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1、第四章泌尿系统疾病病人的护理第二节肾小球肾炎病人的护理本节考点：病因、临床表现、检查治疗要点、措施、健康教育一、急性肾小球肾炎简称急性肾炎，以急性起病、以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球率过滤下降为特点的肾小球疾病，绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎（一）病因由溶血性链球菌A组感染后引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎（二）临床表现L典型表现：水肿是最常见的，初次累及眼睑及面，晨起重，重者波及全身，少数伴有胸腹腔积液；血尿:肉眼呈洗肉水样；高血压2 .其他：发力、恶心、呕吐、头晕3 .并发症：充血性心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰（三）治疗原则急性期症状明显者卧床休息4-6周，3个月内避免剧烈体
2、力活动；对症治疔：限制盐水蛋白质摄入，利尿降压（四）护理措施卧床休息4-6周至水肿消退、血压正常。肉眼血尿消失；饮食高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。急性期1-2周内控制钠摄入，每日l-2g,水肿消退后每日3-5g观察病情。二、慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是指起病方式不同，病情迁延，病变进展缓慢，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展成慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。一、病因及发病机制仅少数病人是由急性肾炎发展而来，绝大多数病人与急性肾炎无关，病因不明，起病即属慢性。本病的病理类型不同，病因及发病机制也不尽相同。本病的起始因素多为免疫介导炎症，也有非免疫非炎症性因素参与，如肾小球内高压、高
3、灌注、高滤过等，这些因素也可促进肾小球硬化。另外，疾病过程中出现的高脂血症、蛋白尿等也会加重肾脏的损伤。二、临床表现L尿液改变：蛋白尿、血尿、尿量每日IOOoml以下，肾小管功能损害明显者夜尿增多2.轻中度水肿：多为眼睑肿和(或)下肢轻、中度凹陷性水肿本病必有表现，尿蛋白定量常在l3gd3.高血压：部分病例高血压出现于肾功能正常时1 .肾功能损害呈慢性渐进性，可因感染、劳累、血压增高、肾毒性药物而急剧变化，去除这些诱因后肾功能可在一定程度上恢复三、有关检查L尿液检查尿蛋白+,24小时尿蛋白定量常在13g。尿中可有多形性的红细胞+、红细胞管型等。2 .血液检查肾功能不全的病人肾小球滤过率(GFR
4、)下降，血BUN、血肌酎升高。部分病人可有血脂升高，血浆白蛋白降低，血清G始终正常或持续降低8周以上不恢复正常。3 .肾活组织检查可确定肾炎的病理类型。四、治疗原则一般不宜使用激素及细胞毒药物，多采用综合治疗措施。主要治疗如下：1 .避免体力活动，受凉，防止感染2 .低蛋白、低磷饮食，选择优质蛋白食物3 .水肿、高血压病人限盐(3gd).4 .利尿降压抗凝五、护理措施L饮食护理慢性肾炎病人一般给予低盐、适量蛋白质、高维生素饮食。对于有氮质血症的病人，应限制蛋白质的摄入，一般为0.60.8g/(kgd),饱和脂肪酸和费饱和脂肪酸比为1:1：盐每天l-3g,并补充维生素2 .用药护理指导病人遵照医
5、嘱坚持长期用药，以延缓或阻止肾功能恶化；使用降压药时不宜降压过快、过低。肾功能不全的病人在使用ACEl时要注意监测有无高血钾出现。用血小板解聚药时观察有无出血倾向，监测出血、凝血时间等。3 .病情观察此病病人的水肿一般不重，但少数病人可出现肾病综合征的表现，注意观察尿量，水肿程度有无加重，是否出现胸、腹腔积液。密切观察血压变化，血压突然升高或持续高血压可加重肾功能的恶化。监测肾功能如CCr、Scr.BUN,定期检查尿常规，监测水电解质酸碱平衡有无异常。练习题：1.急性肾小球肾炎最重要的临床表现是A.水肿、少尿、血尿、高血压B.水肿、少尿、高血压、无尿C.水肿、少尿、蛋白尿、血尿D.蛋白尿、氮质
6、血症、高血压E.血尿、少尿、高血压、氮质血症答案：A2.患者女性，30岁。急性肾炎，轻度水肿，患者最适宜的饮食是A.低盐饮食B.高蛋白饮食C.低蛋白饮食D.高热量饮食E.无盐低钠饮食答案：A第三节肾病综合征病人的护理本节考点：（1）病因和发病机制（2）临床表现（3）有关检查（4）治疗要点（5）护理措施（6）健康教育原发性肾病综合征是指原发于肾脏本身疾病，如急性肾炎、急进性肾炎、肾性肾炎等疾病过程中发生肾病综合症。有四大临床特点：大量蛋白尿（尿蛋白定量3.5g/d）;低蛋白血症（血浆白蛋白V30gL）;水肿；高脂血症。其中两项为诊断所必需。二、临床表现原发性肾病综合征有前驱感染者起病较急，部分可
7、隐匿起病，典型临床表现如下：（一）水肿往往是肾病综合征病人最明显的体征。晨起眼睑、头枕部、腰微部水肿明显，严重水肿的病人还可出现胸腔、腹腔、心包腔积液。低蛋白血症、浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是病人出现水肿的主要原因。某些原发于肾内的钠、水潴留因素在水肿发生机制中也起一定作用。（二）高血压成人肾病综合症部分病人有高血压，水肿明显者可随水肿消退而降为正常。（三）其他面色苍白，疲乏无力，头晕，站立时或体位由卧位变为立位时，常易晕厥，与低蛋白血症血容量不足、低血压有关。（四）并发症L感染是常见的并发症，与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及激素治疗有关。病人可出现全身各系统的感染，常见
8、的如呼吸道、泌尿道、皮肤及腹腔（原发性腹膜炎）感染等。感染是肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一。2 .血栓、栓塞多数肾病综合征病人的血液呈高凝状态，常可自发形成血栓，多数见于肾静脉、下肢静脉、较少见其他静脉及动脉。以肾静脉血栓最为多见。3 .动脉粥样硬化常见冠心病，与长期高脂血症有关。4 .肾功能不全是肾病综合症导致肾损伤的最终后果。可有两种类型：少尿型急性肾衰和慢性肾衰。三、有关检查L尿液检查24小时尿蛋白定量超过3.5g。尿中可有红细胞、管型等。2 .血液检查血浆白蛋白低于30g/L,血中胆固醇、低及极低密度脂蛋白增高。血IgG可降低。3 .肾功能检查肾衰竭使血尿素氮、血肌酊升高。4
9、.肾活组织病理检查可确定肾小球的病理类型，对指导治疗及明确预后具有重要意义。四、治疗原则1 .休息严重水肿、体腔积液时需卧床休息。2 .饮食蛋白摄入量应为正常入量（每日每千克体重0.1g）的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白），热量要保证充分，每日每千克体重不少于126147kJ（3035kcal）.为减轻高脂血症，应少进富含饱和脂肪酸的食物（如动物油脂），多吃不饱和脂肪酸（植物油及鱼油）。水肿时应低盐（食盐V3gd）3 .减少尿蛋白可有效延缓肾功能的恶化。应用ACEI抑制剂和其他降压药，可通过有效地控制高血压，而达到不同程度的减少蛋白的作用。前者如贝拉普利(benazepril)1020mg
10、,每日1次；或卡托普利6.2525mg,每日3次。4 .药物治疗：激素治疗。用药持久服半年至一年或更持久：细胞毒药物环磷酰胺注意不良反应有骨髓移植、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脱发并可出现性腺抑制。五、护理措施L休息与活动全身严重水肿，合并胸腔积液、腹水，有严重呼吸困难者应绝对卧床休息，取半坐卧位。适度活动肢体防止血栓形成。老年病人改变体位时不可过快以防直立性低血压。2 .饮食护理合理饮食能改善病人的营养状况并减轻肾脏负担，蛋白质的摄入是关键。长期高蛋白饮食加重肾小球高灌压、高压力、高滤过，从而加重蛋白尿、加速肾脏病变的进展，现已不主张应用肾病综合征病人食物中各种营养成分的构成一般为：蛋白质：提
11、倡正常量的优质蛋白摄入，LOg/(kgd);有氮质血症的水肿病人，应同时限制蛋白质的摄入。低蛋白饮食者需注意提供足够热量，不少于126147kJ(3050kcal)/(kgd)以免导致负氮平衡。有明显水肿、高血压或少尿者，严格限制水钠摄入，摄入量不超过3g/丸为减轻高脂血症，应少进富含饱和脂肪酸的食物如动物油脂。水的摄入量应根据病情而定，高度水肿而尿量少者应严格控制入量。准确记录出入量。注意补充各种维生素及微量元素。3 .皮肤的护理4 .用药护理(1)激素、免疫抑制剂和细胞毒药物：使用糖皮质激素者可有水钠潴留、血压升高、动脉粥样硬化、伤口不易愈合，以及类肾上腺皮质功能亢进症的表现，应密切观察病
12、人的情况。应对病人实行保护性隔离，防止继发感染。宜饭后服用减少对胃黏膜的刺激。用环泡素者，注意服药期间监测血药浓度，观察有无副作用，如肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、高血钾、多毛及牙龈增生等。(2)利尿药：观察治疗效果及有无副作用，如低钾、低钠、低氯性碱中毒。使用大剂量吠嚷米时，注意有无恶心、直立性眩晕、口干、心悸等。5 .积极预防和治疗感染（I）指导其加强营养、注意休息、保持个人卫生，指导或协助病人全身皮肤、口腔黏膜的清洁。保持皮肤清洁、干燥，避免搔抓等导致的损伤。防止外界环境中病源微生物的入侵。（2）保持病区环境清洁、舒适，定期作好病室的空气消毒。定时开门窗通风换气。（3）观察感染征象：监测
13、生命体征，注意有无体温升高六、健康教育L应注意休息，避免受凉、感冒，避免劳累和剧烈体育运动。2 .应乐观开朗，保持对疾病治疗的信心。3 .适度活动，避免产生肢体血栓等并发症。4 .有水肿时注意限盐。同时注意每日勿摄入过多蛋白。5 .学会每天用浓缩晨尿自测尿蛋白，此为疾病活动的可靠指标。6 .遵医嘱用药，勿行减量或停用激素，了解激素及细胞毒药物的常见副作用。7 .定期门诊随访，密切监测肾功能的变化。练习题：1.患者女性，28岁,全身重度水肿，24小时蛋白尿6.8g,血白蛋白20gL,血压104/7OmmHg,尿素氮8.9mmolL,CrlOO口molL,首选地治疗措施是A.输清蛋白B.输新鲜血浆
14、C.应用吠塞米D.应用糖皮质激素E.应用环磷酰胺答案:D2 .肾病综合征大量蛋白尿的原因是A.肾小球率过滤增加B.肾功能下降C.尿量增加D.血浆胶体渗透压下降E.感染答案:A3 .肾病综合征水肿的特点A.下肢水肿明显B.眼睑、面部水肿为主C.水肿呈低垂性水肿D.无胸腹水E.水肿不严重第四节慢性肾衰竭病人的护理本节考点1 .病因2 .临床表现3 .护理措施慢性肾衰竭（简称慢性肾衰）是各种慢性肾实质疾病进行性发展恶化的最终结局，主要表现为肾功能减退,代谢产物潴留引起全身各系统症状，水电解质紊乱及酸碱平衡失调的一组临床综合征。一、病因（1）原发性肾脏疾病：如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎，慢性肾小球肾炎为
15、最常见病因。（2）继发于全身疾病的肾脏病变：如高血压肾小动脉硬化症、系统性红斑狼疮、过敏性紫威、糖尿病等引起的肾损害最后均可导致慢性肾衰竭。（3）慢性尿路梗阻：如结石、前列腺肥大等。（4）先天性疾病：如多囊肾、遗传性肾炎、肾发育不良等均可导致肾衰竭。我国以慢性肾小球肾炎、梗阻性肾病，糖尿病肾病，高血压肾小动脉硬化症等较多见。二、临床表现肾衰早期除血肌酢升高外无临床症状，仅表现为基础疾病症状。病情发展到残余肾单位不能调节适应机体最低要求时，各个脏器系统功能失调，出现各种代谢紊乱，从而出现尿毒症的各种临床表现。1 .消化系统：胃肠道症状是最早、最常出现的症状。初期表现为食欲不振、腹部不适，此外病人
16、有口气尿臭味、恶心呕吐、腹胀、腹泻、舌和口腔黏膜溃疡。上述症状的产生与体内毒素刺激胃黏膜，水、电解质平衡紊乱，代谢性酸中毒等因素有关。2 .心血管系统：心血管疾病是肾衰最常见的死因;1）高血压：大部分病人存在不同程度的高血压，少数发生恶性高血压。高血压主要是由于水钠潴留引起的，也与肾素活性增高和使用EPO/环泡素等有关。2）心力衰竭：是常见死亡原因之一。与高血压、水钠潴留、贫血、尿毒症性心肌病等有关。3）心包炎：可为干性心包炎，表现为胸痛、心前区可听到心包摩擦音，少数病人可为心包积液，多与尿毒症毒素沉着有关。尿毒症性心包炎是病情危重的表现之一。严重者有心包填塞征。4）动脉粥样硬化：本病病人常有
17、高甘油三酯血症及胆固醇升高，动脉粥样硬化发展迅速，冠心病是主要的死亡原因之一。3 .呼吸系统表现：代谢产物潴留可引起尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等，酸中毒时呼吸深而长。4 .血液系统：贫血：尿毒症病人常有贫血的症状，为正常色索性正细胞性贫血，主要原因是：肾脏产生红细胞生成激素（EPO）减少；破坏增加，如铁摄入不足；失血；红细胞生存时间缩短：体内叶酸、蛋白质缺乏；血中有抑制血细胞生成的物质。；出血倾向：常表现为皮下出血、鼻出血、月经过多、外伤后严重出血、消化道出血等。主要为尿毒症时血小板容易被破坏所致。透析能迅速纠正出血倾向。5 .神经、肌肉系统：早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状，后
18、期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、判断失误，并可有神经肌肉兴奋性增加。尿毒症时有精神失常、澹妄、幻觉、昏迷等。晚期病人常有周围神经病变，以下肢受累最多见，病人有肢体麻木、烧灼感或疼痛感、深腱反射迟钝或消失、肌无力、感觉障碍等，可能与毒素潴留有关。6 .骨骼：可出现纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症，骨病有症状者少见C肾性骨病可致骨痛、行走不便和自发性骨折等，发生与活性维生素D3不足、营养不良、铝中毒、代谢性酸中毒及继发性甲旁亢等有关。7 .皮肤表现：常见皮肤瘙痒;面色较深而萎黄，轻度水肿，呈“尿毒症”面容，与贫血、尿素霜的沉积有关。8 .代谢紊乱：尿毒症时毒素可干扰胰岛素作
19、用，且加强外周组织对胰岛素的抵抗性，故表现空腹血糖轻度升高，糖耐量异常。因长期恶心、呕吐使蛋白质摄入不足，出现负氮平衡及低蛋白血症。还有体温过低、高尿酸血症等。9 .继发感染：以肺部和尿路感染常见，与机体免疫力低下、白细胞功能异常等有关，不易控制，多为主要死亡原因之一。（1）脱水或水肿：因肾小管浓缩功能差而致多尿、夜尿多，又常有畏食、呕吐或腹泻，易引起脱水，晚期病人尿量可少于400dd.另一方面肾脏排水能力差，当水、钠的摄入量增加而不能相应的排泄，则引起水钠潴留，出现水肿、高血压甚至心力衰竭。容易脱水和水肿为尿毒症常见的特点。（2）高血钾及低血钾：肾衰晚期，钾平衡失调多见。由于利尿、呕吐、腹泻
20、、摄入不足可出现低血钾。终末期病人常发生高血钾，主要因进食水果、肉类多，尿量少及使用保钾利尿药造成。（3）酸中毒：尿毒症病人都有轻重不等的代谢性酸中毒。因肾脏对酸碱平衡的调节能力下降，导致酸性代谢产物在体内潴留。严重者出现柯氏呼吸（kussmaul呼吸（4）低钙血症与高磷血症：慢性肾衰竭时，尿磷排出减少，血磷升高。为维持钙、磷乘积，血钙下降。高磷低钙刺激甲状旁腺分泌增加，促使尿磷排出增多，终末期时尿磷排出不增加，甲状旁腺激素分泌增加，导致骨钙脱出，血钙增加，引起肾性骨病。三、辅助检查L血常规红细胞数目下降，血红蛋白多在80gL（8gdl）以下，最低达20g/L（2g/dl）。白细胞与血小板正常
21、或偏低。2 .尿液检查尿量可正常但夜尿多，尿比重低，严重者尿比重固定在LolO1.012。尿蛋白+,晚期可阴性。尿沉渣有管型，蜡样管型对诊断有意义。可有红细胞，白细胞，若数量增多表示病情活动或有感染。3 .肾功能检查肌酎清除率多在30ml/min以下，血肌酰、尿素氮、尿酸增高。血清电解质增高或降低，有代谢性酸中毒等。4 .其他检查B超或X线平片，双肾体积小，肾萎缩，根据慢性肾脏病的病史，尿毒症临床表现和肾功能损害的指标，即可诊断本病。大便隐血实验可阳性，因消化道出血所致。四、治疗原则L治疗原发病和纠正加重肾衰的可逆因素如水电解质紊乱、感染、尿路梗阻、心力衰竭等，是防止肾功能进一步恶化，促使肾功
22、能有不同程度恢复的关键。2 .饮食治疗低蛋白（2040gd）,高生物价优质蛋白质如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，蛋白质入量根据肾功能加以调整，应保证供给充足的热量以减少体内蛋白质的分解。并补充多种维生素。有高血压、浮肿及尿少者应限盐。每日液体入量应按前1天出液量加不显性失水500ml来计算尿量在IOOOrnl/d以上而又无水肿者，可不限制饮水。高钾血症者应限制含钾高的食物，尿量每日超过1000ml,一般无需限钾：限制含磷丰富的食物，每日食磷400600mg03 .必需氢基酸的应用慢性肾衰竭时，低蛋白饮食虽可降低血中含氮的代谢产物，但如摄入低蛋白饮食的时间超过3周则会发生蛋白质营养不良，所以需要加用必
23、需氨基酸才能使病人长期维持较好的营养状态。另外，必需氨基酸在合成蛋白质的过程中能利用部分尿素，使血尿素氮下降，改善尿毒症症状。4 .对症治疗（1）水电解质和酸碱平衡失调1）水钠平衡失调：一般失水可通过口服补充，重度失水者可静脉滴注5%葡萄糖液。水过多时，应严格限制摄入水量，有条件时最好用透析治疗。低钠时补充钠盐，低钠血症出现惊厥、昏迷等精神症状时，可用5%氯化钠溶液静脉滴注。钠过多常伴有水肿，应限制水、钠的摄入，使用利尿剂等。2）高血钾：尿毒症病人易发生高钾血症，应定期监测血钾，高钾血症的防治同急性肾衰。3）钙、磷失调：限磷饮食。活性维生素D?（骨化三醇）0.250.5ugd口服，有助于纠正低
24、钙血症。进餐时口服碳酸钙2g,每日3次，既可供给机体钙，又可减少肠道内磷的吸收，同时还有利于纠正酸中毒。4）代谢性酸中毒：毒性不严重一般可口服碳酸氢钠l2g,每日3次。当二氧化碳结合力V13.5mmolL时，酸中毒明显，应静脉补碱。在纠正酸中毒过程中同时补钙，防止低钙引起的手足抽搐。（2）心血管系统1）高脂血症：治疗原则同其他高脂血症。2）高血压：容量依赖型病人，限水钠、配合利尿药及降压药等综合治疗：对肾素依赖型高血压，应首选血管紧张素转换酶抑制剂：用药过程中注意药物副作用。3）感染慢性肾衰出现感染时，应积极控制感染，避免使用肾毒性药物，病情需要用药时可根据肌酊清除率、药物半衰期来调整药物剂量
25、。4）心力衰竭：与一般心力衰竭治疗同，如限制水和钠的摄入、利用利尿剂、洋地黄类、血管扩张剂等，但疗效较差。5）心包炎：透析可改善心包炎的症状，当出现心包填塞时，应紧急心包穿刺或切开引流。（3）血液系统：主要治疗贫血，重组人类红细胞生成激素（EPO）疗效显著，应注意同时补充造血原料如铁剂、叶酸等，严重贫血可适当输新鲜血。（4）肾性骨病：骨化三醇提高血钙对骨软化症疗效甚佳，甲状旁腺次全切除对纤维性骨炎、转移性钙化有效。（5）消化系统：上消化道出血按常规处理。5 .透析疗法透析疗法可代替失去功能的肾脏排泄各种毒物，减轻症状，维持生命。6 .肾移植对慢性肾衰竭的病人，经保守治疗无效时，应考虑肾移植。五
26、、护理措施（一）一般护理L休息尿毒症期应卧床休息以减轻肾脏负担，当出现烦躁不安、抽搐或昏迷时应有专人护理，采取保护性措施。2 .饮食通常给予高维生素、高热量（每日为6.77.5MJ）,高生物效价低蛋白，低磷高钙饮食，主食最好采用麦淀粉，必要时亦可采用必需氨基酸疗法，此疗法能满足病人在代蛋白治疗饮食的情况下合成机体蛋白质的需要而不增加体内尿素氮的潴留。腹膜透析时，由于大量蛋白质的丧失可给高蛋白饮食，视病情限制或补充水、钠、钾，并适当补充微量元素如铁等。3 .心理护理慢性肾衰竭病人由于长期疾病痛苦使病人痛苦失去安全感和信心，后期需用透析疗法维持生命或做肾移植，须闯过许多难关，思想负担极重，护理人员
27、应积极地用形象化方式向病人介绍尿毒症的治疗进展，鼓励病人参加力所能及的社会活动。争取工作单位和家属配合。帮助病人适应特殊治疗要求，培养自我护理能力。（二）病情观察L观察症状、体征（1）意识改变如嗜睡、澹妄、昏迷。（2）有无恶心、呕吐、顽固性呃逆与消化道出血。（3）注意血压、心率与心律，有无心衰及心包摩擦音。（4）了解贫血的进展及有无出血倾向。（5）有无电解质紊乱表现，如低血钾可致肌无力、肠胀气、期前收缩等快速性心律失常；高血钾可致心率缓慢传导阻滞，严重时可引起心跳停搏。2.观察体重、尿量变化，以及液体出入量情况，并正确进行记录。（三）对症护理L胃肠道症状注意口腔护理和饮食调节，对顽固性呃逆者可
28、用耳针、针灸或肌内注射利他林。2 .神经系统症状应安置病人于光线较暗的病室，注意安全，适量使用镇静剂。3 .心血管系统症状（1）高血压脑病病人需迅速按医嘱快速降压、控制抽搐和降低颅内压。并观察降压药物不良反应，及时记录。（2）出现急性肺水肿或严重心律失常时，应积极配合抢救。4 .造血系统症状有出血倾向应避免应用抑制凝血药物如解热镇痛剂，右旋糖酎及纤溶药物，以免诱发出血,出血严重者除局部止血外，应防止局部黏膜受刺激，必要时可输鲜血。5 .少尿、高钾血症（1）观察血钾检验报告和心电图情况，及时与医师取得联系。（2）采集血钾标本时针筒要干燥，采血部位结扎勿过紧，血取出后沿试管壁注入，以防溶血，影响检
29、验结果。（3）忌进含钾量高的食物和药物（包括钾盐青霉素、螺内酯等）。（4）忌输库血，因库血含钾量较高（贮存58天，每IOOOnn血液的血浆中含有22mmolL的钾）。练习题1.慢性肾衰竭最早的表现A.尿量减少B.食欲减退C.疲乏无力D.血压增高E.贫血答案：B2.患者男性64岁，近年来反复血尿、蛋白尿，测血压180/10OnImhg,血肌酊404UnIOl/1,诊断慢性肾衰竭,护理措施最重要的是每天A.做心甩图检查B.测量血压C.准确记录出入量D留尿常规E.测量体温答案：B第五节急性肾功能衰竭病人的护理本节考点L少尿期表现2.护理措施是指由各种病因引起的肾功能在短期内（数小时或数日）急剧下降的
30、临床综合症，主要表现为少尿或无尿,血尿素氮和肌醉迅速升高，水、电解质、酸碱失衡及尿毒症症状一、病因（一）肾前性急性肾衰竭1 .急性血容量不足2 .心血管疾病3。末梢血管扩张或感染中毒4 .肾血管阻力增加（二）肾性急性肾衰竭1.急性肾小管坏死2.急性肾毒性物质3.肾小球疾病4.急性间质性肾炎5.肾血管疾病（三）肾后性急性肾衰竭1 .输尿管结石2.尿道梗阻3、膀胱颈梗阻4.前列腺增生和肥大5.膀胱肿瘤或膀胱内有较大的积血块等6.妇科疾病7.神经源性膀胱：是糖尿病常见的合并症二、临床表现临床分为少尿期、多尿期及恢复期三个阶段L少尿期：（1）少尿或无尿期：每日尿量持续少于400ml为少尿，少于IoOm
31、I为无尿；尼奥色深而浑浊，尿内有蛋白、红细胞、白细胞、上皮细胞及其碎片和颗粒管型，尿比重为1.010T.015（2）进行性氮质血症（3）水电解质酸碱平衡失调（4）其他表现：高血钾是急性肾功能衰竭最严重的并发症，是起病第一周死亡最常见的原因2 .多尿期：经5-7日左右达到多尿期高峰，每日尿量达到3000-500OmL是肾功能开始回复的标志3 .恢复期三、辅助检查L血液检查：2.尿液检查四、治疗原则L积极治疗原发病。去处病因2 .少尿期：保持体液平衡，一般采用量出为入原则，每日进水量为一天液体总排出量加500ml,要供给基础热量，125T67kJ（kg.d）,予以高汤、适量脂肪及限制蛋白质饮食3
32、.多尿期：最初1-2天按照少尿期治疗原则处理五、护理措施L一般护理：病人绝对卧床休息，活动下肢防止静脉血栓、操作尽量集中、关心病人2 .饮食护理：限制蛋白质摄入，给予高生物效价优质蛋白质，每日每千克体重0.8g,接收透析的病人给予高蛋白饮食、蛋白质摄入量为每日每千克体重LOT.2g：保证热量供给每日每千克体重135T45kj3 .维持水电平衡：24小时补液量为显性失液量及不显性失液量之和减去内生水量，显性失液量即前一日的尿量、粪、呕吐、出汗、引流、透析超滤量等，不显性失液量是指从皮肤蒸发丢失的水分（约300-400InI）和从呼吸中丢失的水分约（400-50Onn）4 .病情观察：监测出入量、生命体征意识变化、观察水肿有无呼吸道等感染，监测器官5 .用药护理：发生高钾血症时配合医生进行紧急处理：立即建立血管输液通道、静脉滴注5%碳酸氢钠100-200ml,尤其适于伴代谢性酸中毒者，或缓慢静脉注射10这葡萄糖酸钙6 .防止感染练习题:1.急性肾衰竭第一周最主要的死亡原因是A.严重心率失常B.高血钾症C.急性左心衰D.消化道出血E.肺部感染答案：B2.急性肾衰少尿期一般持续A. 5-7天B. 6-9天C. 7-14天D. 20-28天E. 14-20天答案：C
