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1、第四章 老年人的社区照顾,第六章 老年人的社区照顾,概览目标学习活动社区照顾的相关问题社区照顾的理念基础社区照顾的社会基础社区照顾的工作方法总结延伸阅读及思考题,概 览,社区照顾正为越来越多的人所认识和实践社区照顾的兴起有着特定的背景社区照顾有着坚实的基础和成熟的工作方法人们对社区照顾存在一定的争议,目 标,学成此课后，你能够：了解社区照顾的基本问题（涵义、特点、内容）掌握社区照顾的理念和社会基础认识社区照顾的基本方法个案管理,学 习 活 动,你如何理解社区？社区照顾？较其它养老形式而言，社区养老有何特点？你所在的社区为老年人提供的服务有什么内容？你所在的社区有何资源可为老年人服务？你将如何开
2、展为老服务？,(一)社区照顾的相关问题(二)社区照顾的理念基础(三)社区照顾的社会基础(四)社区照顾的工作方法（个案/照顾管理）,(一)社区照顾的相关问题,一、社区照顾概念二、社区照顾的背景三、社区照顾的必要性四、社区照顾特点五、社区照顾的类型六、社区照顾服务,(一)社区照顾的有关问题,一、社区照顾概念：由社区非正式网络与正式社会服务机构在属地共同承担有所需求的老年人之照顾。,二 社区照顾的背景,1、人口老龄化、高龄化2、照顾方式的变迁3、社区建设的迅速发展4、养老社会化的趋势,三、社区照顾的必要性：1、家庭照料功能的式微。2、国家经济发展水平难以承受需要大量资金的机构照顾。3、老人们习惯在熟
3、悉的社区环境中生活。4、可以有效利用社区内的一切闲置资源。,5、正规照顾和非正规照顾相结合，可以最大程度的满足老年人的不同层次服务需要。6、那些无经济能力购买高价服务和在机构养老的老人，有权从他们生活的社区得到关怀和帮助。,四、社区照顾特点,1长期照顾：2去机构化：3重视发挥非正式资源作用：4倡导以需求为导向的服务：5强调案主的参与性和选择权：6成本低廉：,五、社区照顾的类型,1、在社区照顾（care in the community）：主要运用法定资源，使案主在社区为基础的中心或者家庭接受照顾和服务，它以政府、非政府组织在社区内设立的小型、专业的服务机构为主要照顾场域，函盖机构中的照顾和专业
4、人士的上门护理。可见，在社区照顾中正式服务部门是案主照顾的主要倚靠力量，非正式网络作为辅助力量存在。,2、由社区照顾（care by the community）:指动员、组织社区非正式网络给予案主照顾服务。案主照顾场域转变到了家庭，照顾的主要力量也相应换成非正式部门，正式服务支持则退居为辅助力。,3、与社区一起照顾（care with the community）：将政府和民间的正式照顾和由亲戚、邻里等组成的非正式照顾联合提供对老人的照顾。两者之间应该取得平衡。,4、为社区照顾（care for the community）：解决谁被照顾的问题。有需求的案主皆可成为照顾对象，换言之，社区照顾
5、之对象既可为社区中的弱势群体，又可延伸及整个社区。仅就目前情形言，有需求的老人特别是疾残需长期照顾者是社区照顾的重点对象。,社区照顾重视不同照顾资源、社会网络之间的相互配合与整合，任何单向度的服务、照顾不能也不可能满足老人多元化的需要。社区照顾在不同时期有着不同的侧重点，但发展的总方向朝着在社区照顾向由社区照顾的转换，进而实现为社区照顾，这种转变也被视为当代老人社会政策变化的象征。,六、社区照顾服务,服务包括“在社区照顾”（机构日间照顾和喘息服务）及由社区照顾（餐饮服务、电话问安和居家服务）。1、日间照顾（日间托老）：为老人提供日间照顾服务，晚上则回归家庭。1长期日托：2临时日托：,2、喘息服
6、务：短暂替代长期照顾老人的照顾者，使其有自己的时间和空间，以舒缓长期照顾者的压力。1居家喘息服务：2机构喘息服务：3、餐饮服务：1送餐到家：2集中用餐：,4、电话问安：1问安服务：2咨询服务：3精神支持服务：5、居家服务：1文书服务：2医务服务：3休闲服务：4精神支持：,（二）社区照顾的理念基础,1正常化与社会角色激发（SRV）：SRV是正常化的终极目标，它的实现有赖于去机构化和一般生活机会的提供。改变失能者的社会印象，可通过自身和社会双向互动作用达到。SRV的目标在于引导个体和社会双方的改变，即个人必须对自己有积极的正面的自我认同；社会予以尊重并提供机会，从而激发个人的社会角色。SRV反对将
7、失能者安置在全控机构，主张失能者抛弃依赖追求自主生活。但是，仍然强调其拥有获取协助的权力。,整合是实现正常化及SRV的必要策略。它意味着失能者须尽可能的居住在混合的社区，而非与己相同者、和他人分割居住。改变态度是成功整合的第一个必要条件。了解导致错误的错误，改变与他人关系的方式，创造立体的支持系统也都是整合所需。失能者还可以发展属于自己的组织。,整合非常重视“真心交往”。它鼓励透过相关设施，增进失能者与一般人的接触，以获得社会对己的正面印象。而接纳是“真心交往”的前提。比较言，实现正常化更依赖于社会（区）的改变。,2公民权与正常化：公民权是正常化观点的最基本价值。它关系到个人、政府和福利服务间
8、的关系。完整的公民权包括权力、参与及投入。公民权并非仅强调权利的获得，也包含者义务的维度。(新社区主义)权益和义务是倡导社区照顾不可或缺的理念基础。在社区照顾的运用方面，出现公民权向消费者概念转变的趋势。,3充权与社区照顾,从微观层面，充权是指通过参与、信赖、学习和采取集体行动，以协助个人发展自己潜能的活动。从宏观层面，任何遭遇系统和制度歧视的社区、集体、个人都可以成为充权的目标。,从资源运用层面，充权可界定为个人对1所需资源的取得和控制；2决定和问题解决的能力；3与他人有效活动以取得资源之工具性行为的习得。即取得资源和技巧。从过程层面，充权强调选择和控制。它关系到使用者和专业者间的互动，确保
9、使用者参与、决定，鼓励自我倡导。,从目标言，充权指的是增强一般化能力，以控制影响其生活的决定。服务使用者为充权所作的准备（要素）：社区的存在:人们有权在属地体验日常生活.社区参与:人们有权参与社区互动，建立互动关系.选择:必需运用信息和倡导的资源，尽量扩大选择的机会。,才能:人们有机会在一般社区环境中，发挥长处、潜能.尊重:服务必须能够确保使用者道德声誉，树立其正面形象。伙伴:使用者与提供者之间的关系是平等的、伙伴式的。,充权的原则,1增能应该能够促进个人发展并增强其对服务的影响力；2增能的目的在于提高失能者对整体生活的控制力；3个体的增能不应以他人的失权为代价换取；,4增能应强调双方的伙伴合
10、作关系，且能增进双方的福祉；5增能应在服务体系范围中被普遍强化；6被服务者的增能并不意味着免除服务生产者的责任；7增能并非是充分服务资源的替代者,充权策略,提升使用者对其所处环境的意识，进而参与意见的表达及规划，由自主或自决的机会，是必须重视的策略。1意识提升：给予案主所处情境信息（特别是影响案主功能发挥的环境），降低自责，却又强化案主为其情境负责意识。2参与：有效的参与意味着权力的增加，必须抗拒隔离。3网络建构：,参与的层次,依据组织和服务使用者间的不同工作关系，划分出五种由浅至深的类型：封闭模式：没有参与，提供者和专业人员代替使用者界定问题，使用者意见没有被考虑，决策也没有参照使用者的意见
11、。消费者教育和推销服务：同前者一样，也是由提供者和专业人员界定问题、议题，与前者不一样地是，它通过市场获取使用者的需求与意见。有限的双向沟通：提供者和专业人员通过咨询程序获取使用者的意见，收集来的意见被用于决策。,倾听和响应：提供者和专业人士以开放式的咨询方式倾听使用者对问题的看法，以此取得开展下一步行动的建议，提供不同形式的支持予使用者，使用者还被用以评估后续行动。伙伴：这种程度的参与充分体现了“参与者推动”的性质，具体表现在：使用者、提供者、专业人员共同确定问题，解决办法、决策、评估、改变也都由三方共同商讨进行，以确保使用者始终能够参与整个服务过程，倡导以需求为导向的服务。,(三)社区照顾
12、的社会基础,1社会网络的意涵：由人、场所、活动关联起的体系。社会网络的基础以个人为中心。个人因其活动性质，通过本身或者互动者，建立或延伸其各自网络。,2社会资源网络的类型：资源：凡提供维持生活和持续成长所需的物资、服务。社会资源的分类：,常见的资源网络类型,非正式照顾者：非正式照顾者网络是一种基于血缘、地缘初级关系构成的“自然网络”。在自然支持网络中，最主要包括家人、朋友和邻里，有时也包括一些因工作、休闲活动、宗教或其他形式的聚会接触人员。显然，自然网络普遍存在于每一个人的身上，它既着重家人间的扶持，也强调邻里间的互助。,互助团体：一些有相同需求的个体，自觉为克服困难满足需求或获得安全而藉由彼
13、此互相协助所产生的共同意识。邻里照顾团体：志愿者：通常是在志愿或法定机构的赞助下工作，但并非是领薪的员工，少数情况下，可能领取少数的交通或伙食津贴，一般是完全免费的。,正式建构的志愿组织：即是非营利组织.许多此类的组织会雇用专业员工(如接受训练过的社工人员)从事组织目标的工作。公部门机构：指政府部门，它是正式服务网络里不可或缺的一环，在照顾服务上，政府部门不仅提供经费，同时也可能扮演着直接服务的输送。尽管随着福利服务准市场模式的发展，公部门在直接提供服务的角色，有让渡转移给志愿部门甚至商业部门的倾向，但它在经费提供、服务购买和服务规划等众多方面所发挥的作用却依然无可替代。,3社会网络建构的策略
14、：个人网络策略：建构案主与亲属、朋友。邻里的个人关系。义工连接策略：案主与不认识的志愿者连接。互助网络：招募具有类似问题或共同利益者建构同辈支持。邻里协助网络：以邻里、核心人员、地方有影响力者间的地方网络。社区充权网络：建立满足地方需求，提供社区论坛的地方行动团体，向决策者陈述意见。,(四)社区照顾的工作方法,照顾管理是社区照顾不可或缺的工作技术与方法，它甚至可以被认为是社区照顾的基石、核心，它关乎着社区照顾的成败的工作技术与方法。,一、照顾管理的含义与特点,社区照顾中的照顾管理的主要目标是要让需要被照顾者能尽可能生活在非机构的情境中，要求照顾管理者必须对可用的资源以及如何使用这些资源具有广泛
15、的认识，同时也必须与非正式的支持者携手为案主提供服务。,特点：1、降低成本和有效的运用资源 2、避免零散、复杂和缺乏人性化的社会服务体系 3、强调使用者的感受、选择和自决,二、照顾管理的操作与实施,1、个案的发掘与转介:老人直接申请；来自机构的转介；机构外展工作2、评估与选择:(1)决定案主是否适合于照顾管理的服务；(2)在案主需求与外在需求，以及案主的能力与可用资源间取得均衡；(3)了解案主的优点，以作为后续服务干预的基础；(4)了解资源使用的内在与外在障碍。,3、制定照顾计划：为服务使用者设计一套包裹式的服务，服务方案主要包括服务计划与治疗计划。包裹式的服务可能涉及到许多相关人士、机构和预
16、算的配合。为媒合服务使用者的需求与各方资源，需要召集包括服务使用者在内的相关人员进行协商。,4、照顾计划的执行：关于服务计划的执行：照顾管理者的主要角色是各种满足服务使用者需求资源的连结与整合者。关于治疗计划的执行：照顾管理者有时扮演着直接服务供给者的角色，特别是涉及到一些谘商性的服务。在服务的购买方面：将购买服务的决定权能授权给照顾管理者。,5、监督与评估：为顾及评估的全面性效果，此阶段的评估必须包括：(1)服务是否符合使用者的需求；(2)服务使用者对整个结果是否满意；(3)服务提供的目标是否达成。6、结案：准备的事项包括：(1)是否应让服务使用者对工作应何时结束有充分的发言权；(2)照顾管理者对结束人群关系之情感面向，应该关注的程度；(3)结束工作时，机构和照顾管理者之一系列的安排有多少助益；(4)是否已告知转介者照顾工作即将结束,
