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1、受理编号立项编号计划类别项目类别面上项目重点项目重大专项专项主管科室衡山县产学研结合专项计划项目申请书项目名称申请单位名称项目负责人联系电话推荐单位名称填报日期衡山县科技和工业信息化局制2022年11月一、申请单位基本情况单位名称邮编通讯地址所在地代码法人代表组织机构代码单位性质职工总数其中大专以上人员研究开发人员中层以上管理人员总数其中大学本科以上人员数上年度主要经济指标年产值利税总额产品销售总额年研究开发经费研发经费占年销售收入比率二、项目基本情况项目名称计划起止时间技术领域技术来源技术水平创新性先进性项目现处阶段项目已有知识产权情况已获发明专利数正在申请专利数已获实用新型专利数正在申请实
2、用新型专利数项目主要优势U（按优势大小选择下列二种）1.经济效益显著2.社会效益显著3.产品或工艺创新性突出4.市场前景很好5.可以广泛推广6.其它项目合作单位项目负责人姓名专业职称身份证号码办公室电话传真手机E-mai1项目组主要研究人员姓名身份证号性别.年龄职务职称学历从事专业.项目任务分工所在单位三、立项依据1 .立项背景和必要性、国内外研究现状和发展趋势（限300字以内）2 .现有工作基础、条件与优势（限400字以内）3 .主要研究内容（包括项目技术关键及创新点、主要目标等）（限500字以内）4 .项目技术路线和组织实施（限500字以内）附：产学研技术合同5 .市场需求预测及对相关产业
3、发展的促进与带动作用（限400字以内）6.对环境的影响及预防治理方案（限200字以内）项目现有年度指标*生产规模（产量）净利润总产值缴税总额产品销售额创汇项目计划完成时实现指标*生产规模（产量）累计净利润累计总产值累计缴税总额累计产品销售额累计创汇项目完成时预期的主要技术成果（限200字以内）五、申请科技经费预算及用途四、项目投资情况计划投资总额已完成投资计划新增投资其中：自筹万元，银行贷款万元申请科技经费其中：拨款万元，回收经费万元单位：万元支出项目科技拨款支出预算金额设备费能源材料费试验外协费差旅费会议费管理费其他相关费合计注：上述支出项目需按国家科技三项费管理办法中的支出规定进行预算六、
4、项目工作进度安排工作进度主要工作内容七、项目合作单位意见（盖章）（盖章）单位负责人签名：单位负责人签名：年月日年月日八、推荐单位意见（简述项目推荐意见及列入本地区、部门计划情况）审查人:（盖章）九、县科工信局科技计划部门意见（说明项目是否立项或调整的意见）审查人：（盖章）年月日县级科技项目信息（此栏由科工信局主管部门填写）项目立项批准文号：项目立项编号：项目名称：资助金额：项目负责人：汇款帐户：户名开户行帐号十、重大科技创新项目、重点项目附件材料清单附件材料名称数量企业营业执照财务报表高新技术企业（或产品）证书科学技术成果鉴定证书专利证书技术检测报告技术查新报告特殊行业或产品许可证、登记证获奖证书列入国家计划文件或证书环保证明用户意见其他附件十一、重大科技创新项目或重点项目可行性分析报告摘要（限800字以内）
