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医院首诊记录证明姓名性别身份证号码年龄发生外伤时间年月日时分发生外伤地点省市县乡镇（社区）村（等）外伤事件起因及经过首诊医疗机构医生接诊情况接诊时间：初步诊断：诊治情况：医生签字：年月日首诊医疗机构盖章电话：意见：审核人签字：（公章）年月日
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