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建设工程安全生产阶段核验表工程名称施工企业名称核验部位项目名称自评得分核定得分项目名称自评得分核定得分安全管理（10分）高处作业（10分）文明施工（15分）施工用电（10分）脚手架（10分）物料提升机与施工升降机（10分）基坑支护（10分）塔式起重机与起重吊装（10分）模板工程（10分）施工机具（5分）企业自评意见：负责人：年月曰监理单位意见：负责人：年月曰建设单位意见：负责人：年月曰应得分实得分综合评分安全监督部门核定等级核定人核定日期
