临床医学课件诊断学.pptx

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1、诊断学,心悸：,是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力。心悸时，心率可快、可慢，也可有心律失常，心率和心律正常者亦可有心悸。,病因：,1、心脏博动增强 心脏收缩力增强引起的心悸，可为生理性或病理性，生理性者见于：健康人在剧烈运动或精神过度紧张时；饮酒、喝浓茶或咖啡后；应用某些药物，如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片等。病理性者见于下列情况：（1）心室肥大：高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。动脉导管未闭、室间隔缺损回流量增多，增加心脏的负荷量，导致心室肥大，也可引起心悸。此外脚气性心脏

2、病，因维生素缺乏，周围小动脉扩张，阻力降低，回心血流增多，心脏工作量增加，也可出现心悸。,（2）其他引起心脏搏动增强的疾病：甲状腺功能亢进，系由于基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率加快。贫血，以急性失血时心悸为明显。贫血时血液携氧量减少，器官及组织缺氧，机体为保证氧的供应，通过增加心率，提高排出量来代偿，心率加快导致心悸。发热，此时基础代谢率增高，心率加快，心排血量增加，也可引起心悸。低血糖症、嗜络细胞瘤等引起的肾上腺素释放增多，心率加快，也可发生心悸。,2、心律失常 心动过速、过缓或其他心律失常时，均可出现心悸。,（1）心动过速：各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等，

3、均可发生心悸。（2）心动过缓：高度房室传导阻滞（二、三度房室传导阻滞）、窦性心动过缓或病态窦房结综合征，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加，心搏强而有力，引起心悸。（3）其他心律失常：期前收缩、心房扑动或颤动等，由于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸，甚至有停跳感觉。,3、心脏神经症,由自主神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变。多见于青年女性。临床表现除心悸外尚常有心率加快、心前区或心尖部隐痛，以及疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生。,-肾上腺素能受体反应亢进综合征也与自主神经功能紊乱有关，易在紧张时发生，其表现除心悸

4、、心动过速、胸闷、头晕外尚可有心电图的一些改变，出现窦性心动过速，轻度ST段下移及T波平坦或倒置，易与心脏器质性病变相混淆。本病进行普奈洛尔试验可以鉴别，-肾上腺素能受体反应亢进综合征，在应用普奈洛尔后心电图改变可恢复正常，显示其改变为功能性。,发生机制,心悸发生机制尚未完全清楚，一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率及心搏出量改变有关。在心动过速时，舒张期缩短、心室充盈不足，当心室收缩时心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加，可引起心搏增强而感心悸；心律失常如过早搏动，在一个较长的代偿期之后的心室收缩，往往强而有力，会出现心悸。,心悸出现与心律失常出现及存在时间长短有关，如突然发生的阵发性心

5、动过速，心悸往往较明显，而在慢性心律失常，如心房颤动可因逐渐适应而无明显心悸。,心悸的发生常与精神因素及注意力有关，焦虑、紧张及注意力集中时易于出现。心悸可见于心脏病者，但与心脏病不能完全等同，心悸不一定有心脏病，反之心脏病患者也可不发生心悸，如无症状的冠状动脉粥样硬化性心脏病，就无心悸发生。,伴随症状,1、伴心前区痛：见于冠状动脉粥样硬化性心脏病（如心绞痛、心肌梗死）、心肌炎、心包炎、也可见于心脏神经症等。2、伴发热：见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等。3、伴晕厥或抽搐：见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等。,4、伴贫血：见于各种原因引

6、起的急性失血、此时常有虚汗、脉搏微弱、血压下降或休克。慢性贫血，心悸多在劳累后较明显。5、伴呼吸困难：见于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心力衰竭、重症贫血等。6、伴消瘦及出汗：见于甲状腺功能亢进。,问诊要点,1、发作诱因、时间、频率、病程。2、有无心前区疼痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐、呼吸困难、消瘦及多汗、失眠、焦虑等相关症状。,3、有无心脏病、内分泌疾病、贫血性疾病、神经症等病史。4、有无嗜好浓茶、咖啡、烟酒情况，有无精神刺激史。,水 肿edema,常见症状-水肿,细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。水肿是等渗液体的积聚，一般不伴有细胞水肿。当细胞外间隙积液在5L以上时，可见显

7、性水肿（皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、指压凹陷），之前常有隐性水肿（少尿、体重增加24Kg）。水肿既是症状又是体征。,常见症状-水肿,发生机制：血管内外液体交换的失平衡毛细血管流体静压升高血浆胶体渗透压降低微血管通透性增加淋巴回流受阻体内外液体交换的失平衡钠水潴留,常见症状-水肿,水肿分类部位：全身性和局部性病因：心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿等。特点：凹陷性水肿、非凹陷性水肿,常见症状-水肿,心源性水肿(cardiac edema)原因：体静脉压和毛细血管流体静压增高钠水潴留 特点：颈静脉搏动增强及怒张水肿部位与重力有关，双侧对称性 水肿多伴有呼吸困难 常见

8、疾病：各种原因引起的右心衰、全心衰,常见症状-水肿,肾源性水肿（renal edema）原因：肾病性水肿：低蛋白血症 肾炎性水肿：球-管失衡 特点：组织疏松部位，眼 睑及颜面尿改变、高血压、肾功能损害 常见疾病：肾炎和肾病综合征,常见症状-水肿,肝源性水肿（hepatic edema）：原因：门脉高压低蛋白血症淋巴回流障碍醛固酮增多 特点：水肿主要为腹水，漏出液脾大，侧枝循环、肝功能减退表现 常见疾病：肝硬化,常见症状-水肿,营养不良性水肿（nutritional edema）慢性消耗性疾病长期营养、维生素缺乏低蛋白血症引起，伴有消瘦，体重减轻等。粘液性水肿（myxedema）非凹陷性水肿，主

9、要由于组织液中粘蛋白增多所致。以颜面、下肢水肿明显，常见于甲状腺功能低下症。其他类型水肿：药物性水肿（糖皮质激素、胰岛素，甘草制剂等）、血管神经性水肿、特发性水肿等。,常见症状-水肿,问诊要点：水肿出现的时间、部位、是否对称性、是否凹陷性、与体位及活动的关系等水肿与药物、饮食、月经的关系伴随症状,恶心与呕吐（nausea vomiting）,LOGO,一、定义,恶心：上腹部不 适、紧迫欲吐的感觉。,呕吐：胃强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔排出体外。,掌握：恶心、呕吐定义，临床表现、评估要点、护理诊断熟悉：恶心、呕吐病因分类了解：恶心、呕吐机制,教学目标,二、呕吐发生机制,呕吐中枢,神

10、经反射中枢,化学感受器触发带,消化道泌尿生殖系统冠状动脉内耳前庭大脑皮质其他,外来性化学物质或药物 内生性代谢产物,刺激,胃、小肠、膈肌、腹肌,三、呕吐的病因及分类,1、反射性呕吐2、中枢性呕吐3、前庭功能障碍性呕吐4、精神性呕吐,反射性呕吐：内脏神经末梢传来的冲动。口咽部刺激 胃肠疾病 肝胆胰腺疾病 腹膜及肠系膜疾病 眼部疾病 心血管疾病 泌尿生殖系统疾病,中枢性呕吐：呕吐中枢受刺激后引起的呕吐。颅内压增高 药物或化学毒物,前庭功能障碍性呕吐：与头部位置改变有关常伴眩晕、眼球震颤、恶心、心悸、出汗等自主神经失调表现。晕动症 内耳迷路炎 美尼尔病,精神性呕吐：又称心因性呕吐。以反复发作的呕吐为

11、特征，无器质性病变作为基础，常与心理社会因素有关。神经性厌食 癔症,四、临床表现,1、恶心的临床表现,恶心,上腹胀满感对食物的厌恶感欲吐的感觉,四、临床表现,2、呕吐的临床表现 呕吐与进食的关系 呕吐的时间及诱发因素 不同病因的呕吐 呕吐物的性质 呕吐的伴随症状 呕吐对机体影响,呕吐与进食的关系 餐后立即呕吐 精神性呕吐 餐后1小时以上呕吐 胃张力下降或胃排空延迟 餐后近期呕吐 多由于食物中毒 数餐后呕吐 幽门梗阻,呕吐的时间及诱发因素 妊娠 清晨 幽门梗阻 晚上、夜间 神经官能症 嗅觉、视觉刺激或进食时 胃肠源性 进食一段时间后 晕动病 乘船或车时,不同病因的呕吐 呕吐前多有恶心，吐后可感轻

12、松或仍干呕不止 呕吐前无明显的恶心，呕吐呈喷射性 呕吐前多有恶心 呕吐前无恶心，呕吐后可继续进食,反射性呕吐,颅内高压或脑膜刺激征,化学感受器触发带受刺激,神经官能症,呕吐物的性质 呕吐物含宿食，量大，次数不多 呕吐物含胆汁，量大且频繁 呕吐物可有粪臭味，量不多 呕吐物带发酵、腐败气味,幽门梗阻,高位肠梗阻,低位肠梗阻,胃潴留,呕吐物特性,幽门梗阻时，呕吐常发生在餐后较久或数餐后,小肠低位梗阻、麻痹性肠梗阻，呕吐物带有粪臭味,霍乱、副霍乱的呕吐物为米泔水样,有机磷中毒常带有大蒜味,十二指肠溃疡活动期呕吐大量酸性胃液,上消化道出血时呕吐物呈咖啡色,呕吐物的特 征,呕吐的伴随症状颅内高压、偏头痛、

13、青光眼引起的呕吐多伴有剧烈头痛急性心肌梗死所引起的呕吐可伴有心梗的临床表现如胸痛、胸闷等急性胃肠炎引起的呕吐多伴有腹痛和腹泻肝炎肝硬化或胆结石时呕吐还多伴有黄疸前庭功能障碍所引起的呕吐多伴有眩晕或眼球震颤,呕吐对机体的影响,剧烈而频繁的呕吐,婴幼儿、老人及有意识障碍者可发生误吸,腹痛,腹痛,腹痛(abodominal pain)是临床上极其常见的症状，也是促使病人就诊的重要原因。对腹痛的性质、部位、时间、程度、放射痛、诱发及缓解因素的掌握对诊断及治疗是至关重要的。,腹痛,腹痛（abdominal pain)多数由腹部脏器疾病所引起，但某些腹腔外来疾病及全身性疾病也可引起腹痛。临床上一般可将腹痛

14、按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛。,腹痛急性腹痛慢性腹痛,急性腹痛,1.腹腔器官急性炎症 急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血性坏死性肠炎、急性胆囊炎等。,急性腹痛,2.空腔脏器阻塞或扩张 肠梗阻 胆道结石 胆道蛔虫症 泌尿系结石梗阻等。,急性腹痛,3.脏器扭转或破裂 肠扭转 肠绞窄 肠系膜或大网膜扭转 肝破裂、脾破裂 卵巢扭转、异位妊娠等,急性腹痛,4.腹膜炎症：胃肠穿孔、自发性腹膜炎5.腹腔内血管阻塞：缺血性肠病，夹层腹主动脉瘤,急性腹痛,6.腹壁疾病 腹壁挫伤 腹壁脓肿 腹壁带状疱疹,急性腹痛,7.胸部疾病所致的腹部牵涉痛 肺炎、胸膜炎、肺梗塞 心绞痛、心肌梗塞 急性心包炎 食

15、管裂孔疝,急性腹痛,8.全身性疾病所致的腹痛 腹型过敏性紫癜 尿毒症 铅中毒等。,慢性腹痛,1.腹腔脏器的慢性炎症：如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎等。,慢性腹痛,2.空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛或胆道运动障碍等3.胃、十二指肠溃疡。4.腹腔脏器的扭转或梗阻：如慢性胃、肠扭转,慢性腹痛,5.脏器包膜的牵张：实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。6.中毒与代谢障碍：如铅中毒、尿毒症等。,慢性腹痛,7.肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断长大，压迫与浸润感觉神经有关。8.胃肠神经功能紊乱：

16、如胃肠神经症。,腹痛发生可分为三种基本机制,内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛,发病机制,内脏性腹痛：是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓。疼痛特点 疼痛部位不确切，位于中线附近 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛 常伴恶心、呕吐、出汗等。,发病机制,躯体性腹痛 是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根。疼痛特点：定位准确 痛的程度强烈而持续 可有局部腹肌强直 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重,内脏性痛与躯体性痛的转化,阑尾炎早期疼痛在脐周（内脏性痛），当炎症波及壁层腹膜时疼痛可转移至右下腹麦氏点（躯体性痛）。,发病机制,牵涉痛(referred pain)是指内脏器官或深部

17、组织的疾病引起的疼痛,可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区.,发病机制,牵涉痛（referred pain）：是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，即更多具有体神经传导特点，疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。,牵涉痛的临床意义：牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一定帮助。如：胆囊疾病有上腹痛牵涉至右肩痛；心绞痛牵涉至左上肢内侧,临床表现,1.腹痛部位 region2.腹痛性质和程度 quality&severity3.诱发因素 provocative-palliative factors4.发作时间和体位的关系

18、temporal characteristics,临床表现,1.腹痛部位 region,中上腹部；如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，右上腹：胆囊炎、胆石症、肝脓肿等右下腹McBurney点：急性阑尾炎痛在脐部或脐周：小肠疾病左下腹部：结肠疾病下腹部：膀胱炎、盆腔炎异位妊娠破裂,临床表现,腹痛部位 region 弥漫性或部位不定的疼痛见于：急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、铅中毒、腹型过敏性紫癜等,临床表现,2腹痛性质和程度 突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，应考虑急性胃炎、急性胰腺炎。胃肠痉挛、胆石症

19、或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安。,临床表现,2腹痛性质和程度 阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。,临床表现,2腹痛性质和程度 隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症所引起。胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。,临床表现,3诱发因素 胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物的病史，急性胰腺炎发作前则常有酗酒、暴饮暴食史。,临床表现,4发作时间与体位的关系 餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致；饥饿痛发作呈周期性、节律性明显者见于十二指肠溃疡；胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻

20、；,临床表现,4发作时间与体位的关系 十二指肠壅滞症患者膝胸位或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解；子宫内膜异位者腹痛与月经周期相关；卵泡破裂者发作在月经间期。,临床表现,4发作时间与体位的关系 胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻；反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立位时减轻。,常见腹痛疾病,伴随症状,1.腹痛伴发热、寒战者显示有炎症存在，见于急性胆囊炎、急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿、也可见于腹腔外疾病。2.腹痛伴黄疸者可能与肝胆胰疾病有关。3.急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。,伴随症状,4.腹痛伴休克，同时伴贫血者可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位妊娠破裂）5.腹痛

21、伴休克，无贫血者可能是胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎。,伴随症状,6.腹腔外疾病：心肌梗塞、肺炎（也可伴有腹痛与休克）,伴随症状,7.腹痛伴呕吐者提示食管、胃肠疾病，呕吐量大提示胃肠道梗阻。8.腹痛伴反酸、嗳气：胃十二指肠溃疡、胃炎。9.腹痛伴腹泻：消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。10.腹痛伴血尿。,问诊要点,1.腹痛的起病情况2.腹痛的性质和严重程度3.腹痛的部位。4.腹痛的时间5.腹痛的伴随症状,小结,腹痛的分类腹痛的发病机制腹痛的临床表现,思考题,牵涉痛的定义及临床意义是什么？腹痛的分类及常见原因有哪些？腹痛及常见腹痛疾病的临床特点有哪些？,消化道出血（呕血、黑

22、便、便血）,【呕血的学习要求】一、掌握呕血的概念 二、掌握呕血的常见病因 三、熟悉呕血的问诊要点,【呕血的学习要求】四、熟悉呕血与咯血的鉴别诊断 五、了解呕血的伴随症状,概念：呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。,呕血的病因,1、食管源疾病，如：静脉曲张破裂出血；食管贲门粘膜撕裂（Mallory-Weiss综合征）,食道静脉曲张,2、胃十二指肠疾病，如：消化性溃疡；急性胃粘膜病变；胃癌；Dieulafoy溃疡等,胃溃疡,急性胃粘膜病变出血,cancer,Dieulafoy溃疡出血,hemorr

23、hagic gastritis,3、肝胆胰腺疾病出血，通过胆道或胰管进入肠道，如：胆道癌、胰腺癌等4、消化道临近器官出血破入消化道5、全身性疾病 血液疾病 感染 结缔组织 其他,呕血的常见病因,1、消化性溃疡；2、食管胃底静脉曲张破裂出血；3、急性胃粘膜病变；4、胃癌,呕血的问诊要点,1、确定是否呕血，与咯血、鼻咽部出血鉴别2、呕血的诱因，不洁饮食史、大量饮酒史、毒物及药物接触史 3、呕血的颜色，鲜红色说明未与胃酸作用或作用时间短，咖啡色系与胃酸作用的结果4、呕血量 5、伴随症状。,【便血的学习要求】一、熟悉便血的病因 二、掌握柏油样便的概念 三、掌握隐血便的概念,【便血的学习要求】四、熟悉便

24、血的问诊要点 五、了解便血的伴随症状,概念：便血是指消化道出血，血液由肛门排出。上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，类似柏油，称为柏油便。黑便有时不一定是便血，如进食动物血，服用中药、铁剂、铋剂等,概念：当消化道出血量较大，或出血部位较低时如痔疮出血时便血颜色鲜红。少量的消化道出血，每日 5ml以下，无肉眼可见的粪便颜色改变，须用隐血试验才能确定者，称为隐血便。,便血的病因,1、上消化道疾病，与呕血的原因一致 2、小肠疾病，包括小肠肿瘤、结核、伤寒、钩虫病、感染性疾病、Meckel憩室等3、结肠疾病

25、，结肠肿瘤、炎症性肠病、缺血性结肠炎、血管畸形等4、直肠肛管疾病，痔疮、肿瘤、外伤等5、全身性疾病，如血小板减少性紫癜。,便血的问诊要点,1、便血的病因和诱因 2、便血的量 3、便血的伴随症状。,消化道出血的临床表现,1、呕血和/或黑便、便血2、低血容量，周围循环障碍3、贫血,Recognition of hemorrhage,出血量的估计,510 ml/d OB+5070 ml/d 黑便250300 ml in short time 便血,急性出血出血量的估计,出血量(占总血容量)临床表现 1015 畏寒、头晕 2030 冷汗、心慌、四肢冷 30以上 周围循环衰竭表现,贫血出现时间,A 出血

26、前B 出血时C 出血2472小时后,Localization,消化道出血部位的判断上消化道下消化道临床表现 呕血、黑便或便血 黑便或便血 胃镜检查 胃腔内可有血迹 胃腔干净尿素氮 一般升高 可升高或正常肠鸣音 可亢进 可亢进或正常,消化道出血的诊断,1、详细的病史与体格检查2、内镜检查3、钡餐检查4、血管造影检查5、核素显像,思考题：,胃肠道出血有哪些表现形式？胃肠道出血的病因有哪些？对胃肠道出血的诊断通常采用哪些方式？,黄 疸juandice,常见症状-黄疸,黄疸是指血中胆红素的浓度增高，导致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象。血中正常胆红素值1.71-17.1umol/L。胆红素在17.

27、1-34.2umol/L，为隐性黄疸，临床不易觉察；超过黄疸34.2umol/L，为显性黄疸。黄疸既是症状又是体征。,常见症状-黄疸,病因分类：溶血性黄疸 肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸胆红素性质分类：以非结合胆红素增高（UCB）为主的黄疸以结合胆红素（CB）增高为主的黄疸,溶血性黄疸代谢图,肝细胞性黄疸代谢图,阻塞型黄疸代谢图,常见症状-黄疸,临床表现：黄疸轻度、浅柠檬色，急性可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛、贫血、血红蛋白尿；慢性可有贫血、肝、脾肿大。实验室检查：TB增加、UCB增加为主，CB基本正常。尿胆原、粪胆素增加。,常见症状-黄疸,临床表现：皮肤、粘膜浅黄至深黄、疲乏

28、、食欲减退、出血倾向。实验室检查：TB增加、UCB增加、CB增加、尿CB定型试验阳性、肝功能异常。,常见症状-黄疸,临床表现：皮肤暗黄色、黄绿色，伴皮肤瘙痒尿色深、粪便呈白陶土色。实验室检查：TB增加、CB增加、尿胆红素试验阳性、粪胆素减少或缺如、血清碱性磷酸酶、胆固醇增加。,常见症状-黄疸,先天性非溶血性黄疸：系肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄缺陷所致。Gilbert综合征：肝细胞摄取UCB障碍。Crigler-Najjar综合征：葡萄糖醛酸转移酶缺乏，UCB不能形成CB。Rotor综合征：摄取UCB和排泄CB障碍。DUbin-Johnson综合征：CB排泄障碍。,常见症状-黄疸,伴随症状：伴发热急性胆管炎、肝脓肿；病毒性肝炎或急性溶血可先有发热、后出现黄疸伴上腹剧烈疼痛胆道结石、胆道蛔虫病；右上腹剧痛、寒战高热，黄疸为夏科（Charcot）三联征，急性化脓性胆管炎伴肝肿大，持续性钝痛或胀痛 病毒性肝炎、原发性肝癌伴胆囊肿大胆总管梗阻，胰头壶腹癌、胆总管癌等伴脾大、腹水肝硬化失代偿期、肝癌等,