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1、市卫生院2022年下半年高血压、糖尿病患者健康管理服务项目工作计划为巩固提升我市慢性病防控管理，降低居民慢病主要危险因素水平，提高居民高血压和糖尿病患病知晓率、治疗率和控制率，进而提高居民的健康水平和生命质量。结合我院实际，特制订市卫生院202*年下半年高血压、糖尿病患者健康管理服务项目工作计划，现将工作计划安排如下：一、完成重点指标完成各类重点指标：1 .高血压患者健康管理率，40猊2 .高血压患者规范管理率280%；3 .管理人群血压控制率260%；4 .糖尿病患者健康管理率235猊5 .糖尿病患者规范管理率巳70猊6 .管理人群血糖控制率N60%；二、培训今年下半年对院内医生及村卫生站医
2、生至少开展1次高血压、糖尿病患者健康管理服务项目工作培训，内容为疾控中心开展高血压、糖尿病患者健康管理服务培训内容，以及结合实际针对性的培训自身薄弱、待改进问题。三、督导今年下半年对辖区内村卫生站开展2轮督导，核查下沉工作开展情况，现场书写督导意见书，并要求村卫生站针对存在的问题及时反馈整改报告。四、宣传要利用10月8日“全国高血压日”和11月14日“联合国糖尿病日”等健康宣传日为契机，大力宣传慢性病健康防治知识，使更多人了解慢性病防治的重要性，从而提高居民慢性病知晓率、控制率。五、加强对慢病患者的健康指导和健康教育1.对确诊的慢病患者每年提供一次免费体检，针对每位慢病患者的体检结果，积极给予
3、相应健康指导。服务对象体检结果存在严重异常的，应及时反馈体检结果，告知其危害,建议其及时复查或转诊。2.对接受慢性病患者健康管理服务的人群，每年至少提供4次面对面随访；对血压、血糖控制不满意者2周内主动随访；对达到转诊要求者，应建议其转诊，2周内主动随访转诊情况。六、慢病高危人群管理对辖区内35岁及以上居民提供1次免费血压、血糖测量服务，筛查出的慢病高危人员应及时予以登记、随访、管理，对管理中高危人员发展成慢病患者的及时纳入慢病患者管理。七、进一步加强资料收集整理归档在202*年上半年工作基础上，进一步规范慢病患者健康档案及综合类资料收集整理。对失访或死亡的慢病患者做好记录，及时清理档案，确保档案真实性。收集整理各类相关文件，做好资料归档工作。
