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1、急性中毒护理常规第一节急性有机磷农药中毒有机磷农药（phosphatepesticide）系胆碱酯酶抑制药，与人体内的胆碱酶有很强的亲和力，抑制了胆碱酯酶的活性，结果导致乙酰胆碱在体内大量蓄积，从而发生一系列临床中毒症状：如多汗、流涎、流涕、肌肉纤颤及头晕、头痛、烦躁不安，甚至惊厥或昏迷。L迅速清除毒物（1）立即脱离现场，脱去污染的衣服，用肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发和指甲等，减少毒物吸收。（2）口服中毒6小时内者，应用清水、生理盐水2%碳酸氢溶液或1：5000高锌酸钾溶液反复洗胃，直至洗出液清、无气味为止，但美曲瞬酯（敌百虫）中毒禁用2%碳酸氢钠溶液。洗胃结束，予以50%的硫酸镁50IoO
2、mI导泻。昏迷病人可用硫酸纳2040g,溶水20ml注入胃管，观察30分钟如无导泻作用再追加水50ml,这种方法适用于多种中毒。（3）静脉输液增加毒物排泄。（4）严重者予血液净化治疗。2 .用药护理（1）抗乙酶胆碱药物：常用药物阿托品、长托宁对缓解毒蕈碱样症状、对抗呼吸中枢抑制有效。阿托品应早期、足量、快速、反复给药，注意观察病情，区分阿托品化及阿托品中毒。（2）胆碱酯酶复能剂，常用药物碘解磷定、氯解磷定等对解除烟碱样作用明显，应早期应用，维持时间一般不超过72小时。3 .吸氧，维持呼吸功能。4 .预防肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭、休克、水电解质紊乱等并发症，做好相应护理。5 .密切观察病情（1）
3、密切观测病人神志、瞳孔、体温、脉博、呼吸、血压等生命体征的变化，同时观察病人皮肤是否湿冷或潮冷，注意保暖。（2）密切观测病人神志、Ifi孔、体温、脉博、呼吸、血压等生命体征的变化，观察病人皮肤是否湿冷或潮冷，注意保暖。（3）观察药物的不良反应及反跳现象，使用阿托品的过程中应及时准确记录用药时间、剂量及效果，判断阿托品化指标，防止阿托品中毒及“反跳现象二（4）定期监测胆碱酯酶活力测定。（5）对于合并肺、脑水肿给予脱水药、利尿药者，应记录24小时出入液量。6 .健康指导：洗胃24小时后清醒病人给予清淡易消化饮食、忌油腻、烟酒、绝对卧床休息。对有自杀倾向病人做好心理护理，防止意外。7 .心博骤停者给
4、予心肺脑复苏，昏迷病人按昏迷护理常规护理。第二节急性巴比妥类药物中毒巴比妥类药物（barbiturates）为应用最普遍的催眠药物，对中枢神经系统具有广泛抑制作用，对脑干、小脑和大脑皮质作用最明显。用量过大可导致急性中毒，引起昏迷、休克、呼吸抑制，甚至致死。1 .防止毒物进一步吸收催吐、洗胃或导泻。口服者用清水或1：5000高锦酸钾溶液洗胃，用药用炭（活性炭）50100g及硫酸钠250mgkg导泻。（禁用硫酸镁导泻）2 .加速己吸收毒物的清除（1）利用药：遵医嘱应用吠塞米2040mg静脉注射。（2）碱化尿液：建立静脉通道，遵医嘱静脉滴注5%碳酸氢钠100200ml,尿量维持在250mlh左右。
5、（3）腹膜透析、血液透析和血液灌注。3 .预防并发症主要并发症和致死原因是呼吸和循环衰竭。救护重点在于维持有效的气体换和血容量，尽快纠正低氧血症和酸中毒，给氧，氧流量应为241分，吸痰保证气通畅通。必要时气管插管，机械通气。4 .特效解毒药的应用（1）盐酸纳洛酮：为最有效的首选药物，遵医嘱应用纳洛酮0.40.8mg静脉注射。（2）呼吸衰竭者应用呼吸兴奋药，如洛贝林、尼可刹米。5 .对症治疗（1）昏迷、抽搐时可用脱水药和利尿药，以防止脑水肿。（2）预防继发性感染可应用抗生素。（3）准确记录24小时出入液量，维持酸碱及水、电解质平衡，防止肾衰竭。6 .病情观察密切观察病人的神志、瞳孔、面色、呼吸、
6、血压及尿量情况，记录24小时出入液量；并注意观察药物反应。7 .健康指导加强营养，饮食给予高热量、高蛋白、易消化的饮食。对有自杀倾向的病人做好心理护理，防止发生意外。第三节急性一氧化碳中毒一氧化碳（CO）中毒俗称煤气中毒。一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大240倍,一旦经呼吸吸入后,85%与血液中的血红蛋白结合，形成稳定的、不具备携氧能力的碳氧血红蛋白（HbCo）从而使血红蛋白的携氧力降低，导致组织缺氧。1 .脱离中毒环境迅速将病人移至空气新鲜处，通风、保持呼吸道通畅，注意保暖。2 .迅速纠正缺氧立即给予高浓度氧气吸入810L分或纯氧，有条件者应尽早（4小时内）行高压氧治疗。必
7、要时使用呼吸兴奋药和建立人工气道。心博骤停者给予心肺脑复苏。3 .监测HbCO的变化4 .防治并发症（1）防治脑水肿，可给予20%甘露醇注射液脱水治疗，也可用吠塞米，皮质激素减戏脑水肿。（2）补充营养，注意水、电质平衡。（3）防止肺部感染，选择广谱抗生素。（4）防止肺水肿及心脏并发症：注意液体的选择与输液速度。（5）高热病人给予降温处理。可采用人工冬眠和头部降温等，严重者可考虑换血疗法。5 .支持治疗可给予维生素、ATP辅酶A、脑活素（脑蛋白水解物）、胞磷胆碱等药物辅助治疗，以促进脑细胞功能恢复，改善脑组织缺氧。6 .加强基础护理预防坠积性肺炎、泌尿系感染和压疮发生，昏迷病人按昏迷护理常规护理
8、。7 .密切观察病情密切观察病人神志、瞳孔、体温、脉博、呼吸、血压等生命征的变化；定期监测实验室检查，如碳氧血红蛋白（HbCo）测定；注意神经系统表现及皮肤、肢体受压部位的损害情况；及时准确记录24小时出入液量。8 .健康教育针对发生的原因有目的性地进行指导，加强预防一氧化碳中毒的健康教育和急救常识，避免再次发生意外。第四节急性亚硝酸盐中毒亚硝酸盐（nitrite）与红细胞中的血红蛋白作用，使其中的二价铁氧化成三价铁而生成高铁血红蛋白，红细胞丧失输送氧的能力，造成组织缺氧，出现青紫等一系列中毒症状。L给氧：立即低流量、低浓度吸氧12L分，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管，呼吸机辅助呼吸。9 .
9、立即催吐、温水洗胃、导泻，以减少毒物吸收。10 药物治疗护理：尽快使用特异性解毒药。亚甲蓝（美蓝）2mg/kg加入50%葡萄糖注射液4060ml中静脉注射，或将维生素C2g加入10%葡萄糖注射液50OmI中静脉滴注，也可给予利尿药，以促进毒物排出。11 症状护理(1)休克或血压下降时遵医嘱给予抗休克、升压治疗。(2)呼吸衰竭者遵医嘱给予洛贝林、尼可刹米等呼吸兴奋药。(3)抽搐、惊觎时遵医嘱给予镇静药。(4)维持水、电解质及酸碱平衡。(5)发组明显者，必要时输新鲜血或红细胞置换治疗。12 严密观察病情：监测血氧饱和度的变化，注意病人神志、瞳孔及生命体征变化，观察有无发组、抽搐等症状，准确记录出入
10、液量，密切观察用药的效果，注意控制亚甲蓝的剂量及注射速度(因亚甲蓝只有在低浓度l2mgkg时才能发挥药效)。13 健康指导：做好防病宣教工作，如不要进食存放过久的变质蔬菜及亚硝酸盐含量高的腌膳食品等。第五节急性酒精中毒急性酒精中毒(acutealcoholpoisoning)指因饮酒过量引起的以神经精神症状为主的中毒性疾病，严重者可呼吸、循环系统，导致意识隙碍、呼吸和循环衰竭，甚至危及生命。1 .病人静卧、保暖，避免运动以防外伤，保持呼吸道通畅。2 .中毒2小时者，温水催吐法口服流胃或插胃管洗胃，迅速清除毒物。3 .吸氧、催醒，静肪注射纳洛酮0.40.8mg促进己吸收毒物的排出。4 .根据医嘱
11、给予补液、利尿、能量合剂等对症治疗。5 .预防肺水肿、脑水肿、休克、水电解质紊乱、消化道出血等并发症，做好相应护理。6 .严密观察病情，注意病人神志、瞳孔及生命体征变化，密切观察用药的效7 .昏迷病人加强皮肤与口腔护理,预防感染。酒精中毒病人在未完全清醒前,加强安全防护。8 .健康指导：饮食应以易消化、清淡为宜。并加强酗酒危害性的宣教教育。第六节毒鼠强中毒毒鼠强(tetramine)又名没鼠命、三步倒、一扫光、王中王，属气体鼠药类，化学名为四亚基二碉四胺，是一种吸收迅速，潜伏期短的中枢神经系统兴奋性杀鼠剂，属剧毒类，目前尚无特效解毒药。急性中毒以抽搐、惊厥症状最为突出。1 .防止毒物进一步吸收
12、口服中毒者应尽早催吐、洗胃或导泻。若发生惊厥,先控制惊厥再洗胃，此时禁止催吐。(1)立即用清水洗胃，胃管应留置24小时以上，以便反复洗胃，减少毒物吸收。(2)同时从胃管内灌入药用炭(活性碳)50100g,以吸附残存在胃黏膜皱避上的毒物。(3)导泻用50%硫酸镁或20%甘露醇50mlO(4)毒鼠强能通过黏膜迅速吸收，应以生理盐水彻底清洗头发、口腔、鼻腔、有创面的皮肤以及可能沾染毒物的部位。2 .控制惊厥、抽搐尽快彻底地控制抽搐是挽救病人生命、提高抢救成功率的关健。连续使用苯巴比妥钠和地西泮,使用苯巴比妥钠的原则是尽早,慢减量，用药时间长，其用法一般为0.10.2g肌内注射；对于抽搐频繁发作者，必
13、须联用地西泮静脉注射。对于惊厥、抽搐的病人要采取保护措施，防止外伤及坠床。3 .纠正致死性因素毒鼠强中毒病人的主要致死原因是呼吸肌持续痉挛导致的窒息死亡。应给予吸氧、吸痰，及时清除口、咽部分泌物，保证气道通畅。呼吸衰竭者应用呼吸兴奋药，如洛贝林、尼可刹米、盐酸纳洛酮等，必要时行气管插管，机械通气。4 .应用解毒药目前尚无针对毒鼠强的特效解毒药，临床常用二疏两磺钠及大剂量维生素B6来治疗毒鼠强中毒所致的症状。二疏丙磺钠：有效控制强直性凉厥，使病人免于因惊厥、抽搐导致呼吸衰竭；维生素B6：大剂量的维生素B6具有解毒、止惊作用。5 .血液净化疗法尽早使用，血流灌注最常用，血液透析和血浆置换均有效。根
14、据毒鼠强的“反跳”现象，血液净化应多次重复进行。6 .支持疗法与脏器功能保护遵医嘱采取静脉补液、抗感染等措施。重者需静脉滴注20%甘露醇及地塞米松，预防脑水肿，补充血容量，维持血压，预防应激性溃疡，对症支持治疗等。将患者置于安静、避光环境中，减少刺激，避免诱发惊厥。7 .病情观察密切观察病人的神志、瞳孔、体温、呼吸、心率、血压及尿量情况，并准确记录。8 .健康指导加强营养，给予高热量、高蛋白、易消化的饮食。对有自杀倾向的病人做好心理护理，防止发生意外，并加强毒物管理。第七节急性强酸、强碱类中毒临床上常见的强酸中毒多为硫酸、硝酸、盐酸等，常见的强碱类中毒为氢化钾、氢氧化钠、氢氧化氨（氨溶液）、氢
15、氧化钙等。1 .呼吸道吸入者，立即将中毒者移离中毒环境，对有喉头水肿、呼吸困难者，给予吸氧（心617分），严重者行气管切开，呼吸机辅助呼吸。2 .口服中毒者，首选择用牛奶、蛋清、豆浆、植物油等口服以保护胃黏膜。禁止洗胃、催吐和口脑碳酸氢钠溶液中和酸。3 .皮肤灼伤者，立即脱去污染衣物，接触部位用大量清水充分冲洗2030分钟，局部给予4%碳酸氢钠溶液或肥皂水中和酸性物质，5%醋酸溶液或2%硼酸溶液中和碱性物质。创面可用抗酸或抗碱软膏涂抹包扎。加强创面护理，防止创面感染。4 .眼睛灼伤者，立即用大量清水或生理盐水冲洗，可的松及抗生素眼药水交替滴眼，必要时可用0.5%丁卡因滴眼止痛。5 .预防并发症
16、，对症处理（1）止痛：遵医嘱给予哌替咤50100mg皮下或肌内注射。（2）防止休克：开放静脉通道，维持循环，纠正电质紊乱。（3）防止肺水肿；根据医嘱应用肾上泉皮质激素、利尿药等。（4）预防感染：应用抗生素，保护肝、肾功能。（5）营养支持：可给予胃肠外静脉高营养。（6）手术治疗：对并发大出血、有明确证据的食管和腹腔内脏穿孔、腹膜炎均应急诊手术探查；对于食管狭窄早期行食管扩张效果不佳者可行重建术。6 .密切观察病情变化，注意病人神志及生命体征变化，密切观察用药的效果。7 .加强皮肤、眼、口腔等基础护理。8 .加强心理护理，进行有针对性的心理疏导，给予积极的心理支持。第八节毒品中毒鸦片.（oPiUm
17、）二醋吧啡（diamorphine）或称海洛因（heroin）大麻（CannabiS）和可卡因（cocano）等能使人成瘾的麻醉品和精神药品称为毒品。L保持呼吸道通畅给予吸氧，头偏向一侧，保暖及时清除呼吸道分泌物，防止发生吸入肺炎，必要时应用呼吸兴奋药，如洛贝林、尼可刹米，对呼吸抑制者及时给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。9 .应用特效解毒药纳洛酮为首选药，对阿片受体无刺激作用，能迅速拮抗吗啡类的作用，能逆转阿片类药物所致的昏迷、呼吸抑制。首次剂量0.40.8mg,静脉、皮下或肌内注射,可510分钟重复使用1次,直至呼吸恢复或总量达10mg0静脉注射纳酮后可即刻诱发呕吐，应注意保护气道通畅，对高血压和心律失者慎用。10 症状护理（1）肺水肿时持续吸氧、保持呼吸道通畅、利尿等。（2）休克及脱水者，注意观察出入液量和水、电解质平衡。（3）昏迷者按昏迷病人护理，躁动者防止坠床。11 病情观察严密观察神志、瞳孔、生命体征及情绪变化，密切观察用药的效果，使用纳洛酮时注意用药速度、剂量，速度不宜过快，应反复使用或静滴控制，做好用药记录。12 加强心理疏导，帮助病人解除心理“戒断症状”吸毒者实行强制性戒毒，包括采用药物治疗，破坏其生理性依赖。采用系统脱敏法、恶疗法等进行心理矫正，破坏其心理性依赖。并建立监督保护网络。
