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1、国家职业资格心理咨询师培训课程心理咨询案例（三级）,案例一,备考注意事项,症状描述看来访者主诉、咨询师观察，过去具体经历事件的症状不予考虑；描写症状务必把握层次：心理方面、生理方面、社会功能；,1、睡眠障碍：属于心理生理障碍，包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况（如睡行症、夜惊、梦魇等）（入睡困难、多梦、易醒）,备考注意事项,诊断的程序由重到轻，精神病神经症严重心理问题一般心理问题；,2、诊断程序,精神病,神经症,神经症性心理问题,严重心理问题,一般心理问题,3、病与非病三原则：主观世界与客观世界的统一性原则精神活动的内在协调一致性原则个性的相对稳定性原则,有无自知力,知情意协调一致,个
2、性相对稳定,4、精神病判断（1）个性不稳定，知情意协调不统一，不具自知力（2）有逻辑思维混乱（3）有知行异常（4）有幻觉、妄想（5）不主动就医,精神病：4-3模式，即4无3有。,备考注意事项（重点）,根据主客观世界统一性原则，精神活动内在协调一致性原则以及个性相对稳定性原则，来访者知情意协调一致，个性稳定，有自知力，主动就医，无逻辑思维混乱，无感知觉和行为异常，无幻觉、妄想，可排除精神病。,4、心理冲突常形：与现实处境相关，涉及重要生活事件；带有明显道德色彩。变形：与现实处境无关，涉及鸡毛蒜皮小事；不带明显道德色彩。,备考注意事项（重点）,根据心理冲突的性质来看，来访者问题与现实处境有关，涉及
3、重要生活事件，属于常形。来访者病程短，无明显泛化和回避现象，社会功能无严重影响，排除神经症。,神经症：心理冲突性质、病程、精神痛苦程度、社会功能,备考注意事项（重点）,一般心理问题与严重心理问题判断依据：（1）刺激性质（2）持续时间（3）反应强度（4）是否泛化,6、一般心理问题：是由现实因素激发（刺激性质），持续时间短（12个月）（持续时间），情绪反应在理智控制之下（反应强度），不严重破坏社会功能，情绪反应不泛化（是否泛化）。,7、严重心理问题：是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈，社会功能严重影响，持续时间长久（26个月），内容充分泛化。,识别病因（三级要求135）,生物原因：一般都
4、不会有（无明显生物原因）社会原因：有无负性生活事件 社会支持系统 家庭教育不当期待心理原因：有明显认知错误 有明显情绪困扰，不能自己解决 缺乏有效解决问题的行为模式 个性与性格特征（内向、完美、虚荣心）；人际关系状况,10、抑郁自评量表（SDS）标准：53分以下没问题，5362为轻度抑郁 6372为中度抑郁，72分以上为重度抑郁注意：该量表用来评定求助者郁郁症状的轻重程度，不能诊断；,11、焦虑自评量表（SAS）标准：50分以下没问题，5059为轻度焦虑 6069为中度焦虑，69分以上为重度焦虑注意：该量表用来评定求助者焦虑症状的轻重程度，不能诊断；,12、艾森克人格问卷（EPQ）:E：内外向
5、 P：精神质（非精神病，适应性）N：神经质（情绪稳定性）L：说谎T分：43.356.7中间型 38.543.3、56.761.5倾向型 38.5分以下、61.5分以上典型型Introversion：内向 Extraversion：外向Psychoticism：精神质 Neuroticism：神经质,案例二,1、诊断程序 诊断程序的基础是先判断是什么性质问题，然后确定具体诊断程序是什么？（P44具体程序）,2、与抑郁性神经症鉴别兴趣减退甚至丧失；对前途悲观；无助感；感到精神疲惫；自我评价低；感到生活或生命没有意义以上状态持续两年，且2/3时间处于抑郁状态,案例三,1、收集资料 人口学资料 人 生
6、活状况 生 婚姻家庭 佳（家）工作状况 作 社会交往 交 娱乐活动 于（娱）自我描述、个人内心世界特点 我 对未来的看法 来,心理测验及结果已婚注意性生活,2、原因分析：生物原因：无社会原因：重大负性生活事件丈夫有外遇，家庭争吵；干部家庭，家庭教育严格；社会支持系统人际关系不佳，好朋友不多；心理原因：不良归因倾向男人花心，不是好东西；被焦虑、抑郁情绪困扰，无法自行解决；缺乏有效解决问题的行为模式，发脾气，争吵；条件优秀，溺爱成长虚荣心（个性）；,案例四,1、资料整理（1）心理方面：（2）生理方面：（3）社会功能方面：,3、鉴别诊断 精神病 焦虑症 神经衰弱 严重心理问题,4、识别原因分析：生物
7、原因：身体健康，无严重疾病史；有服药史，效果不明显；社会原因：重大负性生活事件自作主张，受领导严厉批评；经济优越家庭，溺爱，管教严格；社会支持系统朋友少；心理原因：不良归因倾向对领导批评不能释怀；被焦虑、抑郁情绪困扰，无法自行解决焦虑、恐惧；缺乏有效解决问题的行为模式；性格内向，不善言谈，争强好胜。条件优秀，溺爱成长完美主义，不接纳错误,案例五,1、与抑郁性神经症鉴别兴趣减退甚至丧失；对前途悲观；无助感；感到精神疲惫；自我评价低；感到生活或生命没有意义以上状态持续两年，且2/3时间处于抑郁状态,案例六,许又新关于神经症的临床评定,病程：不到个月为短程评分；个月到年为中程评分；年以上为长程评分。
8、精神痛苦程度：轻度可以主动摆脱，评分；中度自己摆脱不了，需借别人帮助或处境的改变才能摆脱，评分；重度者几乎完全无法摆脱，即便别人安慰开导或陪他娱乐或易地休息也无济于事，评分。社会功能：仅人际交往受轻微妨碍，评分；工作学习或人际交往效率下降，须减轻工作或部分工作，评分；完全不能工作学习，不得不休病假或退学，评分。总分，不够诊断神经症；总分为可疑；总分不小于，神经症诊断成立。,对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况。,1、神经症性心理问题 也叫“可疑神经症”，是第三种心理不健康状态，接近神经症或处于神经症早期阶段。（1）变形（2）持续时间短（3）社会功能没有严重影响（4）泛化、回避,2、鉴别诊断 精神病 强迫症 严重心理问题,
