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工伤事故月报表年月单位（项目）名称（盖章）：XX市XX楼1、本月平均人数（人）：28人；其中：临时工（人）：10人：2、分包人员（人）：8人3、本月伤亡事故件数：1件；其中：死亡事故（件）：0件；重伤事故（件）：。件：轻伤事故（件）：1件4、本月伤亡人数（人）：1人；其中：死亡人数（人）：0人；重伤人数（人）：0人：轻伤人数（人）：1人5、本月伤亡事故情况：姓名性别I种级别年龄事故发生时间工程名称伤害程度伤害部位经济损失（元）损失工日（元）用工形式6、本月伤亡事故直接经济损失总计（元）：IoOO元；本月伤亡事故损失工日总计（日）：12日7、本企业职工以外人员伤亡情况：死亡（人）：0人；重伤（人）：0人：轻伤（人）：1人注：本表式2份，1份工地留存，1份上报。单位（项目）负责人:填表人:填报日期：年月日
