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1、阻塞性肺气肿阻塞性肺不张肺部病变临床终末细支气管（肺小叶）远端肺内气体减少和肺体积缩小渗出与实变：渗出性病变见气腔的持久性异常增大,伴有的改变于急性炎症反应。壁的破坏而无明显纤维化。病理支气管腔部分阻塞一活塞作用（吸气时支气管管腔较呼气 时粗）T气体吸入多而呼出少 T肺泡腔气体量较正常状态 多一肺气肿T肺泡壁血供障 碍及并发感染一肺泡壁破坏 弹性IT气体进入肺间质一间 质性!市气S中。弥漫性：多种慢 性B部疾病引起;细支气管。 局限性：异物、肿瘤、慢性炎支气管完全阻塞T肺内气体经血液吸收（阻塞后18-24 小时时出现）掰市叶萎陷肺泡内气体被病理渗出液或组织所代替,见于肺炎、渗出 性结核、肺出血
2、、肺水肿等 支气管气象：实变的肺组织 内见到支气管分支的充气 象；磨玻璃密度：渗出性病变内 可见血管影象。症；较大支气管。X线弥漫性：轻度：无明显改变.典型:肺：透光度1、纹理稀疏、呼、吸气相透光度变化不大， 常见肺大泡；胸：桶状、前后 径、肋间隙增大;膈:低平、 运动减弱;心脏：狭长（垂位 心型）局限性：肺局部透明 度增加，范围取决于阻塞部位 异物引起者，可出现纵隔摆动CT一侧性肺不张：患侧肺野均匀致密,肋间隙变窄,纵膈 向患侧移位、横膈升高、对侧 代偿性肺气肿肺叶肺不 张：肺叶缩小，密度增高；叶 间裂向心性移位；纵隔肺门 向患侧移位；邻近肺叶可代 偿性肺气肿肺段不张：三 角形致密影,基底向
3、外,尖端 指向肺门,肺段缩小 小叶性不张：小斑片状影， 周围有透亮带 软组织密度影密度增高的阴影。腺泡的渗出性病变一58mm ;肺小叶一l2.5cm边缘模 糊的阴影；肺段、肺叶的渗出性病变一 实变阴影胸腔积液气胸胸膜肥厚、粘连、钙化肺组织被压缩密度增高，移向肺门其外侧 呈无肺纹理的透光 区。液气胸：立位片 可见气液平面，严重 时可见横贯胸腔的液 气平面轻度肥厚，粘连：肋膈角变浅、变平，膈上缘带状突起。广泛胸膜肥厚：肺野密度增高， 沿胸廓内缘带状致密影，肋间隙 变窄,纵隔患侧移位。钙化：片状，不规则呈条状高密 度影，重者呈蛋壳样。游离性胸腔积液：少量积液：侧肋膈角变平、变钝,其上缘在第4肋前端以
4、下；中量积液：肋膈角、膈肌面消失，下肺野呈均匀致密影，其上缘呈外高内低的弧线影.超过第4肋前端的下缘,并在第2X线肋前端以下;大量积液：积液上缘达第二前肋水平或以上时。患侧肺野呈均匀致密影纵隔常向健侧移位，肋间隙增宽局限性积液:包裹性积液好发于侧后胸壁，也可见于前胸壁、肺尖及纵隔旁。切线位表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或梭形致密影，边缘锐利、光滑，与胸壁成钝角；叶间积液：侧位片梭形均匀致密影，边界清楚，尖端向后上；肺下积液：立位双侧膈肌影上移，最高位于外1/3,心影下部被包埋。卧位液体散开，双侧肺野透亮度减低，双侧膈肌影显示支气管犷张支原体肺炎过敏性肺炎真菌性肺炎临床支气管内腔的异常扩张.好发
5、于36级支气管，左肺多于右肺，下叶常见，常波及舌段或中叶。表现：咳嗽，咳痰，咯血肺炎支原体，呼吸道传播。起病慢，症状轻，可发热、咳嗽、咽痛,乏力、不适等；WBC正常或啕氐；咽拭子培养阳性；血清钠直阳性多见于长期应用广谱抗生素或免疫抑制剂、机体抵抗力下降病人继发感染。表现：低热、胸痛、咳嗽、咳痰，也可没有明显症状.病理分型：柱状；囊状；静脉曲张型；混合型。主要为急性支气管及细支气管炎,管壁充血、水肿、炎细胞浸润,肺泡腔炎性渗出、实变过敏源:寄生虫、花粉、药物T肺嗜酸粒细胞浸润T局限性神经血管水肿曲霉菌、隐球菌等常见。炎性渗出、肉芽肿、坏死、出血、脓肿、空洞,晚期可出现纤维化X线、部分可无异常表现
6、CT纹理改变增多、紊乱，网状或蜂窝状、卷发状、管状透明（双轨征1杵状致密影肺内炎症：小片状致密影、空腔内液平肺不张：三角形致密影CT:“轨道征；印戒征；葡萄串状影；指状征症状轻,体征少,而影像表现明显为特点，与病毒性肺炎恰好相反；常为单侧或双侧下肺野的单发或多发片状密度增高影,边缘模糊；多伴有同侧肺门密度增高及模糊不清，片状阴影多与肺门相连游走性片状阴影；弥漫分布的粟粒状阴影早期不典型，散在多发结节灶、斑片状影或融合成大片状影、多发肉芽肿伴空洞形成、纤维化。中晚期出现典型空气半月征，结核空洞或扩张支气管内出现霉菌球。支气管造影可确定支气管扩张的部位、范围及类型大叶性肺炎小叶睁炎间质性肺炎临床表
7、现：青壮年人好发，起病急，突发高热，寒战，铁锈色痰，WBCt,中性粒细胞T又称支气管肺炎，小孩、老年人、免疫力下降者好发；发热、咳嗽、胸痛。表现：发热、咳嗽、气急,症状重而体征少病理肺炎链球菌。T或多个肺叶、肺段的渗出与实变;分期：充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期和链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌。肺间质炎性浸润及小叶渗出和实变混合。支气管炎一呼吸性支气小支气管壁等肺间质炎症细胞浸润;淋巴管、淋巴结炎症；消散期,管肺泡炎一阻塞性肺气肿、小叶不张、脓肿或肺喉。肺泡也可轻度炎性浸润X线充血期一纹理增多，或稍高密度模糊影；实变期一个或多个肺叶、肺段的均匀致密影,以叶 间裂为界，可出现支气管气像; 消散
8、期一边缘开始密度减低，呈 大小不等的不均匀、分布不规则 的斑片状密影。影像变化较临床 症状晚但病灶多在2周内吸收, 少数可延迟到2月，偶可机化。多位于两肺中下野内中带。肺纹理增多增粗和模糯，沿纹理分布 的斑片状模糊致密影，密度不均， 可融合成大片，可并发肺气S中、空 洞、肺气囊多位于两肺中下野内中带。纹理增多， 边缘模糊，网状及结 节状阴影,肺门增大一个或多个肺叶、肺段的均匀高密度影，以叶间裂为界，边缘模 糊，可出现支气管气像沿纹理分布的斑片状模糊致密影,密度不均，两肺中下部可见局 部支气管血管束增粗纹理增多、增粗，毛玻璃样改变,小叶间 隔增厚，肺气肿，肺 不张肺脓肿严重急性呼吸综合征SARS
9、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌及厌氧菌。即传染性非典概市炎（非典1起病急，发热为 表现：急性起病，高热，全身症状重，大 首发症状，体温一般 38。，偶有畏寒；可伴有临床量脓臭痰头痛、关节酸痛、乏力、腹泻;常无上呼吸道其他症状；肺部体征不明显，部分病人可闻及湿罗 音等。抗菌药物治疗无明显效果大片渗出、实变一中心坏死、液化，有液面的空洞、脓胸一周围纤维增生西感染途径：吸入性；血源性；直接蔓延常有淋巴细胞减少。急性期（3月）一大片致密影，边缘模糊，中心空洞，内有液平。X线 慢性期（3月）一密度不均，边缘清楚， 内有空洞，少或无液平，多房相连，多支 相通，可多叶受侵有不同程度片状、斑片状浸润性阴影或呈网状
10、改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影，常为多 叶或双侧改变，吸收较慢。CT肺内均匀的厚壁空洞，空洞夕卜缘模糊，有片状阴影，空洞内有液平.血源性肺脓肿为多发斑片状阴影内有空洞及液平.弥漫性肺疾病（DLD）特发性肺纤维化（IPFJ肺泡蛋白沂积症（PAP）临床表现：中年男性多发，起病隐匿，主常见于中青年男性，起病隐匿，开始劳累后气促，渐要表现为逐渐加重的干咳和进行性渐发展到平静时也感气促，咳白色或黄色痰，继发肺呼吸困难，可伴有杵状指，晚期并发部感染时出现相应感染症状和体征.肺/倍病理肺间质不同程度的纤维化，表现为肺颜口细支气管腔内充满不可溶性富磷脂蛋白类物质蜂窝状肺和荤拉性支气菅扩张。的疾病，分先天
11、性或继发于恶性肿瘤、免疫缺陷类疾病双肺弥漫性磨玻璃样密度影，其后出现斑片状影和相互融合的实变影，内见支气管充气征，病灶分布不均，以肺门附近显著，呈蝶翼状。CT早期:磨玻璃样改变进展期：双肺弥漫网状或网状小结节样改变，由双下肺后外基底段胸 膜下向上扩散，伴牵拉性小支气管测市弥漫磨坡璃影、斑片状影和相互融合的实变影，病灶与周围正常肺组织界限清楚,呈地图样表现；小叶间隔不规则增厚，呈多角样，与磨玻璃影重叠，呈碎石路样表现扩张晚期：双肺弥漫分布多发小囊状透光影。即蜂窝肺样改变。肺结核:原发型肺结核血行播散型肺结核临床多见于儿童、青少年。有低热、乏力、盗汗等症状，包括：原发综合征和胸内淋巴结结核。a.原
12、发综合征：呈哑铃形原发病灶一肺中部近胸膜处模糊斑片影淋巴管炎一从原发病灶到肺门的不规则条索影淋巴结炎一肺门、纵隔结节增大，并突向肺野b.胸内淋巴结结核：结节型肺门或纵隔淋巴结肿大，边界a急性粟粒型肺结核：早期为肺野毛玻璃样密度增高，10天后为粟粒状,两肺弥漫性分 布，三均匀（大小、密度、分布）b.亚急性或慢性血行播散型肺结核：结节呈 三不均（大小不均、密度不均、分布不均）。 渗出、增殖、钙化灶同时存在，上中肺野多， 上旧下新。清楚炎症型肺门或纵隔淋巴结肿大，边界模糊CT可清楚地显示肺内病灶和肿大淋巴结。增大a.急性粟粒型肺结核：两肺弥漫粟粒样结节淋巴结的中央常为干酪样坏死物质，故增强（多l-3
13、mm）,三均匀。CT时，中心不强化，周边强化（即环形强化）继发性肺结核结核性胸膜炎临床成人肺结核最常见的类型，包括：浸润型肺结核（最常见）、结核球、干酪用市炎、纤维空洞性肺结核X线和1.浸润型肺结核：局限性斑片影：好发于肺a结核性干性胸膜炎一无异常发现或膈运动CT上叶尖段、后段及下叶背段；大叶性干酪降低性肺炎：大片致密性实变，其内可见不规则b结核性渗出性胸膜炎（多见）一胸腔积液表虫蚀样空洞，边缘模耦;增殖性病变：现T胸膜增厚、粘连、钙化斑点状影，边缘较清晰，排列成“梅花斯或树芽征；结核球：23cm,上肺野，类圆形，轮廓光滑，密度不均匀，可有裂隙状小空洞或层状点状钙化.周围卫星病灶：散在纤维增殖
14、灶。增强CT上常不强化或边缘轻度环状强化；结核性空洞：空洞壁薄，周围可有卫星灶；支气管播散病变：沿支气管分布的斑片状影或树芽征；肺间质改变:高分辨CT上小叶内细网状线影、微结节等；硬结钙化或索条影：提示病灶愈合2.慢性纤维空洞型肺结核：病变常累及一侧或两侧肺上部，呈片状密度增高影，但不均，其内有透光区及空洞受累肺体积缩小，患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄，纵隔向患侧移位肺门上提呈垂柳状病灶周围胸膜厚未受累肺呈代偿性肺气肿急性呼吸窘迫综合症ARDS肺栓塞约70%-90%为深静脉血栓脱落随血流进入肺动脉。由于肺为双循环,小分支阻塞不引起又称创伤肺或休克肺：肺微血管通透性增加，肺梗死。主干或大分支阻塞可引起
15、肺梗死。栓临床间质水肿；肺泡表面活性物质缺失引起肺泡塞灶多为双肺多发,右侧多于左侧,形态为推萎陷。形，尖端指向肺门，底达胸膜，周边可有水肿或出血。临床表现为非特异性力唯塞可无症状，大面积栓塞引起呼吸困难、紫绢、休克甚至猝死。X线、CT. MRI早期肺纹理增多、模糊；中期双肺透亮度明显减低，呈白肺改变。双肺弥漫斑片状 影，呈毛玻璃样改变，其中可见支气管影；后 期可有纤维化。X线：肺缺血，纹理减少；栓塞动脉近端增粗、远端变细；肺实变或不张；肺动脉高压； CT和MR :增强扫描可显示血管内血栓;肺 梗死灶呈楔形,尖端指向肺门。肺肿瘤原发性支气管肺癌临床简称肺癌。原发于支气管、细支气管肺泡上皮及腺上皮
16、的恶性肿瘤。a.一般症状：咳嗽、咯血、发热、疼痛、消瘦；b.压迫性症状：上腔静脉压迫、神经压迫（喉返、臂丛），Horner综合征；c.内分泌改变：Cushingsyndrome病理倍增时间：36月，小于30天或大于490天者一般为良性a.小细胞癌：发病率20-30%,常发生于较大的支气管，生长快，转移早.为肺癌中恶性程度最高者,发病年青，常常伴有内分泌症状.燕麦细胞癌b.三日细胞癌：鳞癌一男性多见，生长慢，易坏死，中央型腺癌一女性多见，外围型，早转移，鳞癌与腺癌发病率约30-50%细支气管肺泡癌为腺癌的一个亚型，约25%,女性多见，发展速度迅速复合癌一同一肿瘤内有两种类型的癌细胞，以腺鳞癌多见
17、大细胞癌一发病率IO-15%,有早期转移倾向，外围型。（中央型：发生肺段及段以上支气管。周围型：发邺市段以下支气管；其中包括肺上沟瘤（起源于肺尖I弥漫型：发生于细支气管或肺泡上皮）X线中央型一1.直接征象：肺门附近S中块或厚壁偏心空洞，肺门角消失2.间接征象（不具特征性，必须借助于断层摄影、CT或支气管造影明确狭窄性质与范围）:阻塞性!市过度充气一早期征象，但难于见到；阻塞怅市炎一反复发作，吸收缓慢；阻塞性肺不张一右上肺癌合并右上肺肺不张可出现反S下缘周围型一球形肿块影，密度较均匀，可有空泡征，空洞形成（厚壁偏心空洞）少数有斑点状偏心钙化，轮廓呈分叶状，边缘毛糙，短毛刺形成，“月晕征常见，胸膜
18、凹陷征，血管纠集征。肺泡癌：大片肺炎样实变，可有支气管气像或两肺弥漫分布小结节或孤立结节状，内含空泡征。肺上沟瘤：单侧肺尖帽明显增厚，甚或形成肿块；局部肋骨破坏CT中央型一肺门肿块；支气管狭窄；肺门及纵隔淋巴结肿大；阻塞性肺炎或肺不张。增强扫描肺癌的强化程度较肺实质轻，一股CT值升高15-20Hu周围型一较小时可表现为磨玻璃样结节或实性结节。密度：均匀，可有空泡征、偏心厚壁空洞、钙化；边缘：分叶、毛刺；周围征象：胸膜凹陷征、月晕征、血管纠集征。增强扫描CT值平均增加15-20HU;MRI等Tl等或稍高T2,液化坏死则为长Tl长T2,增强扫描明显均匀强化肺转移瘤X线单发结节及肿块，边缘清，密度匀
19、与原癌难鉴别；多发结节，直径几毫米至厘米，多位于外带，边缘多光滑清楚，密度均匀；多发片状密度增高影，边缘模糊，密度较清；多发粟米结节，其大小往往比粟粒结核之结节大，约3-5mm;两肺门或/和纵隔淋巴结节大，肺门周围放射状索条影；纵隔病变胸腺瘤畸胎瘤淋巴瘤神经源怅中瘤临床位于前中纵隔，胸骨后主动脉前，可伴有重症肌无力前纵隔中部，主动脉前位于中上纵隔后纵隔病理分型：上皮型、淋巴细胞型和混合型分鎏性和实性畸胎瘤，前者含外胚层和中胚层,后者含内中外三个胚层，肿块可含有毛发、皮脂腺、骨和牙齿、钙化、平滑肌、脂肪等组织，可出血、钙化多为神经鞘瘤、神经纤维瘤、节细胞神经瘤X线位于前中纵隔，向单侧或双侧凸出前
20、中纵隔肿块，边界清楚，可钙化。位于中上纵隔，向双侧突出，多处淋巴结受累后纵隔肿块，边界清楚CT位于前中纵隔均匀软组织肿块，可囊变、钙化，增强扫描轻、中度强化前中纵隔肿块，囊性畸胎瘤为均匀低密度，囊壁可钙化，可见脂肪-液平，增强扫描囊壁强化,内容物不强化；实性畸胎瘤密度不均匀，可有钙化、脂肪、软组织或水样密度位于中上纵隔，软组织密度，增强扫描轻度强化；后纵隔软组缴中块，神经鞘瘤可穿过椎间孔呈哑铃样生长，增强扫描明显强化MRITlWI多为等信号，T2WI多为不均匀稍高或高信号囊性畸胎瘤TlWI为低信号，T2WI为高信号；实性畸胎瘤为混杂信号。增强扫描囊壁和实性部分明显强化TlWI为等或稍低信号，T2WI为稍高信号TlWI等或稍低信号,T2WI为高信号，增强扫描明显强化
