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1、第五章儿童少年期精神障碍病人的护理（一）儿童少年期精神障碍的概念儿童少年期精神障碍是指发生于儿童和少年期的各种行为异常和精神障碍。儿童和青少年正处于人生的重要生长发育阶段，其躯体和心理都在不断地成长变化，趋向成熟。在这个过程中，受到来自遗传、环境、社会及教育等诸多因素的影响，人的认知、情感、意识行为以及能力、性格等特征的形成和发展，易出现停滞或异常，即而发生各种行为异常和精神障碍。（二）儿童少年期精神障碍的特征1 .疾病发生与年龄的关系。儿童少年期精神障碍因发生时期不同，各自有其年龄特征。如孤独症和其他广泛性发育障碍均起病于婴幼儿；精神分裂症和情感性精神障碍多见于少年儿童。年龄小的儿童症状往往
2、较简单、不典型，随着年龄增长临床表现遂趋向复杂而近似成年人的症状。2 .儿童少年期精神障碍的发生与环境因素密切相关。尤其是家庭及社会环境不良，如父母教育方式不当、家庭关系紧张、父母离异、父母对孩子的期望过高、儿童学习负担过重等均可促发疾病。3 .儿童少年期精神障碍均有语言、活动、学习等方面的发育迟缓。病人表现活动增多或减少，不能与同龄儿童一样完成学业，缺乏人际交往能力，长大后不能独立生活与工作等。4 .精神状态常伴情感异常，如焦虑、抑郁、恐惧、喜怒无常等。5 .行为表现常出现与正常儿童不一致的行为表现，如活动过多、任性、畏缩、侵犯性或破坏性行为等。（三）精神发育迟滞病人的临床特征精神发育迟滞发
3、生于生长发育阶段的儿童，以智能发育不全或受阻为特征，以各种技能不同程度的损害和社会适应困难为主要临床表现。WHO根据IQ将精神发育迟滞分为轻度、中度、重度、极重度四个等级，其病人在语言、思维能力、情感和动作以及社会适应能力等方面各有所不同。（具体表现见教材中）（四）儿童孤独症病人的临床特征儿童孤独症是以人际交往障碍，沟通交流异常，兴趣和活动内容局限、刻板与重复行为为特征。多发生于婴儿期，男孩发病显著多于女孩。病人为严重的内向性孤独，对他人全面缺乏情感反应，不与周围人甚至是自己的父母交往；言语发育不良或发育迟缓，病人常以哭或尖叫表示他们的不舒适或需要，或拉着大人的手走向他们想要的东西；言语理解能
4、力差，缺少对讲话的反应，往往不能用语言交流，常模仿或刻板重复别人的语言；日常行为活动坚持要求保持同样状态和对某些物体的依恋，一旦发生变化就会焦虑不安或大发脾气，几乎所有孤独症的儿童都拒绝学习或从事新的活动；约3/4病人智力低下，但有极少数病例有特殊才能，一般无明显呆滞面貌。（五）儿童注意缺陷与多动障碍病人的临床特征注意缺陷与多动障碍，又称多动症，病人的主要特征是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过度和冲动，常伴有学习困难或品行障碍。属于破坏性行为障碍，颇为常见。男孩发病多于女孩。病人表现注意难以持久，容易因外界刺激而分心，或不断从一种活动转向另一种活动。在需要相对安静的环境中，活动量和
5、活动内容比预期的明显增多。尤其在教室内不能静坐，东张西望，摇桌转椅，招惹别人，甚至离开座位走动。做事欠思考、行为唐突、冒失，不顾后果,常表现为攻击性或一些不符合道德规范及社会准则的行为。由于注意缺陷和多动，致使学业成绩差，严重影响正常生活和学习。大小便、洗手洗脸、梳头等。训练时应手把手地教病人每一个动作，让病人直接感受到每个动作的肌肉运动，而后逐渐减少帮助直至病人独立完成。（六）精神发育迟滞病人的护理措施1 .建立治疗性病护关系护理人员要有强烈的爱心和同情心,博得病人的信任。护理时要尊重病人，不要歧视，更不应有不切实际的要求，与病人交流时语速缓慢、语言简单明了。2 .安全护理病人居住的环境应安
6、全、简单实用，随时排查有危险隐患的物品和设施。居住的房间门窗应有相应的安全措施，禁止病人从事爬高、登梯、打闹危险活动等。当发生冲动行为时护理人员应尽量保持镇静，寻找并去除可能的原因，帮助病人学会自己控制情绪。3 .生活护理创造良好的饮食环境，进餐前护士首先稳定病人情绪，切忌态度粗暴，强迫命令，哄骗或惩罚。对生活能力差者要加强训练，必要时协助进餐，以保证充足的进食量，防止发生营养不良。合理安排病人的作息时间，保证大脑充足休息。4 .社会功能训练(1)生活技能训练：训练培养病人生活的必须技能，如饮食、入厕、穿衣、洗澡、睡眠等。指导病人学会辨认钱币、购物、打电话、到医院看病、乘坐公共交通工具、回避危
7、险和处理紧急事件等。(2)劳动技能训练：在护理人员的帮助下训练病人认识日常工具的性能，掌握其使用方法，教会病人做简单的手工劳动，如洗衣、收拾房间、整理床铺、学习制作手工艺品等。(3)社交技能训练：指导家长在日常生活中多与病人说话，反复练习，强化记忆，不能求高求快。鼓励并有意安排病人与正常儿童一起活动，在共同的游戏活动中进行模仿和学习。(4)品德教育：做好病人的品德教育，要以普通学校品德教育为基础，既要尊重病人又要严格要求，既可以集体教育也可以个别教育，还应兼顾病人的生理、心理特点，把缺陷行为和不道德行为严格区分开来，少批评，少惩罚，多表扬，多鼓励。(七)儿童孤独症病人的护理措施1 .人际交往能
8、力训练应尽早开始，根据病人社交行为缺陷的程度，与病人父母共同制定护理计划。教会病人注视他人的眼睛和脸，指导父母可以用手捧住孩子的头，与他面对面，边追随他的目光，边温和地叫他的名字，直到他开始注视父母的眼睛或脸；训练病人用语言表达自己的意愿，可利用情景或利用病人提出要求时进行，反复训练，以提高语言表达能力。亦可让病人进行传话训练，使病人能主动与他人建立关系，改善交往；帮助病人学习姿势性语言如点头、摇头、拥抱等，护理人员先做示范，然后要求病人模仿，如此反复训练，直至理解为止。此后可以利用实际动作和画片训练病人理解身体动作及表情，并对病人的正确回答及时予以强化，逐渐减少提示，直到正确辨别和理解为止；
9、利用游戏改善交往，护理人员与病人建立亲密关系，细心观察和了解病人的兴趣与爱好，做他感兴趣的事给他看。以后逐步扩大病人的交往范围，待病人能参加集体游戏时，游戏内容逐渐注入购物、乘车等日常活动，让病人扮演不同角色,掌握各种角色的行为方式，学习各种社会规范，使他们逐渐学会如何与人进行交往，完成日常活动，为成年后的自立打好基础。2 .语言能力训练在教导孤独症病人语言训练时要以生活用语为优先，创造一定的语言环境，把语言融入生活中的各个环节，可以选择孩子相对喜欢的事情作为切人点，如看电视、听音乐、讲故事等，尽量启发他们多讲话，帮助他们把生活中的人和事与语言联系起来，强化对语言的理解；还可通过与孩子一起玩游
10、戏，在玩中学语言，并及时给予表扬和赞美；或带孩子到公园、户外等公共场所去感知事物，丰富病人的词汇和生活经历，增强孩子对语言的理解。3 .生活技能训练护理人员将每一种基本生活技能分成许多小的动作单元，在训练中按照这些小的动作单元循序渐进，由简到繁地逐步实施。训练内容包括吃饭、穿衣、脱衣、（八）儿童注意缺陷与多动障碍病人的护理措施1 .针对冲动的护理当病人发生暴怒、情绪激动、伤人毁物时，护理人员应及时采取措施，设法夺取病人手中的器械，避免受到伤害，必要时进行身体约束，并帮助病人寻找诱发冲动的因素，采取恰当方式加以解决。通过耐心解释和教育让病人认识到自己的行为给自己及他人带来的影响，教会病人如何控制冲动行为。2 .针对多动的护理护理人员应注意观察病情，严防病情变化发生意外，确保环境安全。病房内简化不必要的危险物品，防止病人做如爬高、攀缘等有危险隐患的游戏。组织病人参加一些需要体力的活动，如打球、跑步等，以消耗病人多余的精力。必要时遵医嘱给予哌醋甲酯、苯异妥因、苯丙胺等药物，可降低活动水平。3 .针对注意缺陷的护理护理人员应合理安排病人的作息时间，监督实施，培养病人良好的生活规律，从日常生活小事中培养病人专心的习惯。培养教育病人按指令做事，如给病人提供积木来搭建房屋，要求病人按部就班，耐心操作，每做一个动作，就大声讲出来,担高自己的注意力，学会自我控制，若搭建成功给予一定物质奖励。
