医院踝部韧带损伤康复诊疗常规.docx

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1、医院踝部韧带损伤康复诊疗常规【概述】踝部骨与骨之间有韧带相连,其中最重要的有内、外侧韧带和前后韧带。踝关节是人体承受负荷最大的关节。在受到极度跖屈、背伸及内、外翻应力和旋转应力的作用下容易造成损伤。由于解剖学上的特点,踝部外侧韧带损伤最常见。【诊断要点】1 .外伤史多数急性损伤病例有明确外伤史。2 .症状外侧韧带损伤时外踝关节肿胀、疼痛。内侧韧带损伤时出现内踝下区疼痛、肿胀,内踝后方也可以有肿胀和瘀血。下胫腓韧带损伤可表现为踝关节前方肿胀。3 .体征外侧韧带损伤时,外踝部皮下片状瘀斑、压痛;关节活动受限;合并撕脱骨折或关节脱位时,踝部不能跖屈与内翻,足被动内翻时疼痛加重。内侧韧带损伤时,出现内

2、踝下区皮下瘀血、压痛,足被动外翻时疼痛加重。4.影像学检查内翻应力下摄踝部正位X线片,测量距骨倾斜角(胫骨下关节面和距骨顶平行线之间的夹角),可显示此角若大于健侧1倍,示腓距前韧带断裂;大于2-3倍,则为腓距前韧带和腓跟韧带断裂;大于5倍,表示外踝韧带完全断裂。也可显示有无撕脱性骨折。【康复评定】主要包括疼痛程度评定,踝关节活动范围评定,踝关节稳定功能评定。【康复治疗】物理治疗(1)制动:急性期要采取制动,应用专用的踝关节支具或石膏固定,严格控制踝关节活动范围。前距腓韧带不完全损伤,固定于外翻、背伸位;腓跟韧带不完全断裂,将踝关节置于功能位、外翻位固定。后腓距韧带不完全性损伤置外翻、跖屈位固定

3、。三角韧带不完全断裂,给予内翻位固定。单纯性下胫腓韧带损伤,采用小腿石膏,并且在踝关节上方两侧双手加压。(2)运动疗法:一般固定4-5周,然后去支具或石膏等固定物,进行功能全面训练(参照跟腱断裂术后的康复治疗)。(3)冷疗法:多用于急性损伤后早期,可以缓解疼痛、减轻水肿。1)冷敷法:冰袋内盛冰镇水,放置在局部,10-2Onlin/次,3-4次/d。或将碎冰放入塑料袋或橡胶袋中,持续局部直接冷敷15-20min,3-4次d2)冰块按摩:用冰块按摩急性损伤部位,作环形缓慢移动,5-10mino3)冷热交替治疗:用于亚急性期和慢性损伤期。将肢体在冷水中浸泡5min,又在热水中浸泡5min,如此循环,

4、分别在冷热水中浸泡各3次,约30min0或先热敷10-15min,然后做肢体运动训练,训练结束时冰敷15-2OnIin。冷热交替治疗主要用于术后伤口已经愈合的患者。热作用使血管扩张,血流加速,肌肉僵硬缓解,肌肉、肌腱组织松弛,利于接着做运动训练,运动训练结束时冰敷,可以镇痛,防止关节肿胀。冷疗时注意控制时间和温度,过长时间或温度过低时皮肤变硬,微隆起,出现冻结,会造成组织破坏。(4)磁疗法:脉冲磁场:将两个磁头分别放置在患足关节两侧,0.6-0.8T,20min次,1次d,10-20次为1疗程。(5)电疗法:主要采用超短波疗法,关节明显肿胀和积液时选择无热量,患膝对置法,10T5min/次,1次d,促进组织渗出液吸收。关节无肿胀时,可采用微热量,15min次,10-20次1疗程。(6)超声波疗法:采用直接接触移动法,O.5-1.25Wcm2,5-8min次,1次d,10-15次为1疗程。

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