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1、传染病知识培训,一、传染病报告病种及要求,中华人民共和国传染病防治法规定的39种传染病，甲类2种，乙类26种，丙类11种。1、甲类：鼠疫、霍乱；2、按甲类管理的乙类传染病：肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感；3、已经基本消灭的疾病：白喉、丝虫病；4、未曾发生过或罕见的传染病：恶性疟、黑热病、登革热、血吸虫病等；5、多年未发生的疾病：炭疽、新生儿破伤风、钩端螺旋体病、麻风病、包虫病等。6、不明原因肺炎。上述17种传染病（包括病人、疑似病人或病原携带者），各级医疗机构做出初步诊断后，首先电话上报县级CDC，县级CDC再上报市CDC，由市CDC会同县级CDC进行核实，或者逐级
2、上报；第5类可由县级专家组或市级医疗机构专家组进行确诊。若信息属实，最后再由做出初步诊断的医疗机构按规定时限进行网络直报。7、其它传染病：非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、水痘、肝吸虫病、生殖道沙眼衣原体感染、恙虫病、森林脑炎、结核性脑膜炎、人感染猪链球菌、人粒细胞无形体病、不明原因肺炎、发热伴血小板减少综合症、AFP、其它。,二、传染病报告卡填写要求,填写患者姓名、性别、年龄（14岁以下儿童必须填写家长姓名及联系方式）现住址要详细到“村、组”，居民小区填到楼栋、楼层、户室；职业（学生、幼托儿童、工人、干部、民工、退休人员等职业相对应的工作单位为必填项，其中幼托儿童、学生应具体到班级）。病
3、例分类中，乙型肝炎、丙肝、血吸虫病例须分急性或慢性填写。发病日期：填写本年发病日期；诊断日期：填写本次诊断日期；死亡日期：死亡病例或死亡订正时填入；疾病名称：在诊断病名前打“”；其他传染病处填写所诊断的传染病名称；订正病名：填写订正后的病名；退卡原因：填写卡片填报不合格的原因，由防保人员填写；报告单位：填写报告传染病的的单位；报告人：填写报告人的姓名；填写日期：填写卡片的日期（甲类传染病从诊断到上报不得超过2小时，乙类、丙类传染病从诊断到上报不得超过24小时）。,三、法定传染病报告分类,鼠疫：诊断分为疑似病例、确诊病例（实验室）；霍乱：诊断分为带菌者、疑似病例、临床诊断病例、确诊病例；炭疽（肺
4、炭疽）：诊断分为疑似病例、临床诊断病例和确诊病例；脊髓灰质炎：诊断分为疑似病例、临床诊断病例、疫苗野病毒确诊病例和排除病例；人感染高致病禽流感：诊断分为疑似病例、临床诊断病例、确诊病例、排除病例；传染性非典型肺炎（SARS）：疑似病例、临床诊断病例、确诊病例；不明原因肺炎：只能报告为临床诊断病例（“疾病名称”“其它传染病”“不明原因肺炎”）。甲型H1N1流感：诊断分为疑似病例、临床诊断病例、确诊病例、重症病例、危重病例；,人感染高致病禽流感：诊断分为疑似病例、临床诊断病例、确诊病例、排除病例；传染性非典型肺炎（SARS）：疑似病例、临床诊断病例、确诊病例；不明原因肺炎：只能报告为临床诊断病例（
5、“疾病名称”“其它传染病”“不明原因肺炎”）。甲型H1N1流感：诊断分为疑似病例、临床诊断病例、确诊病例、重症病例、危重病例；艾滋病：HIV感染者、实验室确诊病例；乙脑：诊断分为疑似病例、临床诊断病例、确诊病例；狂犬病：临床诊断病例、确诊病例；流行性出血热：疑似病例、临床诊断病例和确诊病例；麻疹：疑似病例、临床诊断病例和确诊病例；,三、法定传染病报告分类,血吸虫病：分为急性（疑似、临床和实验室）、慢性（临床和实验室）和晚期（临床和实验室）三种类型；注意报告时分急性和慢性，如果诊断不明确，可填写未分类。疟疾：分为带虫者、疑似病例、临床诊断病例、确诊病例；流行性脑脊髓膜炎：分为带菌者、疑似病例、临
6、床诊断病例、确诊病例；登革热：分为疑似病例、临床诊断病例（登革热、登革出血热、登革休克综合症）、确诊病例；细菌性痢疾：分为疑似病例、临床诊断病例、确诊病例；阿米巴痢疾：分为疑似病例、临床诊断病例、确诊病例（临床和确诊差别不大）；伤寒/副伤寒：分为带菌者、疑似病例、临床诊断病例、确诊病例；百日咳：分为疑似病例、临床诊断病例、确诊病例；,三、法定传染病报告分类,白喉：分为疑似病例、临床诊断病例、确诊病例；新生儿破伤风：临床诊断病例、实验室确诊病例；发病多在出生后46d，少数早至2d迟至14d以上发病。猩红热：分为疑似病例、临床诊断病例、确诊病例；布病：分为疑似、确诊和隐性感染（即带菌者）；钩端螺旋
7、体：疑似病例、临床诊断、确诊病例；淋病：疑似病例、确诊病例；梅毒：分为期、期、期（晚期）、隐性（潜伏）和胎传（先天）梅毒；（疑似病例、确诊病例）肺结核：分为疑似病例、临床诊断病例和确诊病例；网络直报系统的肺结核名称分为涂（+）、菌（）、未痰检、仅培阳。,三、法定传染病报告分类,甲肝：临床诊断病例、确诊病例；乙肝：疑似病例、确诊病例。同时分急性和慢性，如果诊断不明确，可填写未分类，但要尽量减少未分类病例；丙肝：疑似、临床和确诊病例；丁肝：疑似、确诊病例；戊肝：临床病例、确诊病例。包虫病：疑似病例、临床诊断、确诊病例；流行性感冒：临床诊断、确诊病例；流行性腮腺炎：疑似病例、临床诊断、确诊病例；风疹
8、：疑似病例、临床诊断、确诊病例；急性出血性结膜炎：疑似病例、临床诊断、确诊病例；麻风病：疑似病例、临床诊断、确诊病例（分新发和复发）；,三、法定传染病报告分类,黑热病：疑似病例、临床诊断、确诊病例；流行性/地方性斑疹伤寒：疑似病例、临床诊断、确诊病例；丝虫病：微丝蚴血症，急性丝虫病（临床确诊和实验室诊断），慢性丝虫病（临床确诊和实验室诊断）；感染性腹泻：临床诊断病例和确诊病例；手足口病：临床诊断病例和实验室确诊病例。,三、法定传染病报告分类,特别提示,乙肝病例分类为实验室确诊病例和病原携带者。当患者有临床表现时为实验室确诊病例没有症状者为携带者。丙肝、细菌性痢疾病例分类为临床诊断病例。1、艾滋
9、病/HIV：依据国家和我省相关规定，目前只能报告实验室诊断病例。2、不能报告疑似病例的传染病：艾滋病、HIV、狂犬病、新生儿破伤风、甲肝、戊肝、涂（+）、菌（-）、血吸虫病（慢性、晚期）、流感、丝虫病、感染性腹泻、手足口病、不明原因肺炎。3、不能报告临床诊断病例的传染病：鼠疫、艾滋病、HIV、乙肝、丁肝、涂（+）、仅培养、未痰检、布病、淋病、梅毒。4、不能报告实验室诊断病例的传染病：肺结核的菌（-）和未痰检。5、可以报告病原携带者的传染病：霍乱、疟疾、流行性脑脊髓膜炎、伤寒、布病。6、阳性检测结果：只能由采供血机构报告HIV。7、乙肝病原携带者：不填写传染病报告卡。,四、传染病报告流程,（1）
10、初次报告责任报告人（所有执行职务的医护人员）在首次诊断或发现法定传染病病人（包括疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例）应立即认真填写中华人民共和国传染病报告卡（“报卡类别”选择“初次报告”项），做好疫情登记，并立即将报告卡交医务部的疫情管理人员。（2）订正报告发现已报告病例诊断变更、死亡或填卡错误时，责任报告人应及时进行订正报告（重新填写传染病报告卡，卡片类别选择订正报告，并注明订正前报告病名），并按规定完成网络订正操作。病原携带者或疑似病例诊断为确诊病例（临床诊断病例或实验室确诊病例），订正时需将原诊断日期更改为确诊日期，该订正由责任报告单位疫情管理人员进行订正。,四、传染病报告流程,（3
11、）报告时限 责任报告单位和责任报告人发现传染病疫情时，按规定的时限报告传染病报告卡：对甲类传染病和按甲类管理的乙类传染病病人、疑似病人和病原携带者，卫生部规定按甲类 传染病管理的其他乙类传染病和突发原因不明的传染病，以及卫生部规定的不明原因肺炎病人，应在2小时内完成网络直报。对其他乙类传染病病人、疑似病人，伤寒副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、白喉、疟疾的病原携带者，卫生部决定列入乙类传染病管理的其他传染病病人、疑似病人，省级人民政府决定列入乙类传染病管理的其他地方性传染病病人、疑似病人，应在24小时内，通过网络进行信息的录入报告。对丙类传染病病人、疑似病人，卫生部决定列入丙类传染病管理的其他传染病病
12、人、疑似病人，省级人民政府决定列入丙类传染病管理的其他地方性传染病病人、疑似病人，其它暴发、流行或原因不明的传染病，应在24小时内通过网络进行信息的录入报告。,五、传染病疫情报告制度,一、管理原则传染病疫情报告实行首诊负责制，执行职务的医务人员均为疫情责任报告人。传染病疫情报告实行保密制度，任何单位和个人不得泄露传染病人的秘密。临床各科室设专人负责本科室的疫情报告管理工作。医务科设专人负责全院的疫情报告管理工作。,二、报告时限1.责任疫情报告人首次发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型性肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人和疑似病人时，或者发现其他传染病和不明原因疾病爆发时
13、应在2小时内以最快的方式向医务科进行报告。2.责任疫情报告人发现其他乙类、丙类传染中的病人、疑似病人及规定报告的传染病病原携带者时应在24小时内向医务科进行报告。3.任何科室和个人不得迟报、漏报、瞒报传染病疫情，不得授意他人迟报、漏报、瞒报传染病疫情。,三、报告程序1.各科室必须设立传染病登记本，首诊医生发现传染病必须在规定时限内填写传染病报告卡，并做好登记。科室里每天2次将传染病报告卡送交医务科：10点前送交前一天夜班报告卡，16点前交送当天报告卡。2.医务科疫情直报人员接到传报卡后应认真审核，确认无误后进行计算机网络直报，同时做好登记。报卡存档保存三年。四、填卡要求首诊医生要严格按照中华人
14、民共和国传染病报告卡的规定认真填写，要求字迹清晰，项目准确完整，不得有缺项、漏项。五、考核与奖惩医务科对传染病疫情报告管理工作实行月考核制度。漏报1例传染病疫情扣负责人50元，扣责任科室领导15元。迟报1例传染病疫情扣责任人20元，扣责任科室领导6元。传染病卡片填写出现质量问题1例，扣负责人10元。对在传染病防治工作中有突出贡献的单位和个人，院里适当给予奖励。,肠道传染病防治,概 述,概念：肠道传染病是由多种细菌、病毒及寄生虫感染引起的以消化道症状为主的传染性疾病，容易在学校食堂、饭店或家庭聚餐中引起爆发和流行。常见病种：霍乱、细菌性痢疾、甲型病毒性肝炎、伤寒、副伤寒以及感染性腹泻、手足口病等
15、。,概 述,常见症状 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等胃肠道症状，有些可伴有发热、头痛、全身中毒症状。症状的轻重要看感染的是哪种细菌和病毒，有些肠道传染病来势十分凶险如霍乱和中毒性细菌性疾病、食物中毒等，细菌在人体内大量的生长繁殖，毒素迅速进入人体血液，若不及时治疗，可引起严重的并发病，导致多器官衰竭而死亡。,概 述,传播途径：粪-口途径经水传播 经水传播常可引起霍乱、细菌性痢疾、甲型病毒性肝炎等爆发流行，而且感染人数多面广。经食物传播密切接触传播通过使用或接触被污染的衣物、文具、门把手、钱币等都有造成病原体和扩散的可能。昆虫传播苍蝇、蟑螂等都能起到机械搬运病原体的作用，有些病原体还能在昆虫
16、的肠管里存活一段时间，甚至繁殖。因此到处活动的苍蝇、蟑螂等昆虫也是造成肠道传染病扩散的重要原因之一。,概 述,处置原则疫情报告：突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 病人管理：居家或住院隔离治疗，隔离期间不得从事食品制作、幼儿看护、病人护理等工作，要注意个人卫生，达到隔离标准方可解除隔离。消毒：病人的呕吐物、排泄物、日常用品，被污染的外环境和物品等；,概 述,处置原则流行病学调查：积极开展病例个案调查，填写相关个案调查表，积极寻找可能的传染来源，对与病人发病相关的饮用水、食物、周围人群开展详实的调查。密切接触者管理：登记造册，医学观察，病原学检测，预防服药等 健康教育,健康教育要点
17、,不喝生水，不吃未煮熟或腐败变质的食物，隔餐食物要充分加热；饭前便后洗手；做好病人粪便、尿液、餐具、污染衣物等消毒处理；搞好环境卫生，防蝇防尘；出现不明原因持续发热、剧烈腹泻、腹痛、呕吐等症状时要及时就医；肠道传染病病人或带菌者不得从事食品制作、幼儿看护、病人护理等工作,工作流程,肠道传染病防控措施,1、隔离治疗病人和带菌者隔离治疗病人和带菌者是控制传染源的有效措施。（病原体大量繁殖并排出体外）2、确定和处理疫点和疫区根据监测信息，确定暴发流行的影响范围和波及人群，有利于发现感染来源，从而确定疫点或疫区。疫点、疫区处理应坚持“早、小、严、实”的原则。即：“时间要早、范围要小、措施要严、落在实处
18、”。,肠道传染病防控措施,3、疫点、疫区处理应遵循以下原则：各项措施应做到迅速、彻底、全面。尤其是饮用水消毒、传染源隔离治疗，医源检索等必须做到“同步进行，一次到位”。切忌零打碎敲。要严格、正确地执行各项技术措施。消毒液配制要正确，投放要科学；病家消毒应遵守由外到里，由上到下的原则。,几种主要肠道传染病的防治,霍乱痢疾伤寒/副伤寒甲肝手足口病,霍 乱,防治目标不发生二代病例不出现死亡病例,霍 乱,病原体：O1和O139群霍乱弧菌传染源：病人和带菌者潜伏期：数小时至5天，通常23天 传染期：粪便阳性期都有传染性，通常仅维持到恢复后的几天，偶尔病原携带状态可持续数月。人群易感性：普遍易感，胃酸缺乏
19、可使发病的危险性增大。,霍 乱,诊断标准带菌者：无霍乱临床表现，但是粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1 群和（或）O139 群霍乱弧菌。,霍乱诊断标准疑似病例：符合下列情况之一者既可诊断与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史，并伴有呕吐，少数病例可出现低热（多见于儿童）、腹部隐痛或饱腹感，个别病例有阵发性绞痛者。有呕吐，少数病例可出现低热（多见于儿童）、腹部隐痛或饱腹感，个别病例有阵发性绞痛者，并且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性或者霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性。在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭，并且粪便、呕吐物或肛拭子标本
20、霍乱毒素基因PCR检测阳性或者霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性者。腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）等休克表现.,霍 乱,诊断标准临床诊断病例：符合下列情况之一者即可诊断有临床表现，并且在腹泻患者日常生活用品或家居环境中检出O1 群和（或）O139 群霍乱弧菌者。在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群中有临床表现的确诊病例：符合下列情况之一者即可诊断 有临床表现，并且粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1 群和（或）O139 群霍乱弧菌。在疫源检索中，粪便培养检出O1 群和（或）O139 群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。,霍
21、 乱,报告时限：甲类传染病，2小时病人管理：病人的发现：全省各级各类医疗机构，在霍乱流行季节（5-10月）开放腹泻病门诊（肠道门诊），并按要求做好腹泻病人的就诊专册登记，农村基层医疗单位确因人员与房屋条件不能单独设立时，也应在门诊指定专人负责或专桌诊治。各地必须做到逢疑必检。病人解除隔离的标准停服抗菌药物后，连续2天粪便培养（如无粪便，可用肛拭子从直肠取粪便）阴性；患者经治疗症状消失后，如无大便培养条件，自发病日起，住院隔离不得少于7天,霍 乱,密切接触者管理：人群类别：共同暴露史者病人和带菌者的密切接触者；管理自末次暴露起医学观察5天预防服药：2天采便进行病原学检测，发现带菌者及时予以隔离治
22、疗，首次采样应在服药前。,细菌性痢疾,细菌性痢疾,病原体：志贺菌 传染源：病人和带菌者 潜伏期：数小时7日，一般为13日 传染期：从急性感染到发病后4周内有传染性 易感人群：人群普遍易感病后免疫力：病后可获一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同菌群及血清型之间无交叉免疫，故易复发和重复感染。,细菌性痢疾诊断标准,疑似病例：腹泻，有脓血便或黏液便或水样便或稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其它原因引起的腹泻者；临床诊断病例：有不洁饮食史和/或与菌痢病人接触史，起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹泻、腹痛和里急后重，每天排便1020次，但量不多，呈脓血便，并有中度全身中度症状，重症患者伴有惊厥、头痛、全
23、身肌肉酸痛，甚至出现休克（周围循环衰竭型）和/或脑水肿（呼吸衰竭型）的表现，可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进，粪便常规检测，白细胞或脓细胞15/HPF（400倍），可见红细胞、吞噬细胞，并排除其它原因引起的腹泻者；,细菌性痢疾诊断标准,确诊病例：粪便培养志贺菌阳性的临床诊断病例。慢性细菌性痢疾：急性菌痢反复发作或迁延不愈，病程超过2个月以上者。,细菌性痢疾,报告时限：24小时,细菌性痢疾,病例管理急性期病人：住院或居家隔离治疗，至急性期症状消失、二次粪便培养（在停服抗菌素48小时后采样，两次间隔时间不小于24小时）阴性方可解除隔离，无便培养条件的情况下，应于症状消失后一周方可解除隔离。对炊管人员、饮
24、食品制售人员、水源管理人员、托、幼机构保教人员等重点行业人群中的患者应立即调离原工作岗位。慢性菌痢和带菌者：应定期进行访视管理，并通过药敏试验选择最敏感的药物给予彻底治疗，待便培养连续三次(每次间隔一周)均为阴性，方可解除访视管理。慢性痢疾和带菌者一律不得从事上述重点行业工作。,细菌性痢疾,密切接触者管理 细菌性痢疾的密切接触者可不实施医学观察，如从事饮食行业、幼儿看护、病人护理及其它可能造成传播的人员应进行粪便培养检测，连续2次（间隔24小时）阴性方可。,手足口病,手足口病,病原体：多种人肠道病毒，最常见的为柯萨奇病毒（CVA16）和肠道病毒71型（EV71）传染源：患者和隐性感染者 潜伏期
25、：2-10天，平均3-5天 传染期：发病后一周内传染性最强,手足口病,传播途径：肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。人群易感性：人普遍易感，但以5岁及以下儿童为主，感染后可获得特异性免疫力,手足口病,诊断标准临床诊断病例普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。重症病例：出现皮疹、神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。早期发
26、现重症病例，及时救治,手足口病,诊断标准实验室确诊病例：临床诊断病例符合下列条件之一者：自咽拭子、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清、脑等组织标本中分离到或检测到人肠道病毒（指包括CVA16和EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒）的特异性核酸。血清人肠道病毒型特异性中和抗体滴度1256，或急性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有4倍或4倍以上的升高。,手足口病,聚集性病例：1周内，同一集体单位发生5例及以上HFMD病例；或同一班级/宿舍或家庭发生2例及以上HFMD病例；或同一自然村发生3例及以上HFMD病例。,手足口病,报告时限：24小时病人管理：根据病情需要，对患者采取居家或住院治疗。对居家患者，应密切关注其病情进展情况，并做好随访工作。一旦发现有神经系统、呼吸系统、循环系统等相关症状时，应立即指导其及时就医，需要住院者应在指定区域内接受治疗，同时，要尽量避免与他人（尤其儿童）接触，防止发生交叉感染。隔离时限为自患者被发现起至其临床症状消失后1周。注意：及时转诊,手足口病,密切接触者管理 与重症或死亡病例发病前1周或发病后有共同生活、居住史的5岁以下儿童，要对其家长或监护人进行健康教育，做好儿童的密切观察，出现症状要及时就诊和治疗。目前尚无有效疫苗。,
