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1、法定传染病诊断标准目录鼠疫(WS279-2008)4霍乱(WS289-2008)5传染性非典型性肺炎(WS286-2008)6脊髓灰质炎(WS294-2008)8人感染高致病性禽流感(WS284-2008)9甲型HlNl流感(2010年版)11炭疽(WS283-2008)21艾滋病和艾滋病病毒感染(WS293-2008)22甲型病毒性肝炎(WS298-2008)26乙型病毒性肝炎(WS299-2008)27丙型病毒性肝炎(WS213-2008)29丁型病毒性肝炎(WS300-2008)31戊型病毒性肝炎(WS301-2008)32麻疹(WS296-2008)33流行性出血热(WS278-200
2、8)34狂犬病(WS281-2008)35流行性乙型脑炎(WS214-2008)36登革热(WS216-2008)37细菌性和阿米巴性痢疾(WS287-2008)38肺结核(WS288-2008)40伤寒和副伤寒(WS280-2008)43流行性脑脊髓膜炎(WS295-2008)43百日咳(WS274-2008)45白喉(WS275-2008)46新生儿破伤风(WS272-2008)47猩红热(WS282-2008)47布鲁氏菌病(WS269-2007)48淋病(WS268-2007)49梅毒(WS273-2007)51钩端螺旋体病(WS290-2008)53血吸虫病(WS261-2006)5
3、4疟疾(WS259-2006)55流行性感冒WS285-2008)56流行性腮腺炎(WS270-2007)57风疹(WS297-2008)58急性出血性结膜炎(WS217-2008)59麻风病(WS291-2008)59流行性和地方性斑疹伤寒(WS215-2008)61黑热病(WS258-2006)63包虫病(WS257-2006)63丝虫病(WS260-2006)64感染性腹泻(WS271-2007)65手足口病(2010年版)66鼠疫(WS279-2008)1诊断依据1. 1临床表现1.1.1 突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物或仅使用青霉素族抗菌药物情况下，病情迅速恶化，在48h
4、内进入休克或更严重状态。1.1.2 急性淋巴结炎，淋巴结肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位。1.1.3 出现重度毒血症、休克综合征而无明显淋巴结肿胀。1.1.4咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血。1.1.5重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。1. 1.6血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克综合征。1.7.7 皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色,基底坚硬。水泡破溃后创面也呈灰黑色。1.7.8 剧烈头痛、昏睡、颈部强直、澹语妄动、脑压高、脑脊液浑浊。1.2接触史1.2.1患者发病前IOd内到过动物鼠疫流行区。1.2.2 在IOd内接触过来自鼠疫疫区的疫源动物、动物制品、进入过鼠疫实验室或
5、接触过鼠疫实验用品。1.2.3 患者发病前IOd内接触过具有LLI及1.1.4特征的患者并发生具有类似表现的疾病。1.3实验室检验结果1.3.1患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸体脏器、管状骨惭端骨髓标本中分离到鼠疫菌。检验材料的采取及分离步骤见附录A和附录B。1.3.2上述标本中针对鼠疫菌Caf1及Pla基因的PCR扩增阳性，同时各项对照成立。1.3.3 上述标本中使用胶体金抗原检测、酶联免疫吸附试验或反相血凝试验中任何一种方法，检出鼠疫菌Fl抗原。1.3.4 患者的急性期与恢复期血清使用酶联免疫吸附试验或被动血凝试验检测，针对鼠疫Fl抗原的抗体滴度呈4倍以上增长。2诊断原
6、则1.1 1具有LLl项临床表现；或具有1.2.1项接触史，同时出现L1.2至1.1.8中任何一项临床表现者为急热待查。1.2 发现急热待查患者具有L2.2或L2.3项接触史，或获得L3.3项实验室检验结果，应作出疑似鼠疫诊断。1.3 急热待查或疑似鼠疫患者，获得1.3.1项、或1.3.2+1.3.3项、或者1.3.4项检验结果，应作出确诊鼠疫诊断。3诊断分型1.1 1按临床表现LL1.2 按临床表现LL1.3 按临床表现LL1.4 按临床表现LL1.5 按临床表现LL1.6 按临床表现LL1.7 按临床表现LL 4排除鼠疫诊断2诊断的鼠疫病例, 3诊断的鼠疫病例, 4诊断的鼠疫病例, 5诊断
7、的鼠疫病例, 6诊断的鼠疫病例, 7诊断的鼠疫病例, 8诊断的鼠疫病例,为腺型鼠疫。为败血型鼠疫。为肺型鼠疫。为眼型鼠疫。为肠型鼠疫。 为皮肤型鼠疫。 为脑膜炎型鼠疫。4.1 在疾病过程中，确诊为其他疾病，可以解释所有的临床表现，且针对鼠疫进行的所有实验室检验结果均为阴性。4.2 在疾病过程中未确诊鼠疫，发病30d后，针对鼠疫FI抗原的抗体检验结果仍为阴性，或达不到滴度升高4倍的标准。霍乱（WS289-2008）1诊断依据1.1流行病学1.1.1生活在霍乱流行区、或5d内到过霍乱流行区、或发病前5d内有饮用生水或进食海（水）产品或其他不洁食物和饮料等饮食史。1. 1.2与霍乱患者或带菌者有密切
8、接触史或共同暴露史。1.2 临床表现1.3 .1轻型病例无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常无发热和里急后重表现。少数病例可出现低热（多见于儿童）、腹部隐痛或饱胀感，个别病例有阵发性绞痛。1.3.2 中重型病例腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）等休克表现。1.3.3 中毒性病例为一较罕见类型（干性霍乱），在霍乱流行期出现无泄吐或泄吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。1.4 实验室检测1.4.2 粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到01群和（或）0139群霍乱弧菌，操作方法见附录A。1.4.3 在腹泻病患者日常生活用品或
9、家居环境中检出01群和（或）0139群霍乱弧菌，操作方法见附录A。1.4.4 粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性。1.4.5 粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性。2诊断原则依据患者的流行病学、临床表现及实验室检查结果进行判断。3诊断3. 1带菌者无霍乱临床表现，但符合L3.1者。3.2疑似病例符合下列情况之一者即可诊断:加1.2. 1者;加1.3. 3者;加L 3. 4者;加L 3. 3者;加1.3. 4者;者。3.2.1具备1.1.23.2.2具备1.2.13.2.3具备1.2.13.2.4具备1.2.33.2.5具备1.2.33.2.6具备1.2.23.3
10、 临床诊断病例符合下列情况之一者即可诊断：3. 3.1具备1.2中的任一项并具备L3.2者；4. 3.2在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群中具备1.2中的任一项者。3.4 确诊病例3.4.1凡具备1.2中的任一项并同时具备1.3.1者；3.4.2在疫源检索中，粪便培养检出Ol群和（或）0139群霍乱弧菌前后各5d内有腹泻症状者。传染性非典型性肺炎（WS286-2008）1诊断依据1.1流行病学史1.1.1发病前14d内曾经接触过疑似或临床诊断或实验室确诊SARS病例，尤其是与其密切接触。1.1.2 病例有明确传染他人，尤其是传染多人发病的证据，他人或多人被诊断为疑似或临床或实验室确诊SARS
11、病例。1.1.3 发病前14d内有与果子狸或相关野生动物的接触史，如曾经到过饲养、贩卖、运输、加工、烹饪果子狸或相关野生动物的场所和环境，直接接触过其分泌物和（或）排泄物等。1.1.4从事SARS-CoV检测、科研的相关实验室工作人员。1.1.5发病前2周内居住在或曾经到过SARS流行的区域（由卫生部组织专家评估确定）。1.2 临床表现SARS的潜伏期通常限于2周之内，一般2d10d。1.3 .1临床症状急性起病，自发病之日起2周3周内病情都可处于进展状态，主要有以下三类症状：a）发热及相关症状：常以发热为首发和主要症状，体温一般高于38C,常呈持续性高热，可伴有畏寒、头痛、乏力、肌肉和关节酸
12、痛。在早期，使用退热药可有效；进入进展期，通常难以用退热药控制高热。使用糖皮质激素可对热型造成干扰。B）呼吸系统症状：咳嗽不多见，表现为干咳，少痰，少数患者出现咽痛。可有胸闷，严重者逐渐出现呼吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。常无上呼吸道卡他症状。呼吸困难和低氧血症多见于发病6d12d以后。C）其他方面症状：部分患者出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。1.3.2 体征SARS患者的肺部体征不明显，部分患者可闻及少许湿啰音，或有肺实变体征。偶有局部扣浊、呼吸音减低等少量胸腔积液的体征。1.3.3 实验室检查1.2. 3.1外周血像a）多数患者白细胞计数在正常范围内，部分患者白细胞计数减低。b）大多数SA
13、RS患者淋巴细胞计数绝对值减少，随病程进展呈逐步减低趋势，并有细胞形态学变化。判断淋巴细胞计数减低的临界值为L2X10，L。淋巴细胞计数绝对值VO.9X109/L。C）发病后期常容易合并细菌感染，白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例升高。1.2.3.2T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+细胞计数减少,以CD4+亚群减低为著。CD4+CD8+正常或降低。1.3. 3.3其他部分患者伴有肝功能及肾功能异常，LDH、ALT、AST、CK的升高。1.2.4影像学表现SARS患者的胸部X线和CT基本影像表现为磨玻璃密度影和肺实变影。a）磨玻璃密度影：磨玻璃密度影在胸部X线和CT上的判定标准为病变的密
14、度比血管密度低，其内可见血管影像。在X线胸片上磨玻璃密度影也可采用低于肺门的密度作为识别标准。磨玻璃密度影的形态可为单发或多发的小片状、大片状，或在肺内弥漫分布。在CT上有的磨玻璃影内可见细线和网状影，为肺血管分支、增厚的小叶间隔及小叶内间质的影像。磨玻璃密度影内若合并较为广泛、密集的网状影，称为“碎石路”（crazypaving）征。有的磨玻璃影内可见含有气体密度的支气管分支影像，称为“空气支气管”（airbronchogram）征。b）肺实变影：在胸部X线和CT上肺实变影的判定标准为病变的密度接近或高于血管密度，其内不能见到血管影像，但有时可见空气支气管征。在X线胸片上肺实变影又可以以等于
15、或高于肺门阴影的密度作为识别的依据。病变可为小片状或大片状，单发或多发。1.4. SARS-CoV实验室检测1.5. 1SARS-CoV核酸（RNA）检测应用逆转录聚合酶链反应（reversetranscriptionpolymerasechainreaction,RT-PCR）方法检测SARS-COV的RNAoRT-PCR检测阳性结果应使用原始标本进行重复试验或在第二个实验室检测同一份标本。1.6. 1.1任何一种标本经任何一间具备RT-PCR检测和生物安全资质的实验室检测阳性。1.3.1.2至少需要两种不同部位的临床标本检测阳性（例如血液和鼻咽分泌物或粪便）。1.3.1.3连续收集2d或以
16、上的同一种临床标本送检，检测阳性（例如2份或多份鼻咽分泌物）。1.3.1.4在每一个特定检测中对原始临床标本使用两种不同的方法，或从原始标本重新提取RNA,RT-PCR检测阳性。1.3.2 SARS-CoV特异性抗原N蛋白检测以ELISA检测血清或血浆标本中SARS-CoV核衣壳(N)蛋白抗原阳性，重复一次试验，结果仍为阳性。1.3.3 SARS-CoV特异性抗体检测急性期血清标本是指发病后7d内采集的标本，应尽可能早地采集；恢复期血清标本是指发病后3周4周采集的标本。WHO推荐以ELISA和IFA作为血清SARS-COV抗体检测方法。SARS-CoV抗体中和试验以开展。1. 3. 3. 11
17、. 3. 3.21. 3. 3. 3(neutralizationtest)作为SARS血清学诊断的特异方法，有条件的实验室可病例的任何一份血清抗体检测阳性。平行检测急性期和恢复期血清，抗体阳转。平行检测急性期和恢复期血清，抗体滴度升高24倍。2诊断原则SARS的诊断需要依据病例的流行病学史、临床表现和实验室检测综合进行判断，确诊病例需要病原学或血清学检测依据，尤其是血清抗体阳转或急性期与恢复期有4倍以上增长的依据。为早期、及时发现疑似SARS病例，医务人员应详细询问患者的流行病学史。流行病学方面有明确支持证据和从临床或实验室上能够排除其他疾病，是做出临床诊断最重要的支持依据。对于就诊时未能明
18、确流行病学依据者，就诊后应继续进行流行病学追访。动态观察病情演变(症状、氧合状况、肺部X线影像)、抗菌药物治疗效果和SARS特异性病原学检测结果，对于诊断具有重要意义。3诊断标准3. 1SARS疑似病例符合以下任何一项可诊断为SARS疑似病例：4. 1.1具备1.1中的任一项，和L2中SARS的相应临床表现，但尚没有典型1.2.4肺部X线影像学表现者；3.1.2具备1.2中SARS的相应临床表现，有或没有1.2.4肺部X线影像学表现者，同时具备1.3.1.1；3.1.3具备1.2中SARS的相应临床表现，有或没有L2.4肺部X线影像学表现者，同时具备1.3.3.1。3.2SARS临床诊断病例具
19、备1.1中的任一项和L2中SARS的相应临床表现，尤其是1.2.4肺部X线影像学表现，并能排除其他疾病诊断者。3.3SARS确诊病例符合以下任何一项者为SARS确定病例：3. 3. 13. 3.23. 3.33. 3.43. 3.53. 3.6具备1.2具备1.2具备1.2具备1.2具备1.2具备1.2中 SARS 中 SARS 中 SARS 中 SARS 中 SARS 中 SARS相应的临床表现及L3 相应的临床表现及1.3 相应的临床表现及L3 相应的临床表现及L3 相应的临床表现及1.3 相应的临床表现及L31.2；1. 3；1.4；2；3.2；3. 3o脊髓灰质炎(WS294-2008
20、)1诊断依据1.1流行病学史1.1.1与确诊的脊髓灰质炎患者有接触史或近期曾经到过脊髓灰质炎流行地区。1. 1.2经过3d35d（一般为5d14d）的潜伏期。1.2 临床表现1.2.1 早期可有发热、咽部不适、婴幼儿可有烦躁不安、腹泻/便秘、多汗、恶心、肌肉酸痛等症状。1.2.2 退热后（少数可在发热过程中）出现不对称性弛缓性麻痹。神经系统检查发现肢体和（或）腹肌不对称性（单侧或双侧）弛缓性麻痹，躯体或肢体肌张力减弱、肌力下降、深部腱反射减弱或消失，但无感觉障碍。1.2.3 麻痹60d后仍残留弛缓性麻痹，且未发现其他病因（后期可出现肌萎缩）。1.3 实验室检测1.3.1 发病后从粪便、咽部、脑
21、脊液、脑或脊髓组织中分离到病毒，并鉴定为脊髓灰质炎野病毒者。1.3.2 发病前6周内未服过OPV,发病后未再服用OPV或未接种疫苗病毒，麻痹后一个月内从脑脊液或血液中查到抗脊髓灰质炎病毒IgM抗体，或恢复期血清中和抗体或特异性IgG抗体滴度比急性期4倍升高者。4诊断原则根据流行病学史、临床症状与体征、实验室检查以及随访结果等进行综合分析作出诊断。3诊断3. 1疑似病例病因不明的任何急性弛缓性麻痹（AFP）,包括15岁以下临床初步诊断为格林-巴利综合征（GBS）的病例。3.2临床断病例符合下列一项可诊断为临床诊断病例。3. 2.1疑似例并同时符合L1。3.3.2疑似例并同时符合L2。3.3.疑似
22、例并同时符合L3.3。3.确诊病例疑似例并同时符合L3.1。3.4 排除病例3 .4.1疑似病例经实验室和临床检查有确凿证据诊断为非脊髓灰质炎的其他疾病。4 .4.2疑似病例的合格粪便标本未分离到脊髓灰质炎野病毒，或麻痹后1个月内脑脊液或血液特异性IgM抗体阴性，或恢复期血清中和抗体或特异性IgG抗体滴数比急性期无4倍升高者。3.5 与OPV有关的其他病例3 .5.1服苗者疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例：疑似病例近期曾有OPV免疫史，且在服用OPV免后4d35d内发热，出现急性弛缓性麻痹，无感觉障碍，临床诊断符合脊髓灰质炎。麻痹后未再服用OVP,从粪便标本中只能分离到脊髓灰质炎疫苗病毒，该病毒和
23、原始疫苗病毒相比，VPl区基因序列变异1%。4 .5.2服疫苗接触者疫苗相关麻痹性脊髓灰质炎病例：疑似病例曾与OvP免疫者在服疫苗后35d内有密切接触史，接触6d60d后出现急性弛缓性麻痹；或发病前40d未服过OPV,符合脊髓灰质炎的临床诊断。麻痹后未在服OPV,粪便中只能分离到脊髓灰质炎脊髓灰质炎疫苗病毒，该病毒和原始疫苗病毒相比，VPl区基因序列变异VI%。3.5.3疫苗衍生脊髓灰质炎病毒(VDPV)病例：疑似病例曾有OPV免疫史或疫苗病毒接触史，临床表现符合脊髓灰质炎诊断，发病后从粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓组织中分离到VDPV病毒，且VPI区基因序列变异21%。人感染高致病性禽流感(W
24、S284-2008)1诊断依据1.1流行病学史1.1.1发病前7d内，接触过禽，尤其是病禽、死禽(包括野生禽、家禽)，或其排泄物、分泌物及7d内下的蛋，或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境。1.1.2发病前14d内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场。1.1.3发病前14d内，与人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例有过密切接触，包括与其共同生活、居住，或护理过病例等。1.1.4 发病前Md内，在出现异常病、死禽的地区居住、生活、工作过。1.1.5 高危职业史：从事饲养、贩卖、屠宰、加工、诊治家禽工作的职业人员；可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室职业人员；未采取严格的个人防护措施，
25、处置动物高致病性禽流感疫情的人员；未采取严格的个人防护措施，诊治、护理人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员。1.2临床表现1.2. 1117亚型人禽流感主要表现出结膜炎和上呼吸道卡他症状。1.2.2 1I9N2亚型人禽流感类似普通人禽流感，通常仅有轻微的上呼吸道感染症状。1.2.3 1I10N7亚型人禽流感仅有轻微的上呼吸道感染症状。1.2.4 H5N1亚型人禽流感a)潜伏期一般为Id7d,通常为2d4d。患者呈急性起病，早期表现类似普通型人禽流感。主要为发热，体温大多持续在39。C以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便
26、等消化道症状。b)重症患者病情发展迅速，几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏(Reye)综合征等多种并发症。可继发细菌感染，发生败血症。c)外周血象检查白细胞总数一般正常或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。d)体征：重症患者可有肺部实变体征等。e)胸部影像学：病初病变形态可为斑片状、大片状、多片的、融合的单侧或双侧肺实变，肺实质渗出阴影浅淡，呈絮状、磨玻璃样密度，重症患者病变进展迅速，ld2d内范围
27、扩大，密度加深呈肺实变密度，边缘模糊，病变内可见“空气支气管征”，病变多表现为两肺弥漫性分布，没有明显的以段或叶划分的特征，相当部分病例演变为“白肺”样改变，可合并胸腔积液。1.3. 验室检测1.4. 1病毒分离病毒分离阳性并经亚型鉴定确认。1.3.2血清学检查1.3.2.1患者恢复期血清进行红细胞凝集抑制（hemagglutinationinhibition,HI）试验。1.3.2.2微量中和试验（microneutralizationtest,MNT）,禽流感病毒（IlA）（115或H7或H9等亚型）抗体阳性（Hl抗体或中和抗体效价280）（不含255岁者）。1.3. 2.3恢复期血清抗体
28、滴度比急性期血清高4倍或以上。1.3.3病毒抗原及核酸检测在患者的临床标本检查到人禽流感特异性的核酸，或特意的H亚型抗原。2诊断原则人禽流感病例的诊断需要结合病例的流行病学史、临床表现和实验室检测，综合进行判断。流行病学史是诊断的重要条件，但不是必要条件。确诊病例需要严格的病毒学或血清学检测证据，尤其是恢复期血清抗体滴度比急性期血清高4倍或以上的证据。为早期、及时发现人禽流感病例，医务人员应详细询问患者的流行病学史，根据流行病学史和临床表现可作出人禽流感疑似病例诊断。3诊断标准3. 1人禽流感疑似病例具备Ll中任何一项，且无其他明确诊断的肺炎病例。3.2 人禽流感临床诊断病例具备以下任何一项者
29、：3. 2.1具备1.1中任何一项加1.2中任何一项,且符合1.3.2.1、1.3.2.2中任一项。4. 2.2诊断为人禽流感疑似病例，无法进一步获得其临床标本进行实验室确诊，而与其有共同暴露史的其他人已被诊断为人禽流感确诊病例，并且没有其他疾病确定诊断依据者。3.3 人禽流感确诊病例具备以下任何一项者：3.3.1具备L2中任一项加L3.1。3.3.2具备L2中任一项加L3.2。3.3.3具备1.2中任一项加1.3.3中任一项，并经两个不同实验室所证实。3.4人禽流感排除病例具备以下任何一项的人禽流感疑似病例：3.4.1患者禽流感病毒分离阴性（1.3.1）或病毒抗原及核酸检测阴性（1.3.3）
30、,且恢复期血清比急性期血清的抗体滴度没有4倍或以上增高；3.4.2死亡患者未采集到急性期和恢复期双份血清，尸检肺组织病毒分离阴性（1.3.1）或病毒抗原及核酸检测阴性（1.3.3）,并经两个不同实验室所证实；3.4.3有明确的其他疾病确诊依据。甲型HINl流感（2010年版）一、病原学甲型HINl流感病毒属于正粘病毒科（OrthOnIyXOViridae）,甲型流感病毒属（InfluenzavirusA）o典型病毒颗粒呈球状，直径为80nmT20nm,有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）和基质蛋白M2.病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称，直径
31、为IOnITl.为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb,由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56。C条件下30分钟可灭活。二、流行病学（一）传染源。甲型HINl流感病人为主要传染源，无症状感染者也具有一定的传染性。目前尚无动物传染人类的证据。（二）传播途径。主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品也可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。（三）易感人群。人群普遍易感。接种甲型HlNl流感疫苗可有效预防感染。（四）较易成为重症病例的高危人群。下列人群出
32、现流感样症状后，较易发展为重症病例，应给予高度重视，尽早进行甲型HINl流感病毒核酸检测及其他必要检查。1.妊娠期妇女；2 .伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下）、19岁以下长期服用阿司匹林者；3 .肥胖者（体重指数大于30）；4 .年龄5岁的儿童（年龄2岁更易发生严重并发症）；5 .年龄N65岁的老年人。三、临床表现和辅助检查潜伏期一般为1-7天，多为1-3天。（一）临床表现。通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、
33、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。新生儿和小婴儿流感样症状常不典型，可表现为低热、嗜睡、喂养困难、呼吸急促、呼吸暂停、紫缗和脱水。儿童病例易出现喘息，部分儿童病例出现中枢神经系统损害。妊娠中晚期妇女感染甲型HINl流感后较多表现为气促，易发生肺炎、呼吸衰竭等。妊娠期妇女感染甲型HINl流感后可能导致流产、早产、胎儿窘迫、胎死宫内等不良妊娠结局。可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。病情严重者可以导致死亡。（二
34、）实验室检查。1 .外周血象检查：白细胞总数一般正常或降低。部分儿童重症病例可出现白细胞总数升高。2 .血生化检查：部分病例出现低钾血症，少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。3 .病原学检查：（1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型HlNl流感病毒核酸，结果可呈阳性。（2）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型HINl流感病毒。（3）血清抗体检查：动态检测双份血清甲型HlNl流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。（三）胸部影像学检查。甲型HINl流感肺炎在
35、X线胸片和CT的基本影像表现为肺内片状影，为肺实变或磨玻璃密度，可合并网、线状和小结节影。片状影为局限性或多发、弥漫性分布，较多为双侧病变。可合并胸腔积液。儿童病例肺内片状影出现较早，多发及散在分布多见，易出现过度充气，影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大融合，可出现气胸、纵膈气肿等征象。孕妇行胸部影像学检查时注意做好对胎儿的防护。四、诊断诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。（一）疑似病例。符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：1 .发病前7天内与传染期甲型HINl流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现。密切接触是指在未采取有效防护的情况下，
36、诊治、照看传染期甲型HlNI流感患者；与患者共同生活；接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。2 .出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步检测病毒亚型。对上述2种情况，在条件允许的情况下，可安排甲型HINl流感病原学检查。（二）临床诊断病例。仅限于以下情况作出临床诊断：同一起甲型HINl流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。甲型HlNl流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例，经实验室检测确认为甲型HINl流感疫情。在条件允许的情况下，临床诊断病例可安排病原学检查。（三）确诊病例。出现流感样临床表现，同时有以
37、下一种或几种实验室检测结果：1.甲型HlNl流感病毒核酸检测阳性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法）；3 .分离到甲型HINl流感病毒；4 .双份血清甲型HlNl流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。五、重症与危重病例（一）出现以下情况之一者为重症病例。1.持续高热3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛;2 .呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫络；3 .神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；4 .严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；5 .合并肺炎；6 .原有基础疾病明显加重。（二）出现以下情况之一者为危重病例。1.呼吸衰竭；7 .感染中毒性休克；8 .多脏器功能不全；9
38、.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。六、临床分类处理原则（一）疑似病例。在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型HINl流感病原学检查。（二）临床诊断病例。在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型HlNI流感病原学检查。（三）确诊病例。在通风条件良好的房间进行隔离。住院病例可多人同室。七、住院原则根据患者病情及当地医疗资源状况，按照重症优先的原则安排住院治疗。（一）优先收治重症与危重病例入院。对危重病例，根据当地医疗设施条件,及时转入具备防控条件的重症医学科（ICiJ）治疗。（二）不具备重症与危重病例救治条件的医疗机构，在保证医疗安全的前提下，要及时将病例转运到具备条件的医院；
39、病情不适宜转诊时，当地卫生行政部门或者上级卫生行政部门要组织专家就地进行积极救治。（三）高危人群感染甲型HlNl流感较易成为重症病例，宜安排住院诊治。如实施居家隔离治疗，应密切监测病情，一旦出现病情恶化须及时安排住院诊治。妊娠中晚期妇女感染甲型HlNl流感应密切观察病情变化，对患者的全身状况以及胎儿宫内状况进行综合评估，及时住院诊治。（四）轻症病例可安排居家观察与治疗。八、治疗（一）一般治疗。休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。（二）抗病毒治疗。研究显示，此种甲型HlNl流感病毒目前对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（Oseltamivir）扎那米韦（Zanamivir）敏感，对
40、金刚烷胺和金刚乙胺耐药。也可考虑使用盐酸阿比朵尔、牛黄清感胶囊等其他抗病毒药物。对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型HINl流感病例，无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。感染甲型IIlNl流感的高危人群应及时给予神经氨酸酶抑制剂进行抗病毒治疗。开始给药时间应尽可能在发病48小时以内（以36小时内为最佳）。不一定等待病毒核酸检测结果，即可开始抗病毒治疗。孕妇在出现流感样症状之后，宜尽早给予神经氨酸酶抑制剂治疗。对于就诊时病情严重、病情呈进行性加重的病例，须及时用药，即使发病已超过48小时，也应使用。奥司他韦：成人用量为75mg,一日两次，疗程为5天。对于危重或重症病例，奥司他韦剂量可酌情加至
41、150mg,一日两次。对于病情迁延病例，可适当延长用药时间。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15kg者，予30mg,一日两次；体重15-23kg者，予45mg,一日两次；体重23-40kg者，予60mg,一日两次；体重大于40kg者，予75mg,一日两次。扎那米韦：用于成人及7岁以上儿童。成人用量为IOIng吸入，一日两次，疗程为5天。7岁及以上儿童用法同成人。（三）其他治疗。1 .如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。2 .合并休克时给予相应抗休克治疗。3 .出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。4 .出现继发感染时，给予相应抗感染治疗
42、。5 .18岁以下患者避免应用阿司匹林类药物退热。6 .妊娠期的甲型HINl流感危重病例，应结合病人的病情严重程度、并发症和合并症发生情况、妊娠周数及病人和家属的意愿等因素，考虑终止妊娠的时机和方式。7 .对于重症和危重病例，也可以考虑使用甲型HINl流感近期康复者恢复期血浆或疫苗接种者免疫血浆进行治疗。对发病1周内的重症和危重病例，在保证医疗安全的前提下，宜早期使用。推荐用法：成人100-200ml,儿童酌情减量，静脉输入。必要时可重复使用。使用过程中，注意过敏反应。（四）中医辨证治疗。1 .轻症辨证治疗方案。（1）风热犯卫。主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。舌脉：舌质
43、红，苔薄或薄腻，脉浮数。治法：疏风清热基本方药：银花15g连翘15g桑叶IOg菊花IOg桔梗IOg牛弟子15g竹叶6g芦根30g薄荷（后下）3g生甘草3g煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。加减：苔厚腻加蕾香10g、佩兰10g；咳嗽重加杏仁10g.炙枇杷叶10g；腹泻加黄连6g、木香3g；咽痛重加锦灯笼9g.若呕吐可先用黄连6g,苏叶IOg水煎频服。常用中成药：疏风清热类中成药如疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、双黄连类口服制剂，蕾香正气类、葛根苓连类制剂等。儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒、银翘解毒颗
44、粒、小儿感冒颗粒、小儿退热颗粒。（2）热毒袭肺。主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。治法：清肺解毒基本方药：炙麻黄5g杏仁IOg生石膏（先煎）35g知母IOg浙贝母IOg桔梗IOg黄苓15g柴胡15g生甘草IOg煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。加减：便秘加生大黄（后下）6g；持续高热加青蒿15g、丹皮10g.常用中成药：清肺解毒类如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉冲服。2 .重症
45、辨证治疗方案。（1）毒热壅肺。主症：高热不退，咳嗽重，少痰或无痰，喘促短气，头身痛；或伴心悸，躁扰不安。舌脉：舌质红，苔薄黄或腻，脉弦数。治法：解毒清热，泻肺活络基本方药：炙麻黄6g生石膏（先煎）45g杏仁9g知母IOg鱼腥草15g率荡子IOg黄苓IOg浙贝母IOg生大黄（后下）6g青蒿15g赤芍IOg生甘草3g煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。加减：持续高热加羚羊角粉0.6g（分冲）；腹胀便秘加枳实9g、元明粉6g（分冲）。中药注射剂：喜炎平500mg日或热毒宁注射剂20ml日，丹参注射液
46、20ml日。（2）毒热闭肺。主症：壮热，烦躁，喘憋短气，咳嗽剧烈，痰不易咯出，或伴咯血或痰中带血，咯粉红色血水，或心悸。舌脉：舌红或紫暗，苔黄腻，脉弦细数。治法：解毒开肺，凉血散瘀基本方药：炙麻黄6g生石膏（先煎）45g桑白皮15g黄苓IOg拳芥子20g马鞭草30g大青叶IOg生茜草15g丹皮IOg生大黄（后下）6g西洋参IOg生甘草3g煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。加减：咯血或痰中带血加生侧柏叶30g、仙鹤草30g、白茅根30g；痰多而粘加金养麦20g、胆南星6g、芦根30g.中药注射剂：喜炎平500mg日或热毒宁注射剂20ml日，丹参注射液20ml日。可加用参麦注射液20ml日。3 .危重症辨证治疗方案。（1）气营两燔。主症：高热难退，咳嗽有痰，喘憋气短，烦躁不安，甚至神识昏蒙，乏力困倦，唇甲色紫。舌脉：舌质红绛或暗淡，苔黄或厚腻，脉细数。治法：清气凉营，固护气阴基本方药：羚羊角粉1.2g（分冲）生地15g元参15g黄连6g生石膏（先煎）30g桅子12g赤芍IOg紫草IOg丹参12g西洋参15g麦冬IOg竹叶6g煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，
