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1、肠道传染病防控,1,一、感染性腹泻诊断标准,感染性腹泻诊断标准（根据国标制定）市级：流行病学资料作为参考临床表现：腹泻、大便每日3次，粪便的性状异常。实验室检查：粪便常规检查：镜检可见白细胞两个加号或以上；轮状病毒阳性，均需报告感染性腹泻。病原学检查：粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的致病微生物，或检出特异性抗原或从血清检出特异性抗体。,2,感染性腹泻,1 诊断依据 1.1 流行病学史 全年均可发病，但具有明显季节高峰，发病高 峰季节常随地区和病原体的不同而异；细菌性腹泻一般夏秋季节多发；病毒感染性腹泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬季节发病较多。发病者常有不洁饮食(水)和(或)与腹泻
2、病人、病原携带者、腹泻动物、带菌动物接触史，或有流行地区居住或旅行史；需排除致泻性的过敏原、化学药品暴露史及症状性、器官功能失调等非感染性腹泻病史。食(水)源性感染常为集体发病并有共 进可疑食物(水)史；某些沙门菌(如鼠伤寒沙门菌)、肠致病性大肠杆菌(EPEC）、A 组轮 状病毒和柯萨奇病毒感染可在婴儿群体中引起暴发流行。,3,1.2 临床表现 1.2.1 每日大便次数3 次，粪便性状异常，可为稀便、水样便，黏液便、脓血便或血 便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。病情严重者，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等，甚至危及生命。1.2.2 已排除由O1 血清群和O139 血清
3、群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴及伤寒 沙门菌以及甲，乙、丙型副伤寒沙门菌所致的腹泻。,4,1.3 实验室检查 1.3.1 粪便常规检查 粪便有性状改变，常为黏液便、脓血便或血便、稀便、水样便。黏液便、脓血便或血便，镜检可有多量红、白细胞，多见于沙门菌、侵袭性大肠杆 菌、肠出血性大肠杆菌、弯曲菌，耶尔森菌等细菌和某些病毒等所致的腹泻。稀便、水样便，镜检可有少量或无红、白细胞，多见于肠产毒性大肠杆菌、轮状病毒、隐孢子虫、气单胞菌等所致的腹泻。1.3.2 病原检查 从粪便、呕吐物、血等标本中检出O1 血清群和O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶 组织内阿米巴、伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙
4、门菌以外的感染性腹泻病原体，或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性。注：应用分子生物学方法开展病原检测时，应遵照相关规定执行。2 诊断原则 临床诊断应综合流行病学资料、临床表现和粪便常规检查等进行。病原确诊则应依 据从粪便、呕吐物、血等标本中检出病原体，或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性。,5,6,二、常见感染性腹泻介绍,7,病毒性腹泻,轮状病毒感染 诺如病毒感染 腺病毒肠道感染 杯状病毒感染 星状病毒感染,8,细菌性腹泻,霍乱（O1/O139群）细菌性痢疾 沙门氏菌感染 大肠杆菌性胃肠炎 致病性大肠杆菌（EPEC）产毒性大肠杆菌（ETEC）侵袭性大肠杆菌（EIEC）出血性大肠杆菌（EHEC）
5、副溶血弧菌肠炎 弯曲菌性肠炎,9,寄生虫性腹泻,肠阿米巴病 隐孢子虫病 贾第虫病 肠道鞭毛虫病,10,传染源类型复杂“粪口粪”传播方式和传播因素多样化幼小儿童和青壮年发病率高流行过程多样化明显的夏秋季节性发病高峰，某些病毒性腹泻秋冬发病率上升。卫生设施的优劣和人们的卫生文化水平的高低在流行过程中常起决定性作用。预防措施的关键是切断传播途径。,流 行 特 征,11,细 菌 性 痢 疾,12,细 菌 性 痢 疾,由于人群对菌痢的普遍易感性，获得性免疫维持时间短，且志贺菌属菌型繁多（分4群：痢疾志贺菌、福氏志贺菌、宋内氏志贺菌、鲍氏志贺菌四型），型间无交叉免疫。由于流行菌型又不断更替或变迁，耐药菌株
6、的不断增加以及在饮食卫生、水源保护、粪便无害化处理等方面存在诸多问题，致使菌痢目前发病率仍处在较高水平。,13,临 床 表 现,传染源患者和带菌者。潜伏期一般为13天（数小时至7天）起病急，发热，多为3839以上，伴头痛、恶心等全身中毒症状；腹泻，粪便开始呈稀泥糊状或稀水样，继而则呈粘液或粘液脓血便，量不多，每日排便十次至数十次不等，伴里急后重；腹痛，左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。少数患者因呕吐严重，出现脱水、酸中毒，电解质紊乱，发生继发性休克。急性中毒型此型多见于27岁健壮儿童，起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高。菌痢病后免疫力不强，易造成重复感染或再感染而反复多次发病。,14,细菌
7、性痢疾诊断标准,疑似病例 腹泻，有脓血便或粘液便，伴有里急后重症状，难以除外其它原因腹泻者。临床诊断病例 1、急性发作的腹泻，伴发热、腹痛、里急后重，脓血便或粘液便，左下腹有压痛；2、粪便镜检白血球（脓细胞）每高倍（400倍）视野15个以上，可以看到少量红血球；实验确诊病例 病原学检查，粪便培养志贺菌属阳性为确诊依据。,15,轮状病毒感染,16,轮状病毒感染,轮状病毒目前共分为A、B、C、D、E、F、G 7个组，其A、B、C三组感染人类，A组最为常见，是引起婴幼儿腹泻的主要病原体。B组轮状病毒由于患者多为成年人，故命名为成人腹泻轮状病毒。,17,轮状病毒感染,传染源为病人和病毒携带者。潜伏期一
8、般为2-3天。经口传播。食物、水和物体表面都可存在病毒颗粒，家庭日常生活密切接触也可传播，呼吸道传播的可能不能除外。流行季节：A组轮状病毒为秋冬季节 B组轮状病毒为夏秋季节。,18,A组轮状病毒,易感儿极易受到侵害而感染。对象：两个月至5岁婴幼儿临床表现为：起病急，腹泻和呕吐为主要症状。腹泻每日十余次至数十次，呈水样便或绿色稀便，有酸臭味，但不含粘液脓血。患儿可有低或中度发热，偶尔高热，常有轻度腹痛、肌痛及头痛等。部分患儿有轻咳、流涕等呼吸道症状。一般发热和呕吐2天后消失，但腹泻可持续数周，严重者可出现脱水、酸中毒和电解质紊乱。,19,B组轮状病毒,本病具有发病急、传播快、发病高等特点。患者大
9、多数20岁以上青壮年。潜伏期常为23天最短数小时。临床多为起病急、以腹泻为主，伴恶心呕吐、腹痛、乏力等症状。大便多为黄色水样便，无粘液及脓血，腹泻一般 每日几次或10余次不等，重者可达20余次，出现不同程度脱水。呼吸道及发热症状较少见。多数病程为35日，呈自限性，少数可持续2周左右。,20,C组轮状病毒,C组轮状病毒主要感染猪，但近年来也在人群中检出该病毒。日本、英国还发生爆发流行。我国何爱华等从163份腹泻患儿粪便中曾检出3株C组轮状病毒，说明该病毒也有感染人类的能力，但临床报道甚少。临床表现与A组轮状病毒感染相似。诊断可根据流行病学、发病年龄、临床表现、粪便观察等综合分析作出初步临床诊断。实验室检测病毒、抗原或抗体进一步明确诊断。,21,谢 谢！,22,
