5,6,病因,直肠癌病因一：饮食因素直肠癌病因二：遗传因素直肠癌病因三：直肠息肉直肠癌病因四：慢性炎症肠病 还与环境因素(气候、工作等)精神因素、年龄、性病、内分泌因素等有一定的关系,7,直肠癌症状,直肠刺激
2、症状 便意频繁 里急后重 排便不尽感肠腔狭窄症状 便细 变形 腹痛 腹胀 等癌肿破溃症状 便血 黏液便和脓血便 腹泻或便秘交替 晚期症状 贫血与消瘦 腹水 肝大 黄疸 恶病质,8,检查及诊断,直肠指检 诊断直肠癌最直接和最主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌，仅靠指检即可发现，直肠指检可触及质硬凹凸不平包块，晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血直肠镜检 是诊断肠癌最有效；可靠的方法。可见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检。大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段。影像学检查 钡剂灌肠检查，腔内B超，CT检查等,9,诊断,10,治疗方式,手术治疗放射治疗化学治疗新辅助
3、放，化疗,11,手术治疗,1）局部治疗：适用于早期瘤体小，局限于黏膜，黏膜下层，分化程度高的直肠癌。2)经腹会阴联合切除（miles手术）：适用于腹膜反折以下的直肠癌 3）经腹直肠癌切除术（dixon手术），适用于齿状线5cm以上的直肠癌4）经腹直肠癌切除，近端造口，远端封闭术：适用于全身情况差，不能耐受miles手术或急性肠梗阻不宜行dixon手术,12,手术准备,腹单、台布、无菌器械包、手术衣手套、22#刀片、30*20cm医用贴膜、20*9敷贴、吸引管、电刀，一次性电刀清洁片，1，4,7，线束各两束。无菌手套（7.5#7#6.5#），荷包钳及线，关腹线,13,术中配合,与巡回护士点数:器
4、械、纱布、盐水巾、缝针洗手护士准备好消毒用物,14,手术步骤,手术步骤:1常规消毒腹部，会阴部，铺巾。下腹正中切口或横切口，切开探查腹膜。2 乙状结肠游离：探查完毕后，用腹腔自动拉钩牵开腹腔，用湿纱布把小肠牵向右上腹部3切断肠系膜下动、静脉：递剪刀分离，中弯夹钳，剪刀断开，4#双重结扎4直肠切除：递剪刀或电刀分离，中弯夹钳，剪刀断开，4#双重结扎5切断结肠，移除标本：递库克钳两把，刀片断开，并用碘伏棉球消毒6结、直肠端吻合7放置引流8关闭切口,15,术后处理,观察出血量，尿量并记录在护理单上填完整病人交接单送病人查看留置针输液情况，尤其是接口,16,17,安全核查表,18,19,护理诊断及护理
5、措施,P1.焦虑：与恐惧癌症.手术及术后康复有关。I1.1)向患者解释相关疾病知识2）举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心3）寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴给予心理支持。O1：患者焦虑情绪已消失P2：知识缺乏:缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识I2：1）向患者解释直肠癌的病因及临床表现2）告知患者手术前后的配合方法O2：患者基本了解了疾病及手术相关知识P3:疼痛：与手术切口有关I3：1）解释疼痛的原因，予以心理护理2)指导患者回病房半卧位休息，减轻切口张力O3：现患者疼痛缓解P4：有管道滑脱的危险：与手术置引流管以及尿管有关,20,I4：1）妥善固定导尿管以及腹腔引流管，保证有效引流，2）将引流管的标签固定在引流管上，并观察尿管的尿量、性状、颜色的变化。并且记录腹腔引流管血液的量、颜色、形状。O4:尿管和腹腔引流管引流畅通。,21,健康教育,1.康复指导2.用药指导3.定期复查,22,
