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建筑工程安全达标评估表（基础施工阶段）工程名称工程地址建设单位负责人电话监理单位负责人电话施工单位负责人电话分包单位负责人电话项目经理电话安全负责人电话工程造价建筑面积结构层数层数开工时间竣工时间容序号评估内容标准分扣分标准企业自查分评估结果得分检查人1检查单位工程报监资料101、未报监扣10分2、资料不全扣25分2安全管理20执行JGJ592011扣分标准及评分方法3文明施工20执行JGJ59-2011扣分标准及评分方法4基坑支护15执行JGJ59-2011扣分标准及评分方法内容评估内容标准分扣分标准企业自查分评估结果得分检查人5施工用电15执行JGJ59-2011扣分标准及评分方法6施工机械设备15执行：JGJ59-2011扣分标准及评分方法7安全帽、安全带、安全网51、安全网无审核手续扣7分2、安全帽、安全带、安全网质量不合标准每发现一次扣1分3、有一人不戴安全帽的扣1分合计IOO填报单位评价意见项目部（章）：建设（监理）单位（章）：施工单位（章）：负责人负责人负责人年月日年月日年月日安全监督机构初审意见签字：年月日安全监督机构核定结论负责人签字：年月日
