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1、医院医保科工作自查自纠报告作为医保的一名工作员工，就要切实把这项解决农民“病有所医”“因病致贫”和“看病贵”“看病难”的重大举措和造福广大农民的大事要抓紧抓实抓好全力推进医保工作在我院健康稳固持续发展，根据上级责任目标要求*医院医保自查自纠报告汇报，如下所示：一、工作开展情况1、坚持以病人为中心的服务准则，严格执行医保的药品目录合理规范用药。2、参合农民就诊时确认身份后，认真审核三证并填写医保入院登记，严格控制开大处方，不超标收费，在补偿单及表三上有病人亲自签字或其家属注明关系并复印身份证签字，以防冒领资金。3、在药品上严禁假药、过期药品及劣质药品，药品必须经过正规渠道进取。4、医保基金公示情
2、况，为了进一步加强和规范医保医疗制度，在公开，公平，公正的原则下，增加医保基金使用情况，把医保每月补偿公示工作做好，并做好门诊登记。二、存在的问题1、有的群众对医保政策宣传力度不够，对新的优惠政策了解不够，还有极少部分人没有参与进来，我们今后要在这方面一定加大宣传力度，做到“家喻户晓，人人皆知”参加的农民继续参加农合，未参加的应积极参与进来。2、我院工作人员对医保政策了解不够透彻，针对此项问题，我院今年已经组织了两次全院培训，已经做到医保政策人人知晓。三、未来工作计划1、在以后工作中，严格按照有关文件要求审核报销费用。2、加强本院住院病人的审核和查房力度。3、加强管理人员和经办人员的能力，管理
3、人员和经办人员对医保政策及业务知识加大宣传力度。4、加强医保补偿宣传使参合群众进一步了解农合对群众的益处。5、我院将一如既往地积极配合上级管理中心的工作，为陕州区医保作出自己应尽的义务。通过自查自纠的工作，看到在医保工作中存在的问题和不足，并加以改正，进一步加大医保工作的督察力度，审核力度，确保医保资金安全，促进我院医保的健康发展。医院安全隐患排查总结报告根据州卫生健康委员会关于报送定点医疗机构安全隐患排查管理工作情况的通知的文件精神，我院领导高度重视，由分管后勤院长带队，总务科、院感科、医务科等科室人员对院内存在的安全隐患进行了排查，现将发现的安全隐患排查情况自查报告如下：一、消防安全检查依
4、次对全院消防安全通道、消防设施配备、配电房、药品库房等进行逐渐排查。经排查科室及楼道口均配有灭火器,供电系统所有线路经检查，未发现老化及破损现象。二、发热门诊检查随着发热门诊再造流程工作的完成，改造后的发热门诊建筑面积70平方米，改造后的发热门诊达到了二级医院三区两通道的要求，医护通道与患者通道分别有进出通道，穿、脱隔离衣的更衣室实现物理分隔，每个区域均配备空气消毒机。在发热门诊隔离观察室设置2张隔离病床。各个区域的门牌及夜间发光标识等正在制作中。对发热门诊的医生护士进行了相关流程的培训。现需继续加强消毒记录的登记、定期检查补充防护用品。三、预检分诊台检查预检分诊台工作人员要按照关于全面落实基
5、层首诊负责制实现新冠肺炎疫情“四早”防控的紧急通知要求，确保第一时间监测发现，切实防患于未然，预检分诊作为防控的第一关口，我院院感科对工作人员进行了相关流程及防护知识、流行病学调查、消毒等培训。对所有就诊的患者，必须认真询问是否有外出史或疫区旅行史。对发热病人严格进行预检分诊，一旦发现异常，第一时间进行报告。要求门诊负责人不断强化培训，同时做好各种登记。但随着疫情形势不断向好，预检分诊工作人员工作有所松懈，出现了防护未达标的情况。对相关工作人员进行了批评教育，要求继续严格执行预检分诊的工作流程。四、负压病房检查随着负压隔离病房改建工作的完成，改建后的负压病房建筑面积140平方米，配备一个单人隔
6、离病房与一个3人隔离病房，能同时收治4名传染病患者。潜在污染区，缓冲区，污染区分区合理。要求感染科负责人组织科室人员进行了流程的培训。五、放射科检查放射科前期存在分区不合理，医务人员未严格执行标准防护的原则，现放射科对整个流程按清洁区、半污染区、污染区进行优化，设置了患者通道和医护通道，向科室工作人员进行了培训。要求日常工作中放射科应按照标准防护的要求穿戴口帽，同时加强医疗废物的管理。并同时下发了放射科的空气、物表消毒登记及新冠肺炎医疗废物处置记录，请按要求落实并记录。六、医疗废物处置对新型冠状病毒肺炎患者转运车张贴了标识，并培训相关人员职业防护及车辆的消毒等工作流程。并下发了新冠肺炎转运车辆
7、的空气、物表消毒登记及新冠肺炎医疗废物处置记录，按要求每转运一名患者进行一次终末消毒的要求落实并记录。同时我院采购了负压救护担架，也将相关操作视频通过微信发给门急诊负责人，要求组织工作人员进行培训。对各科室的医疗废物处置进行了强调，对各科室下发县人民医院关于新型冠状肺炎医疗废物处置应急预案及新冠肺炎相关的医疗废物处置登记本，制作了红色“新冠”字样医疗废物标签。要求各科室严格落实并对人员（工作人员及保洁人员）进行培训。在隐患排查过程中仍发现个别科室在对患者及保洁人员的健康教育工作不够，出现患者自行处置医疗废物的行为，对此，已反馈给相关科室，并进行了批评教育。随着疫情情势逐步向好，医务人员的标准防
8、护意识开始松懈，在询问相关科室工作人员时发现对发热患者就诊流程及疑似患者就诊流程开始遗忘。医院新型冠状病毒领导小组将在本周内再次组织全院职工分批进行流程培训及穿脱隔离衣的培训。并拟定在周五再次组织进行新型冠状病毒肺炎应急演练。各科室负责人在接到下发的整改意见书后都高度重视，立即进行了整改，要求各科室在下一步工作中认真按照流程落实到位，同时要求本周内对科室工作人员开展全覆盖，全人员专题培训，尽快熟练掌握新冠肺炎诊断治疗及防控相关技术规范，使所有医护人员增强发现和识别能力，能规范采取隔离、报告、院感控制和个人防护等技术措施，确保不漏掉一人，确保不发生感染传播。医院科室自查自纠总结汇报我科在院内各级
9、领导的支持与关心下，于20*年5月1日正式成立。在科室逐步发展过程中，我科边自查，边整改，力求做到“全面自查，不留死角”，全力为病人创造良好的就医环境。我科存在的问题自查整改如下：1、病历书写不够完善我科近2个月以来，通过交班的时间及上班空闲时间，组织全科医务人员对病历中存在的问题进行深入的探讨和研究，并认真学习医保的法律法规，将病历中存在的不规范问题全面整改，使现行病历得到全面的改观。2、感控不够规范我科认真听取院感控办提出的宝贵整改意见，组织全科人员进行院感知识培训学习，并进行考核；巩固医护人员的医院感染预防与控制意识，并积极组织以我科护士长*、手术护士*为主的科内感控组，进行不定期的巡查
10、，切实做好院感控制工作。3、病区卫生脏乱科内*主任组织医务人员按轮班顺序打扫各自办公室;各间病房及过道由护士监督护工人员认真清扫，医务人员对在院病人叮嘱提醒，对于个别病房没有污物桶给予及时的补充，通过这些举措，使我病区焕然一新。今后，我们将继续完善科内存在的诸多问题，规范我们的服务工作，加强相关知识的学习，提高我们的综合素质，以适应现阶段医疗卫生服务工作的重点要求与发展，同时,严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作发展，如有不足，请上级领导提出宝贵意见。医院母婴安全工作自查自纠报告为持续营造爱婴爱母社会氛围，提升产科、儿科服务质量，按照*省卫生计生委关于进一步加强爱婴医院管理的通知要求，
11、我院积极安排部署评估评审工作，针对标准逐条进行自查整改，使爱婴医院的各项工作已达到爱婴医院标准（20*版）规范的要求。现结合我院实际，将自查情况汇报如下：一、精心组织、积极部署、宣传到位（一）统一思想、提高认识。为积极创建爱婴医院，我院成立了爱婴医院领导小组和技术指导小组，并细化分解工作任务，并组织全院人员参加爱婴医院创建工作动员大会和母乳喂养知识培训。（二）完善工作机制、加大宣传力度。1、按照*省爱婴医院复核方案爱婴医院标准（20*版）中国儿童发展纲要（20*20*年）和助产机构爱婴指南（20*版）的要求，对爱婴医院工作制度进行全面的制定和完善。20*年4月，制定了*卫生院母乳喂养知识手册，
12、发放到全院每位职工，做到人手一份。2、通过将各项制度及国际“三个十条”张贴在公共区域的方法，提高了就诊病人及家属对爱婴医院知识的知晓率,同时也时刻警醒着我院职工，提高服务质量，加强医患沟通。并积极开展以“服务好、质量好、医德好，群众满意”为目标的“三好一满意”活动，以提升服务品质和服务内涵。3、制作母乳喂养好处给新生儿家长的一封信产科健康教育手册新生儿护理等宣传资料，在产科门诊、儿科门诊、妇产科住院部发放给每位来我院的孕产妇及家属手中，使孕产妇及其家属了解母乳喂养的知识和母乳喂养的重要性。4、营造爱婴爱母的社会氛围。在门诊发放资料、到帮扶医院义诊、“三下乡”活动及“三八妇女节”活动，发放妇女保
13、健、儿童保健、母乳喂养知识等资料。二、装备与培训并重，提高医务人员素质（一）组织全院人员认真学习爱婴医院的评审文件及各项制度，研究爱婴医院的评审实施计划，细化工作任务，明确各自职责。（二）对我院医务人员进行必要的管理和技术培训。每年对全体医护人员进行爱婴医院管理和母乳喂养知识培训至少一次。每年对新上岗人员进行不少于18小时的爱婴知识培训并考核，合格率达100%。每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员进行母乳喂养知识的培训，时间不少于3小时。（S）积极选派骨干参加各种培训。为提高产科、儿科医务人员的临床技能，我院多次派出人员外出学习、进修。努力提高产科、儿科的诊疗水平，为孕产妇和新生儿提供了
14、科学合理的医疗及保健，同时也加强对我院产科、儿科医务人员临床技能的考核。（四）促进医联体的建设，由上级医院下派专家亲临医院指导产、儿科医疗工作。三、加强母乳喂养质量控制，提高服务水平1、将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇。我院在产科门诊、孕妇学校、产科病房通过观看电教片、知识宣讲、发放资料、现场指导等多渠道、多方式向孕产妇宣讲母乳喂养的知识和技能。2、帮助孕产妇在产后1小时内开始母乳喂养。严格按照医院制定的母乳喂养10条规定帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养，进行皮肤接触、早吸吮和目光交流并及时保暖，让婴儿时刻和母亲在一起。加强了孕产妇的知识宣教工作，促进自然分娩，降低非医学剖宫产，制
15、定了*卫生院降低剖宫产率的制度和措施。3、指导产妇如何哺乳，以及保持良好的泌乳。加强对产科、儿科医务人员的哺乳知识及能力的培训，使其更加熟练掌握哺乳的知识及技巧，以便更好地指导产妇哺乳婴儿。4、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。加强对产妇的宣教，严格要求每一位产妇开展母乳喂养；在遇有医学指征的孕妇和婴儿确需开展混合喂养者，严格按照操作程序使用奶杯、奶勺并严格母乳代用品配置制度和使用管理制度。5、实行24小时母婴同室。坚持母乳喂养制度、实行24小时母婴同室制度，帮助正常分娩和剖宫产分娩的产妇做好母婴早接触、早吸吮。指导产妇正确地喂哺体位、含接姿势和挤奶手法。6、鼓励按需哺乳
16、。加强了妇产科、儿科医务人员对产妇进行按需哺乳的意识教育，强调按需哺乳的重要性。熟知新生儿饥饿或产妇奶胀识别，奶胀即可喂养。7、不给母乳喂养的新生儿吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物。妇产科、儿科的医务人员熟知奶瓶、奶嘴和安慰物的危害，鼓励产妇建立信心实施母乳喂养。同时在产科门诊和母婴区告知入院时不要携带奶粉、奶瓶、奶嘴，并在全院张贴废除三奶的标识。8、促进母乳喂养支持组织的建立，对出院的产妇进行产后访视，将我院母乳喂养咨询电话告知出院的产妇，并对她们提出的问题进行咨询服务，以解决母乳喂养所遇到的困难。四、主要存在问题和整改措施1、由于二胎政策的开放，疤痕子宫剖宫产产妇比例加大，剖宫产后伤口疼痛及进
17、食晚等原因，都将给母乳喂养的“三早”（早接触、早开奶、早吸吮）带来困难，为了安抚啼哭的婴儿，少数家长就会采取避开医务人员用代乳品喂哺婴儿。2、由于开奶时母乳较少，家属对宝宝开始喂养的需求量不清楚，便会偷偷添加代乳品。3、宣传力度不够，老百姓想了解母乳喂养的欲望不强，个别医务人员责任心不强，对孕产妇的宣传不耐心、不仔细,个别孕产妇掌握技巧不熟练。医院信息公开自查自纠总结报告20*年8月我院被市政府列入政府信息公开单位以来,积极贯彻落实市政府关于推进政府信息公开的工作部署和要求，依照“严格依法、全面真实、及时便民”的原则，对医院信息进行了及时、规范地公开，现将有关情况报告如下:一、概述（一）加强组
18、织领导。成立了以院党委书记王军为组长的医院信息公开工作领导小组，院党委副书记、纪委书记龚希若任领导小组副组长，相关职能科室负责人为成员。领导小组下设办公室，负责医院信息公开工作的协调联系，并指定专人负责信息发布工作。同时，明确各科室负责人为第一责任人，建立了主要领导亲自抓，分管领导重点抓，有关科室和人员具体抓的工作机制。（二）编制指南目录。按照市政府有关规定,编制了医院信息公开指南和目录，明确了公开信息的范围和内容，并按照指南和目录，对医院信息进行了认真梳理和分类。本院主动向社会免费公开的信息主要有概况信息、法规文件、发展规划、工作动态、人事信息、财经信息、公共服务、其他需要公开的信息等8类。
19、（三）完善工作制度。为推进医院信息公开工作深入开展，我院制定了各项相关工作制度，为建立长效工作机制奠定了基础。一是严格公开程序。制定了医院信息公开操作规程、保密审查制度，对应主动公开的信息，规定了审核公开程序。二是统一公开时限。在操作规程中，对信息公开的时限做出了具体规定。应主动公开的信息，动态类要求在10个工作日内公开，文件等常规类在5个工作日内公开。三是规范公开格式。由专职人员，按照规定统一发布各类信息，确保公开信息格式的统一规范。四是细化工作职责。制定了责任追究、社会评议、考核方案，把职责细化到岗到人，建立了“科室负责人为第一责任人，分管领导分工负责，职能科室具体承办，逐级审核把关，纪检
20、监察督促检查，干部职工共同参与”的医院信息公开职责体系。二、主动公开政府信息的情况*年，我院以市政府信息公开网络平台为主，医院网络、院报及其他媒体为辅，累计在市政府信息公开网络平台主动公开政府信息245条。机构设置等概况信息39条,工作动态类信息72条，法规文件、建议提案类91条，人事变更、规划计划、工作统计等其他信息43条。三、依申请公开政府信息情况*年，我院没有收到书面或其他形式要求公开医院信息的申请。四、医院信息公开的收费及减免情况*年，我办政府信息公开无收费情况。五、因医院信息公开申请行政复议、提起行政诉讼的情无因医院信息公开被申请行政复议或被提起行政诉讼、行政申诉情况六、存在的主要问
21、题及下一步打算我院今年的政府信息公开工作取得了一定的成效，但也还存在一些不足，需要在今后的工作中不断完善，主要是内部协调需要进一步加强。相关科室审核报送业务过程中产生的文件、工作动态等医院信息的时效性还需要进一步提高。针对这些情况，今后，我们依托门户网站和其他媒体，扩大医院信息公开工作的宣传深度和广度，探索完善医院信息公开规范制度，加强督促检查，强化公开意识，做到信息审核不放松，信息发布不断档。医院科室自查自纠报告篇7我院自20*年在全院开展服务好、质量好、医德好活动以来，认真贯彻卫生部下发的全国医疗卫生系统“三好一满意”活动工作方案，现将20*年上半年开展的自查自纠工作总结如下：一、工作成绩
22、医院根据上级主管部门下发的关于深入开展20*年医疗卫生系统“三好一满意”活动的通知，结合我院实际情况积极认真开展了“三好一满意”活动。1、成立了组织机构。医院在20*年4月21日成立了以李会林院长为组长，各位副院长为副组长的“三好一满意”活动领导小组，领导全院开展此项活动；同时成立了以*副院长为主任，医教科主任胡道旭副主任的医院三好一满意活动办公室，负责本院“三好一满意”活动的具体开展工作，另外成立了以各科室负责人为组员的“三好一满意”活动工作小组。2、制定了实施方案。医院“三好一满意”活动办公室制定了中心医院20*年三好一满意”活动实施方案。根据活动方案，我院20*年“三好一满意”活动将分四
23、个阶段开展：第一阶段为宣传动员阶段（20*年1月至5月）；第二阶段为查找问题阶段（20*年6月至7月）；第三阶段为整改提高阶段（20*年8月至9月）；第四阶段为总结推进阶段（20*年10月至12月）。3、开展了广泛的宣传动员工作。从活动开展之初，医院开展了多种形式的广泛宣传动员工作，医院分别召开了中层干部动员大会、医生动员大会、护士动员大会；各科室还分别召开了科室会议学习全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动工作方案和中心医院20*年三好一满意”活动工作方案，使全体员工深入理解“三好一满意”活动精神，为开展好此项工作打好良好的基础。医院同时还制作了横幅、宣传标语张贴在门诊大堂等醒目位置；在院务
24、公开栏及时报道了“三好一满意”活动开展进展情况；在门诊大厅的电子屏幕上进行多种形式的宣传动员工作。4、开展多种形式的自查自纠工作。为了开展此项工作，医院“三好一满意”活动办公室开展了多种形式的自查自纠工作。(1)为了了解人民群众对我院的医疗工作满意度，我院根据“三好一满意”活动方案，制作了满意度调查表，进行了针对了服务、医疗质量、医德等内容的满意度调查。根据满意度调查结果，针对性地开展整改工作。(2)开展规范医疗行为，合理检查和合理治疗的专项行动，提高医疗质量。我院早在今年的5月份就在全院范围内广泛开展了规范医疗行为、合理检查、合理治疗的专项活动，在开展“三好一满意”活动之后，我院将此项活动作
25、为“三好一满意”活动的内容之一，进行了更加深入、广泛、持久地开展。(3)召开了患者座谈会和院外监督员行风评议座谈会,倾听患者和社会人士对我院各项工作的建议和意见。(4)广泛设置意见箱，开通投诉电话，广泛征求病友和家属的心声。（5）及时上报活动开展情况。各科室上报“三好一满意”活动开展情况。（6）开展了优质护理服务，提供群众满意的优质医疗服务。（7）大力开展医德医风教育，学习卫生系统先进典型事迹和开展普法教育，提高医务人员的医德医风和依法执业的意识。（8）积极开展行风评议工作，提高群众满意度。以上为我院在开展“三好一满意”活动过程中取得的成绩，但我们在检查过程中也发现还存在部分问题需要整改。二、
26、存在的问题及整改措施1、宣传形式还不够多样性，网络资料没有及时跟上。整改措施：要求信息科及时更新网络资料，动态宣传本院开展“三好一满意”活动情况。2、患者座谈会的召开以科室为单位每月一次，没有全院性的。整改措施：适当增加召开患者座谈会的次数，并且以后在召开患者座谈会的时候要适当吸收部分家属参加，在适当的时候召开全院性的。3、虽然开通了电话预约，但真正预约的病人很少。整改措施：加大门诊预约挂号宣传力度，提高群众对预约挂号的知晓率和接受度。4、部分时段门诊病人排队等候时间过长。整改措施：目前主要是周一的门诊病人较多，排队时间较长，加大就诊时间的合理分流，避免忙时太忙，闲时太闲。5、我院还没有将社会
27、志愿服务引入医院。整改措施：有医院办公室尽快制定相应管理规则，适时引进社会志愿团体到我院提供志愿服务。6、部分科室医疗核心制度落实还要加强。整改措施：目前部分科室对院内会诊制度、疑难病例讨论制度等落实还有待加强，部分科室三级查房没有完全落实。故医教科将加大这方面的检查力度，切实落实各种医疗核心制度。7、各种管理委员会的名单没有及时更新。整改措施：请办公室根据医院人事调整，及时变更相应的人员组成。8、抗菌药物使用需要进一步规范，部分医生超权限使用抗菌药物。整改措施：要求药材科根据有关规定重新修订我院抗菌药物分级使用管理规定，并组织全体医生学习抗菌药物的合理使用。9、临床路径的实施还有待加强。整改
28、措施：继续加强临床路径的实施，适时推出新的病种的临床路径。10、出院患者电话随访率还没有达到IO0虬整改措施：要求相关科室加强出院患者随访，每月最少一次。医院安全生产消防安全自查自纠报告*医院认真落实区卫健局安全工作会议精神，把安全生产、消防安全工作列入日常工作的议事日程，制定和落实了各项管理制度、宣传教育制度。坚持预防为主、防治结合，责任到人，落实到位。具体自查结果汇报如下：一、安全生产责任工作方面1、20*年度未发生重大医疗安全责任事故。2、基本完善各项医疗管理制度，严格执行各项操作流程，未发生医疗差错、医疗事故；未发生职业暴露事件。3、医疗差错重在预防，院内成立质量安全控制管理委员会，科
29、室内成立质控小组，明确医疗安全第一责任人，形成“一岗双责”机制，人人签订安全责任书，并定期召开医疗质量安全控制会议，确保医疗差错、事故不发生。4、定期开展质控自查工作，并对医疗事故隐患进行限期整改；定期进行医疗技术知识培训工作，提高全体医务人员业务能力，有效预防医疗差错、事故的发生。5、严格执行医务人员准入制度，取得卫生技术资格证书的人员方可上岗执业。二、消防安全责任工作方面1、建立健全组织，明确工作职责消防安全是我院工作的重要内容，是关系员工和患者生命安全、医院财产安全的头等大事。对此，我院于20*年成立了以行政院长为组长,安全员为第一负责人，各科室主任为直接责任人的消防安全工作小组，全面负
30、责日常的消防安全工作。2、加强宣传教育，增强消防安全意识我院高度重视消防安全工作，不断加强对全体员工的消防安全知识培训，通过集中学习和分散学习相结合的方式，积极学习消防安全相关知识，切实提高了全员的消防安全意识，树立了“人人都是消防员，消防工作人人有责”的观念，确保每名员工都能熟练地使用消防器材，具备初起火灾扑救及逃生自救常识，切实把消防安全工作落实到日常管理中。3、认真开展消防安全自查，排查消除火灾隐患医院制度规定，每周由后勤科对全院楼道内的消火栓、灭火器、安全通道标志，电源线路、液化气罐、饮水机、电脑、打印机、插座和集线器等电、气设施进行一次全面自查，一年来，未发现电源线路老化，裸露、烧焦
31、、存在易燃易爆物品、耗电设备超负荷运转等现象。总之，对于医院来说，医疗安全与消防安全工作是重中之重，我们将贯彻“安全第一，预防为主、综合治理”的方针，加强监督检查和强化日常管理工作，提高全员安全责任意识，切实做到防患于未然，为医院员工和患儿及家长创造一个安全、和谐的工作和就医环境。卫生院规范化管理试点工作的进展情况自查汇报全县逐步实施了乡镇卫生院规范化管理。通过召开动员会、下发实施方案、明确工作目标任务、制定工作措施等工作方式，先以部分乡镇卫生院试点为引导，逐步在全县推开。到目前为止，此项工作已在全县13个乡镇卫生院全面实施。按上级要求，现将我县乡镇卫生院规范化管理试点工作的进展情况自查汇报如
32、下：一、工作成绩1、通过对卫生院医疗方面各临床科室和公共卫生方面的预防接种门诊规范化建设以及环境建设，进一步完善了包括科室配置、医疗设备配备及使用、专业技术人员岗位聘任等在内的乡镇卫生院基础设施建设。2、通过对乡镇卫生院人、财、物的统一管理，使卫生院对本单位及下属辖区内村卫生室的技术人才调配、资格准入、经费投放、资产管理以及业务指导和工作统筹、公共卫生、医疗市场监管等，理顺了乡镇卫生院的管理体制。3、完成了乡镇卫生院人事分配制度改革，在实行院长任期目标责任制和健全各项管理制度的基础上，将乡镇卫生院科室设置分成了公共卫生和医疗两部分，明确了各乡镇卫生院以公共卫生服务为主，中心卫生院要在此前提下，
33、进一步提高医疗技术水平，指导周边一般卫生院的业务工作的职能。建立了严格的绩效考核制度，人员工资的分配与其所提供的服务和劳动贡献挂钩，提高了乡镇卫生院的内在活力，激发了广大干部职工的工作积极性。4、在卫生院行政和业务两方面均实行了制度化管理。设定了院领导和科室负责人的阶级性目标任务。实行责、权、利相结合的岗位责任制度，建立健全了包括各临床科室交接班、医疗文书规范书写、差错事故登记、消毒隔离等各项医疗护理工作制度，防范医疗纠纷、杜绝医疗责任事故的发生。5、积极开展农村卫生机构对口支援工作，安排了5家县级医疗卫生机构对口支援13所乡镇卫生院，安排13所乡镇卫生院按其区域划分，负责全县248所村卫生室
34、的包片责任制，切实建立健全了农村三级医疗保健网的基础建设，最大限度地发挥了其应有的作用。通过签订对口支援协议书的形式明确了工作目标、工作任务、工作方式、时间及双方责任和权力，提高了各级基层医疗卫生机构的管理及服务能力,从而使受援的乡镇卫生院及村卫生室在环境建设、内涵建设方面有了明显变化，整改。6、加强了乡镇卫生院会计、卫防专干、妇幼专干、合疗专干等专职人员管理，制定了各专干的聘用及考核管理办法，所有专干的聘用必须由卫生院申报，卫健局审批后录用，未经上级主管部门许可，卫生院不得随意更换，确保了卫生院专职人员队伍的稳定性，有效地促进了财务及公共卫生等各项工作的顺利进行。7、制定下发了华县乡镇卫生院
35、院长规范十条，加强了卫生院院长的管理工作。明确要求卫生院院长要按照国家有关法律、法规开展各项工作，服从卫健局管理，确保政令畅通，按照华县乡镇卫生院院长规范十条要求严以律己，按期完成各项工作任务。二、存在问题1、由于历史原因，个别乡镇卫生院技术人员短缺、规模小，现有医疗设备不能发挥其应有作用。解决办法：正在通过临时借调、委托培训等方式予以解决卫生院。2、医疗设备资源分布不平衡。解决办法：卫健局通过调查摸底统计，将全县乡镇卫生院所有损坏、闲置的医疗设备进行统一登记、维修、保养、调试后，重新调配使用。以提高设备使用率，方便群众就医。3、将村卫生室规范化建设、乡镇卫生院规范化管理及乡村卫生服务一体化管
36、理三项工作中的内在共同点有效结合，齐抓共管，科学合理安排部署，大幅度提高了工作效率。医院药房规范化管理工作自查自纠汇报为了进一步提高医疗机构的管理水平，保证病患用上安全有效的药品。根据卫健局和食品药品监管局联合下发的相关文件要求，为做好药房规范化管理工作，我们依照药品管理法实施条例药品经营质量管理规范等有关文件要求认真进行了自查，现将有关情况报告如下：一、基本情况我开发区脑瘫康复医院是市唯一一家治疗脑性瘫痪的一级甲等专科医院，是市残疾人联合会脑瘫、肢体残疾康复定点医院、社会医疗保险、医保定点医院。医院创建于20*年，现有职工60余人，党、政、工、团组织健全，拥有一套先进的管理体制。王玲玲院长虽
37、是一名残疾人，却身残志坚，通过潜心研究，独创了“医瘫盘龙针”针法，填补了脑瘫界的一项空白，不断受到国内国外脑瘫专家的好评与赞同。目前慕名前来接受治疗的来自国内、外脑瘫患儿共9000余名。得到各级政府及省、市残联的高度重视，20*年6月10日全国人大监察和司法委员会副主任委员陈建国在残疾人保障法执法视察工作中，给予我院高度评价“向王院长学习，为我国残疾人事业作出更大的贡献”。我院自成立以来，即秉承一切以病人为中心的服务理念。坚持诚信为本、依法经营、优质服务的办院原则，无药品经营违法行为，所经营药品无质量事故发生。我院是一家康复专科医院，药品品种使用较局限，因此药房在岗执业人员1人，经药品专业培训
38、后，主要从事药品质量管理、验收及日常养护工作。我院充分利用有限的空间，尽可能地对药房进行合理布局，完善设备，达到了药品分类储存的要求。成立了以常务副院长为组长的规范化药房管理小组，制定了11项规章管理制度，积极采取有效措施，不断加强学习培训，提高药房管理人员的综合素质。坚持依法经营，强化内部管理，建立了药品管理的长效机制，确保了药品质量，真正地为保证用药安全有效做积极的贡献。二、主要实施过程和自查情况（一）健全机构、完善各项管理制度我院重新组建药事管理委员会，以药学专业技术人员为主要组成，明确各人员的职责，认真贯彻执行药品管理法及相关法律法规，结合我院实际情况制定了各项管理制度并上墙明示，为把
39、我院药品管理的各个环节有机地结合起来,使我院的药品管理工作有条不紊地进行，避免不良事件的发生，同时积极响应上级主管部门的政策方针，完成规范药房建设的各项指标工作。（二）加强教育培训，提高药事从业人员的整体质量管理素质。为提高人员综合素质，我院除积极参加上级医药行政管理部门组织的各种培训外，还坚持内部岗位培训。其中包括法律法规培训、本院制度、工作程序、责任制培训、岗位技能培训及从业人员道德教育等。不足之处是对于药品专业知识的再教育主要形式是从业人员自学，缺少正式培训，我院将进一步加强这方面的培训教育。医院对直接接触药品的从业人员定期安排体检，并建立健康档案。做到药品从业人员持“三证”上岗。（S）
40、设施设备我院力求在现有的环境基础上，进一步加大力度，依照相关要求，提升并改迁药房位置。配备和更新干湿度计、药品货架。购进空调、加湿器等设施，改善药房通风和恒温设施。达到环境明亮、整洁、布局合理。（四）进货管理1、严把药品购进关。对于每种药品的供货单位均进行严格的资格验证，索取有效的药品生产许可证或药品经营许可证和营业执照、配货人员备案表等复印件（盖红章）建档，确保采购药品合法性100%。执行质量第一，规范经营的质量方针。与供货单位签订药品质量保证协议书，药品购进凭证完整真实，严把药品采购质量关。2、验收人员依照法定标准对购进药品按照规定进行药品质量验收，保证入库药品验收合格率IOO%,对不合格
41、药品坚决予以拒收。对验收合格准予入库的药品逐一进行登记。（五）储存与养护1、认真做好药品养护。严格按药理化性质和储存条件进行存放和养护，确保在库药品质量完好。2、每天做好温湿度记录，及时调整药房温湿度，发现问题及时上报。3、建立近效期药品公示栏。定期对近效期药品进行催销、公示。（六）特殊药品的管理：我院是康复专科医院，没有使用特殊类药品，但我院仍认真学习相关知识，坚决杜绝特殊药品管理混乱的现象发生。（七）药品调配使用及处方管理我院药品调配人员由药学专业技术职务任职资格和资质的人员承担。凭医师处方为患儿调配药品，严格执行“四查十对“，发出药品发出时按医嘱注明患者姓名、用法、用量等，并向患者或其家
42、属进行相应的用药交代与指导。完成处方调剂后，在处方上签名，明确责任人。对于不规范处方或不能判定其合法性的处方，不予调剂。（A）药品不良反应工作的实施对重点药品不良反应发生情况进行跟踪监测，一旦发现有药品不良反应的现象发生，及时上报国家药品不良反应监测网，并及时追回药品，并对患者进行跟踪服务。保证药品安全有效及患者的用药安全。三、自查总结及存在问题的解决方案一直以来，在上级药品主管部门的关怀指导下，经过全体人员的共同努力，逐渐完善质量管理体系，加强自身建设。经过自查：基本符合药品主管部门规定的条件，但在工作中仍存在很多不足，缺乏更细致化工作理念。具体如下：1、做到索取合法有效的药品经营许可证营业
43、执照；2、无违法经营假劣药品行为；3、质量负责人和质量管理负责人均持有相关证件，没有无证上岗的现象；4、为便于建立药品使用长效监管机制，我院拟在明年利用计算机管理信息系统，实现药品购进、储存、销售等经营环节全过程质量控制。对购销单位、经营品种和销售人员等建立数据库，对其法定资质和经营权限进行自动关联控制,对库存药品动态进行有效管理；5、同时，我们对发现的一些问题与不足积极采取措施认真整改。主要表现：一是改迁药房位置，改善药品储存条件和温度调节设施，满足药品储存温度要求；制度上墙，建立公示栏等管理配备设施进一步跟进。二是对员工的相关业务培训将进一步加强；三是对药品质量管理工作自查的能力仍需进一步
44、提高；四是要进一步做好药品质量查询和药品不良反应调查工作，及时上报。我院根据在自查过程中发现的问题，逐一落实，整改，使我院的药品经营质量管理有了一定程度的提升。请上级药品主管部门继续给予指导，加强管理，促使我院的药房管理工作更加规范化、标准化。诊所医疗服务质和技术服务水平自查自纠报告为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我卫生所对照医疗机构管理条例实施细则进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：一、自查基本情况（一）机构自查情况：单位全称为“*乡*村诊所”，法定代表人：*;主要负责人：*。具有*卫健局颁发的医疗机构执业许可证，执业许可证号：*,有效期限至2015年04月20日。我卫生
45、所对医疗机构执业许可证实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。现有观察床位4张，诊疗科目为一级全科。（二）人员自查情况：我卫生所现有医师一名，护士1名。从未使用未取得乡村医生执业资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动。（三）提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制度和各类岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。（四）固体医疗废物处理情况：对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”医疗废物运输转送为
46、专人负责并有签字记录。（五）一次性使用医疗用痞理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁形后由医疗垃圾处理站收集,进行无害化消毒，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。（六）疫情管理报告情况：我卫生所建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。（七）药品管理自查情况：经查我卫生所从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。二、今后努力方向我卫生所一定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导下，严格遵守医疗机构管理条例，强化管
47、理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。医院平安医院建设自查自纠汇报根据上级的安排意见，我们结合本医院的具体实际，按照年初的创建工作部署扎扎实实地开展了创建工作，取得了显著成效，现将我院的创建工作汇报如下：一、认识方面1、提高认识，摆上位置。建设“平安医院”是*重要思想，坚持“立党为公、执政为民”的具体体现，是落实科学发展观的迫切需要，是创造和谐稳定的社会环境、全面建成小康社会的必然要求，是促进卫生事业发展的重要保证。要从安邦定国、维护稳定、促进发展的认识出发，从创造良好的医疗环境的认识出发，从我院就诊病号多，人口流量大,人员构成复杂的特点出发，把“平安医
48、院”的创建工作摆到重要位置上。在工作时间的安排上立足于经常性，在工作重心上立足于一线科室，在联系实际上立足于结合，在工作突破上立足于创新，在工作作风上立足于务实。切实解决了干部职工在民主意识、法制观念、服务意识等方面存在的问题,提高了职工队伍的思想政治素质。2、结合实际，突出重点。“平安医院”、的“平安”，不是狭义的“平安”而是涵盖了经济、政治、文化和社会各方面宽领域、大范围、多层面的广义“平安”。我们在全院医护人员的头脑中确立大平安的观念，按照确保大稳定、大安全的要求，对带有普遍性、全局性的热点问题予以高度重视，统筹考虑，既要全面抓，更要结合实际突出重点抓。始终把医院的稳定、患者和职工的生命、财产安全作为建设“平安医院”的重中之重。3、立足经常，重在落实。“平安医院”的建设是一项长期性
