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1、第二十一章计划生育及其护理【学习要求】1.了解计划生育的重要意义，我国坚持推行以避孕为主的节育措施。2.了解目前应用的各种避孕措施及其避孕原则。3 .熟悉输卵管绝育的方法，适应证、禁忌证和并发症的防治；药物流产的原理、方法、适应证和禁忌证。4 .掌握宫内节育器的避孕原理，适应证、禁忌证、副反应和并发症的防治。5 .掌握短效口服避孕药的成分、避孕原理、服用方法、副反应防治及其安全性。6 .掌握避孕失败的补救措施，人工流产术的适应证、禁忌证和并发症的防治。【重点】L宫内节育器。7 .药物避孕。8 .人工流产的适应证、禁忌证、手术方法以及并发症的防治。【难点】中期妊娠终止的方法、适应证、禁忌证、术前
2、术后护理、并发症及其防治。【练习题】一、单选题1.我国控制人口增长的主要措施是（）A.避孕B.人工流产C.引产D.绝育E.晚婚晚育2.我国育龄妇女采用的最主要避孕措施是（）A.口服避孕药B.宫内节育器C.阴茎套D.紧急避孕E.绝育术3.以下各种避孕措施中哪种避孕有效率最高（）A.使用阴茎套B.采用紧急避孕C.放置宫内节育器D.正确服用短效避孕药E.安全期避孕4.下述避孕方法中，哪项最不可靠（）.外用杀精子剂B.口服避孕药C.阴茎套D.宫内节育器E.安全期避孕5.有关宫内节育器的避孕原理，错误的是（）A.妨碍受精卵着床B.引起细菌性的炎症反应C,损伤子宫内膜而产生前列腺素D.产生吞噬细胞活动，抑
3、制受精卵的正常发育E.带孕酮节育器可使宫颈粘液变稠，妨碍精子运行6.以下哪项不是宫内节育器的避孕原理（）A.机械作用，阻止受精卵着床B.抑制下丘脑-垂体-卵巢轴作用C.刺激子宫内膜产生前列腺素，从而影响受精卵着床D.异物导致局部无菌性炎症反应E,吞噬细胞吞噬精子7 .以下何种情况可以放置宫内节育器（）A.月经干净5天，3天前有性交史8 .月经干净3天，阴道分泌物检查发现滴虫C.剖宫产后7月，未转经，尿HCG（-）D.人工流产术后，宫腔深度UCnlE.顺产后42天，会阴伤口愈合好，子宫如妊娠6周大小9 .宫内节育器放置时间一般是（）8 .月经来潮12h内C,排卵期D.性交后紧急放置E.月经干净后
4、3-7天9 .放置宫内节育器的并发症不包括以下哪项（）.子宫穿孔、节育器易位B.感染C.宫腔粘连D.节育器脱落E,带器妊娠10 .有关避孕药的避孕原理，正确的是（）A.影响下丘脑分泌LHRH,促进FSH和LH分泌B.受药物中孕激素作用，子宫内膜增殖受抑制，腺体发育不良C.孕激素可加速受精卵在输卵管内的运行速度，使与子宫内膜的发育不同步D.药物中孕激素含量少，导致子宫内膜腺体发育不良E.药物中雌激素使宫颈粘液量增多，粘稠度增加，不利于精子穿透11.宫内节育器和俗体类避孕药的避孕原理中相同的作用机制是（）,抑制卵泡的发育和排卵B.使子宫内膜产生前列腺素C.不利于受精卵着床D.导致子宫内膜无菌性炎性
5、反应E,吞噬细胞功能活跃12.避孕药物中，避孕成功率最高的是（）A.短效避孕药B.长效避孕药C.长效避孕针D.速效避孕药（探亲避孕药）E.外用避孕药13.俗体激素避孕药的副反应不包括以下哪项（）.色素沉着B.体重增加C.类早孕反应D.突破性出血E.撤退性出血14.以下各种情况可以行人工流产吸宫术的是（）,妊娠12周B.妊娠15周C.慢性盆腔炎急性发作D.滴虫性阴道炎E.手术当天间隔lh2次体温超过37.515.人工流产吸宫术最严重的并发症是（）,人工流产综合反应B.吸宫不全C.感染D.子宫穿孔E.宫腔黏连16.有关人工流产手术的并发症，错误的是（）,感染多为子宫内膜炎B.术中出血可给予宫缩剂C
6、.哺乳期手术易发生子宫穿孔D.人工流产综合反应不多见E.术中阴道流血不止，抗生素、宫缩剂治疗无效，应考虑吸宫不全17.下列那种情形可放置宫内节育器（）A.月经过多、过频B.生殖道急性炎症C,子宫颈裂伤D.严重的子宫脱垂E.哺乳期月经未来潮，可排除妊娠者18.放置宫内节育器时间正确的是（）B.人工流产后宫腔深度12CnlC.经阴道分娩后42天，剖宫产后3月D.哺乳期月经未来潮前E.月经第1天19.放置宫内节育器术后注意事项正确的是（）.休息2周B.禁性交及盆浴1个月C. 3月内每次经期或大便时注意有无脱落D. 3月后不需再随访E.如无不良反应可放置终生20.下列哪种情形可取出宫内节育器（）,放置
7、后流血较多B.更年期月经不规律者C.改用其他避孕方法D.不愿放置宫内节育器者E.卵巢肿瘤21 .有关放置IUD并发症论述正确的是（）.子宫穿孔原因是子宫位置检查错误致子宫角部穿孔B.子宫大小检查错误致子宫峡部穿孔C.有感染时要应用大剂量抗生素控制感染，再取出IUDD.感染病原菌除一般细菌外厌氧菌、衣原体尤其是放线菌感染占重要地位E.节育器嵌顿或断裂时，不需要及时取出22 .关于阴茎套论述正确的是（）A.型号合适的阴茎套可使用多次B.具有防止性传播疾病作用C.未使用过的阴茎套可不检查有无漏孔D.射精后待阴茎软缩后，捏住套口和阴茎一起取出E.甲基硅油作为隔离剂有杀精子作用23.关于避孕药的禁忌症正
8、确的是（）,无血液及内分泌疾病可选用B.恶性肿瘤，癌前病变，子宫及乳房肿瘤时不影响用药C.精神病，生活不能自理者也可服药D.月经稀少，年龄超过45岁者不可用E.哺乳期，产后未满半年月经已来潮可用24.短效口服避孕药服用方法正确的是（）A.月经周期第1天始服，连服22天B.若漏服可于第2日服两片C. 一般于停药1周来月经D.停药7日无月经，第8日始服下一周期药E.如第2月仍无月经来，仍可于第8日始服下一周期药25 .避孕药对妇女月经的影响正确的是（）,突破性出血均由漏服造成B.服药前半期出血提示孕激素量不足C.服药后半期出血提示雌激素量不足D.服药前半期出血时增服焕雌醇O.0050.015mg至
9、血止停药E.服药后半期出血时增服避孕药1/21片至笫22日停药26 .关于短效口服避孕药的副反应正确的是（）.类早孕反映是由孕激素引起B.使经量增多，经期延长，痛经加重C.可能使妇女体重增加D.多数妇女面部出现蝴蝶斑E.停药后3月即可考虑妊娠27 .关于复方三相口服避孕药论述正确的是（）A.与单相片比较，雌激素含量变化不大，孕激素量增加28 第1周期从月经周期第1日开始C.第2周期从月经周期第5日开始D.停药7日无月经，当晚始服下一周期药E.国内生产的三相片主要由块雌醇和18甲基焕诺酮组成29 .关于长效口服避孕药论述正确的是（）,由长效雌激素制成B.服用方法为月经第5日服第1片,第10日服第
10、2片长期服用C.停药时应于月经周期第5日始服短效口服避孕药3个月D.长效口服避孕药的副反应少E.长效口服避孕药中雌激素作用是使子宫内膜向分泌期转变，致撤退性出血30 .长期服用避孕药下列并发症中最有可能发生的是（）A肺炎B.视网膜剥离C.肠梗阻D.肺梗塞E.盆腔炎31 .下列哪种情况不是服用短效口服避孕药的禁忌症（）.冠心病B.慢性乙型肝炎C.患有再生障碍性贫血D.慢性支气管炎E.月经稀少或年龄超过45岁者31 .以下为含孕激素宫内节育器是A.惰性宫内节育器B.母体乐C.带铜宫内节育器D.吉妮环32 .我国现在最常用的避孕措施为,避孕套B.阴道隔膜（）。E.左焕诺孕酮宫内节育系统（）。C.宫内
11、节育器D. 口服避孕药E.安全期避孕33 .宫内节育器的不良反应中不正确的是（）。A.月经过多B.经期延长、周期中点滴出血C.腰酸D.下腹坠胀E.恶心、呕吐34 .女性,46岁，患慢性肾炎多年。半年前曾因早孕行人工流产术,现要求避孕指导。本例最恰当的避孕方式是（）,A.安全期避孕B.复方短效口服避孕药C.皮下埋植D.阴茎套E.输卵管绝育35 .患有高血压的妇女,选择以下哪种避孕方法最好（）。,安全期避孕B.阴茎套C.皮下埋植D.复方短效口服避孕药E.长效避孕针36 .宫内节育器的避孕原理不包括（）。,干扰着床B.影响受精卵发育C.改变宫腔内环境D.宫腔内炎性细胞增多E.反射性抑制排卵37 .短
12、效口服避孕药的主要避孕机制是（）。,受精卵在输卵管内运行停滞B.雌激素使宫颈黏液量增多、黏度增加,不利于精子运行C.抑制排卵D.影响下丘脑释放GnRH促进FSH和LH的分泌增加E.孕激索量少,使子宫内膜变薄38.有关复方短效口服避孕药药物不良反应正确的是（）。.类早孕反应系孕激素剌激胃黏膜所致B.服药期间出现阴道流血，多发生在漏服药物之后C.能使经量多,不适用于月经量多的妇女D.白带增多是孕激素作用的结果E.体重减轻系因进食少,恶心所致39.人工流产负压吸引术中危害最大的并发症是（）。A.组织残留B.漏吸C.误吸D.子宫穿孔E.感染40.关于人工流产,下述错误的是（）。A.人工流产是指妊娠10
13、-21周以内用人工方法终止妊娠B.妊娠10周以内可用吸宫术C.妊娠IOT4周可用钳刮术D.体温两次高于37.5为禁忌证E.畸形生殖器炎症为手术禁忌证41.人工流产综合征主要是由于（）o.机械刺激子宫和宫颈引起迷走神经兴奋B.精神过度紧张C.术中出血过多D.吸宫不全E.子宫穿孔.妊娠49天以内，年龄（40岁的健康妇女B.行吸宫术操作相对危险和困难者C.本人自愿选择药物流产并充分知晓其不良反应及处理方法D.有米非司酮、前列腺素使用禁忌证的妇女禁用药物流产E.无需超声确认宫内妊娠43.人工流产综合征表现的症状主要是（）。.过量出血B.精神过度紧张C.迷走神经兴奋D.手术引起的疼痛刺激E.心动过速44
14、.人工流产术后12日仍有较多阴道流血,应首先考虑的是（）oA.子宫穿孔B.子宫复旧不良 C.吸宫不全D.子宫内膜炎E.子宫绒毛膜癌45.人工流产负压吸宫术适用于（）o.妊娠10周以内者C.妊娠13周以内者E.妊娠16周以内者46 .药物流产适用于（.妊娠7周以内者C.妊娠12周以内者E.妊娠16周以内者47 .钳刮术适用于（）o.妊娠IOT4周以内者C.妊娠12-18周以内者E.妊娠16周以内者B.妊娠12周以内者D.妊娠14周以内者）oB.妊娠10周以内者D.妊娠14周以内者B.妊娠12-16周以内者D.妊娠14周以内者48.人工流产最常见的并发症是（）oA.吸宫不全B.子宫穿孔C.漏吸D.
15、术后感染E.羊水栓塞49.人流术中过度刺激宫颈易引起（）。.DIC B.失血性休克C.宫腔粘连D.人流综合征E.子宫穿孔50哺乳期妊娠人流时易引起（）。.DICB,失血性休克C.宫腔粘连D.人流综合征.DICB.失血性休克C.宫腔粘连D.人流综合征E.子宫穿孔52.32岁女性,足月分娩2次。月经周期正常。查阴道前后壁明显影出，重度颗粒型宫颈烂,宫口松,子宫后倾,正常大,附件未见异常。本患者要求避孕,最适合的避孕方法是（）oA.安全期避孕B.阴茎套避孕C.外用避孕药D.宫内节育器E.复方短效口服避孕药53 .患者妊娠55日，要求终止妊娠，目前最常用的方法是（）o.负压吸宫术B.药物流产，口服米非
16、司酮和米索前列醇C.静脉滴注缩宫素D.乳酸依沙町嚏羊膜腔内注射E.以上都不是54 .女性,23岁，哺乳期,停经4日，B超检查于宫腔内探妊娠囊。准备行人工流产负压吸宫术测宫腔UCln,有无底洞感觉。一般情况良好，阴道流血不多，无痛，无压痛及反跳痛，血压100/7OnImHg心率86次/分。最可能的诊断是（）。A.漏吸B.子宫穿孔C.人工流产综合征D.羊水栓塞E.仰卧位低血压综合征55女性,23岁，哺乳期,停经44日，B超检查于宫腔内探及妊娠囊。准备行人工流产负压吸宫术，术前探测宫腔IlCn1,有无底洞感觉。一般情况良好,阴道流血不多,无度痛,无压痛及反跳痛，血压IOo/7OnImHg,心率86次
17、/分。不恰当的处理措施是（）。.暂停人工流产手术B,严密观察患者生命体征C.给予静脉抗生素预防感染D.肌内注射缩宫素20uE.立即剖腹探查56女性,24岁，已婚,停经6周，尿妊娠试验阳性。孕期曾发高热一周，多种药物,要求人工流产。人工流产时出现恶心呕吐，出汗,面色苍白，查体:血压80/60InmHg,心率46次/分。最可能的诊断（）。A.宫腔粘连综合征B.人工流产综合征C.子宫穿孔D.失血性休克E.Turner综合征57 .女性,24岁，已婚,停经6周,尿妊娠试验阳性。孕期曾发高热一周，服多种药物,要求人工流产。人工流产时出现恶心呕吐，出汗,面色苍白，查体:血压80/6OmmH,心率46次/分
18、。正确的处理（）oA.间断吸氧B.止吐剂肌内注射C.阿托品静推D.抗生素静滴E.快速输液58 .患者,24岁，人流术后1周，突然阴道流血增多,伴度痛,无发热,查子宫稍大软,压痛(+),附件正常。为确诊应首先行()。A.血HCGB.宫腔镜C.B超D.腹平片E.子宫造影59 .患者,24岁，人流术后1周，突然阴道流血增多,伴腹痛,无发热,查子宫稍大软,压痛(+),附件正常。已诊断为吸宫不全,下一步处理是()oA.刮宫术B.子宫切除C.缩宫素肌注D.益母草口服E.观察经过二、名词解释1 .人工流产综合征2 .紧急避孕3 .IUD嵌顿4 .吸宫不全三、简答题L简述宫内节育器的避孕原理2 .简述药物避孕
19、的避孕原理3 .简述放置宫内节育器并发症4 .简述人工流产手术的并发症四、案例分析题1 .林女士，34岁，因停经58天来门诊行人工流产术。既往体健，月经规律，28天，量中。经期无不适。5年前足月顺产一男婴，产后曾采用自然避孕法，避孕套，但因失败曾两次人工流产，此次又因避孕失败再次接受人工流产术。患者非常烦恼，希望能落实一种较可靠的避孕措施，请你给她建议两种避孕方法，并指导使用方法。2 .李女士，38岁，因停经7周来门诊行人工流产术。既往体健，月经规律，31天，量中。经期无不适。10年前足月顺产一女婴，产后曾采用自然避孕法，避孕套，但因失败曾两次人工流产，此次又因避孕失败再次接受人工流产术。试述
20、人工流产注意事项、并发症并为其推荐适合的避孕方法。参考答案一、单选题1-5ABDEB6-10BCECB11-15CAEAD16-20DEACC21-25DBDDE26-30CBCDD31-35ECEDB36-40ECBDA41-45AECCA46-50AAADE51-55CEABE56-59BCCA二、名词解释1 .人工流产综合征：手术时疼痛或局部刺激，使受术者在术中或术毕出现恶心呕吐、心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。2 .紧急避孕：无保护性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救避孕方
21、法。3 .IUD嵌顿：指节育器放置时损伤子宫壁或带器时间过长，致部分器体嵌入子宫壁。4 .吸宫不全：人工流产术后部分妊娠组织物的残留，是人工流产常见并发症。三、简答题LlUD避孕原理：1）对精子和胚胎的毒性作用；2）干扰着床。2 .药物避孕原理：1）抑制排卵；2）改变宫颈粘液性状；3）改变子宫内膜形态和功能；4）改变输卵管功能。3 .简述放置宫内节育器并发症：1）节育器异位；2）节育器嵌顿或断裂；3）节育器下移或脱落；4）带器妊娠。4 .人工流产手术的并发症：1）出血；2）子宫穿孔；3）人工流产综合反应；4）漏吸或空吸；5）吸宫不全；6）感染；7）羊水栓塞：8）远期并发症：宫腔黏连、慢性盆腔炎
22、、继发性不孕等。四、案例分析题L宫内节育器、复方口服短效避孕药使用方法：1）宫内节育器：术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁；术后第1年L3.6.12个月进行随访，以后每年随访1次直至停用，特殊情况随时就诊；刚开始会有不规则阴道流血，一般不需处理，3-6个月后逐渐恢复，如果严重，随时就诊。2）复方口服短效避孕药：复方焕诺酮片、复方甲地孕酮片，于月经第5日开始服用第1片，连服药22日，停药7日后服笫2周期。复方去氯孕烯片、复方孕二烯酮片、屈螺酮块雌醉片和焕雌醉环丙孕酮片于月经第1日服药，连服21日，停药7日后服用第2周期的药物。漏服应及早补服，且警惕有妊娠可能；漏服2片，补服后要同时加用其他避孕措施；漏服3片，待出血后开始服用下一周期药物。2.(1)人工流产并发症：出血；子宫穿孔；人工流产综合反应；漏吸或空吸；吸宫不全；感染：羊水栓塞；远期并发症：宫腔黏连、慢性盆腔炎、继发性不孕等。(2)避孕措施：使用宫内节育器或复方口服避孕药。
