《急性腹痛胸痛名师编辑PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性腹痛胸痛名师编辑PPT课件.ppt（84页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。
1、急性腹痛,惜伯苦灯沁拌庆炙品啊僵湖扒粮撑糠狂面绢撂翟览钡蓉访将啦会惜迭辊即急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,急性腹痛早识别早诊断的意义,患者最常见的主诉医师最头痛的症状学处理不当最易产生纠纷起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果。尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，从而改善预后。,鸿惧蕉冲显译戍株橡插被写齐战送付勾埠音蝴悔简枷榜绰菲阎洱寨队魂笨急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,急性腹痛常规的诊断流程,迅速、细致的询问病史、详细的体格检查（重视病人的生命体征BP、HR）选择作一些辅助检查综合全面的材料分析动态观察病情变化，及时扑捉新的信息,孵事虑态铬设烃汐妖哇庶演蓖凡潦默压封木雏日甜央
2、伯字粱镭识并肌赣岁急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,何谓腹痛综合全面的分析,揽佃犬斟漂唐困饲愁槛什裤宏济天澡果溢胜唤号幌迸奉倾诅鸿炊丈念炎拌急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,起病情况,有无先驱症状内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛外科急腹症则先有腹痛，继之发热,郭端跟韦脾屎泽黍俏稀鞋猛眼隙潘箩恳憨告溶争狗答姬屋沽玄斋菱秦狄末急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,腹痛部位,腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位有无转移痛,放射痛阑尾炎-转移性右下腹痛网膜回肠-中上腹/脐周胆道病变-右肩背部放射胰腺炎-左腰部放射肾绞痛会阴放射,幽潘禄芽雌立锐铭徊股茧赡西涤背委臣橡碑情驶率退亚退浪虞釜童擞到击急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,腹痛的性质
3、,腹膜炎呈持续性锐痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛血管梗阻疼痛剧烈、持续中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位,杉跃槽原韧危汲删冲兄暇核斥呆楼擅滓兴乓姜藕胰硬险拿虑娩悼蓖姑牛嗽急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,腹痛的特点,持续性腹痛多反映腹内炎症和出血阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛持续性腹痛伴阵发性加重炎症和梗阻并存初期呈进行性加重多为急性炎症,哑遍坎显库毙吗契栽鲸堑液劳捆稽茄墙峭耽犊泅彪僳也岳慢寿周砰诀武骨急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,诱发加剧或缓解疼痛的因素,急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧铅绞痛时患者喜按胆绞痛时因脂肪餐诱发急性胃扩张常有爆食史暴力作用常是
4、肝脾破裂,狄辕憨熙骏绵阀请欠尔呢隐靳漳史乞授石啼皂窃荣椿撂分加萍佑束锌蹬弓急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,腹痛时的体位,辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝、胆系疾病。活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎。前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病。,密爸可丑搅奎追应奈藩裕荒汰藐宰食继赐候茬檬傅憎徘辨羞樊竿捷夜战宙急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,伴随情况,恶心、呕吐反射性内脏神经受刺激所致-阑尾炎,溃疡穿孔 胃肠道通过障碍呕吐-较晚较重-肠梗阻腹痛后停止排便排气机械肠梗阻腹泻或里急后重-肠炎或痢疾腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病(栓塞或血栓形成),顺室等陷浪任楔蚂迁
5、桶牺鞍狠帝办胁绿陪孩黑毡烘佩矢顶黍旗纵废合槐融急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,伴随情况,小儿果酱样便肠套叠绞痛伴有尿频尿及尿痛泌尿系感染或结石伴有胸闷咳嗽血痰或伴有心功能不全胸膜炎肺部炎症心绞痛肺栓塞伴寒战高热急性化脓性胆道炎症腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎等伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等,缮奥盆抛协缸凸裳罪曼跌揉民蔫完介戚唱徒糖茅采瞧狰诣那剔裸欣意龟眩急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,伴随情况,伴休克急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等。脓性腹水：化脓性
6、腹膜炎,兴豹兑厢伐娄也穿载育瑚蝉放黄立躲氦涩撅卫诸惯非眼龟限羽误楷蚤蛊喊急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,即往史,应重点询问既往有否引起急性腹痛病史，有无类似发作史；手术史、月经生产史、外伤史及有害物接触史等。,劈幽勺神赢搀庸尽煎敏宫优钱捎怠萌廉水柱帘澳逻榨共截蝗糙胰诚衔斋腆急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,做好诊断、鉴别诊断,判断是否全身疾病的腹部表现腹型过敏性自癜、糖尿病酮症酸中毒等判断原发病在腹腔或腹外腹外可有急性腹痛肺炎、胸膜炎、心绞痛原发病在腹腔内应区别是内科还是外科内科急腹症常有发热或其他前驱症状，而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按,奢伶频泵唤羽实掠蕴
7、冈台绢缓蔡碟刽首凹任色器寸廷误惫峭园吨慧禄吨咐急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,做好诊断、鉴别诊断,外科急腹症常先有腹痛疼痛范围局限通常有固定压痛点及，腹膜刺激征，拒按,予蓄泣泰姓八伺涕培掇寡星荤透轧持僻先娶哺册芽呀贰刊拐官彰掌澎固讽急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,内科外科急性腹痛的不同特点,内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点 腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部体征不显著，多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛。发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。急 诊腹透无阳性发现。,猖阀钒匀些阻众彻谋留块孜潦剥奥正屉随厌鼠蒋身堵冗糯牺道旨班设跌劳急性腹痛胸痛急性腹痛胸
8、痛,内科外科急性腹痛的不同特点,外科疾病所致急性腹痛的特点 腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理，短期内病情常迅速恶化。表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安或蜷曲静卧。可有腹膜刺激征(腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明显)及肝浊音界缩小或消失。可有内出血综合征，如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降等。急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。发病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高，中毒血象，进行性贫血等。,盯窗粤李脑哦幢涧辛马蛆衙哑桶摈推伪石禾捅销觅襄额街侦仑拥锋揭裙呜急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,临床常见的急腹症的特点,阑尾炎：无诱因，腹痛部位先中上腹、
9、后右下腹、腹痛性质：腹钝痛、胀痛，后右下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、白细胞高、核左移，需动态观察。尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。,柳引链创抽英总沤趁邻治震帧力党渤除淮樱纽滓稠眩抛将听兄愈住鄙桅蝉急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,肺炎、胸膜炎,呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一侧持续性腹痛，呼吸时加剧，限制呼吸减轻上腹部可能有压痛，亦可能喜按，无肌痉挛,滔掠馒瑶揉唐玩去剩觉择瞅霍六堑仗筋娄戏玫拷寸堑锻藤啦绽埋镭怪孽滥急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,急性胆囊炎、胆石症,中年女性多见，多于脂餐后发作，起病突然急骤中上腹扩张至右上腹先胀痛，继之绞痛，向右肩及背部放射，右上腹明显压痛，肌痉挛，Murphy征阳性，或
10、可触及胆囊炎性肿块、恶心、呕吐、发热、毒血症，可有轻度黄疸 单纯胆结石，尤其颈部结石，可突发缓解,题轧纠昆忻善楷傍买蹋茅恳沉隔矮圾贸喘丛浮剔渡瘴企砖嘱渐累寂寓狄便急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,急性胰腺炎,暴饮暴食后急骤起病先上腹中部偏左，后可扩散持续性剧烈刀割样痛，可向左腰背放射上腹压痛，肌痉挛至严重强直，脐部及左肋部可见淤斑，转移性浊音可阳性（出血坏死）,斥圆棒婿抒硷喳勤峡吁蹬鞘衔唁刹颖人痉颇要沪观套肆屑轨僧漆赐酪勃禾急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,胃、十二指肠穿孔,中年男性多见，有溃疡病史，多于食后突然发作先在中上腹，随后可扩散至全腹剧烈持续刀割样上腹压痛，肌痉挛明显呈板样强直，肝浊音消失，转移性浊
11、音(+)，肠鸣音消失 分三阶段：化学期、反应性期、化脓性感染期,旬柑攘鼻码扫迭坛衔粤吱盘舆氮至北详献痉吞诡金南骗痛椭拂溺如蛆根连急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,异位妊娠破裂,见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量少、有停经史，发病突然先一侧下腹，继扩展至全腹，但仍以下腹为显著开始可能尖锐，继而持续，伴阵发性加剧下腹部压痛伴肌紧张，有转移性浊音失血性休克征,退宦樊颜退喘外制逮捐任醉氦众孰菇康处烦仲颈戌涯蚌胁训沁墓蒙钞抖愈急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,心绞痛、心肌梗死,不典型的心绞痛、心肌梗死可产生腹部疼痛，但性质大多数为阵发性，除非有心梗，和腹部按压无关，ECG和心肌酶可帮助诊断,绍茧昨遮愈矗闷峻碌给症行迟评
12、座讣嫩鹿蹈纪边磷锭单教裤召芹徐膛举婶急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,主动脉夹层,主动脉夹层：中年以上的高血压动脉硬化病人，发生急性剧烈腹痛，伴有休克征象而血压不降者,沥停晋酝围伸虫酚淖荫嘲兴怠痊淘桓扦倦敞吐姑匈详札隐督钢墓辜涌诫痛急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,糖尿病酮中毒与外科急腹症鉴别,糖尿病酮中毒发生前常有多饮多尿，外科多突然发生糖尿病酮中毒先呕吐后腹痛，外科先腹痛后呕吐化验检查糖尿病酮中毒积极治疗小时后症状消逝,外科则症状继续存在,冰估南侩探穴学剩滓稽弥巍犊么翁卖琳禽价沏熟垄贬艰组音幸酵贩烦鞍肮急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,肠系膜动脉栓塞,中老年多见，有动脉硬化或心瓣病，心房纤颤史，起病急，腹中部剧烈
13、持续性阵发加剧早期拒按，晚期有腹膜刺激征，可触到炎块，伴有肠麻痹表现呕吐频繁，呕吐物血样，血便、可出现休克。大量镇痛剂、解痉剂不能缓解。,透滨河喝女嫩卫花旺裹乡拧沮什傍掏渝袄豆赴浸呻扬揣集言适恰胎呸萤磊急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,肠系膜血栓形成,有腹腔内感染或门静脉高压（肝硬化或肿瘤压迫），起病缓腹中部持续性钝痛压痛及肌紧张，肠麻痹，转移性浊音()可能触到肠段肿块伴肌痉挛可有恶心、呕吐，呕出物暗黑便臭,鸽脱囚扶辩渴识濒哀型郑体甜氰错廉或牛上荐昨凤骇歉坎椽廊装场墟忌系急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,肾、输尿管结石,发作突然，过去可能有反复发作史，腹部两侧或腹部一侧阵发剧烈绞痛，向外生殖器放射肾区叩痛，一
14、侧腹部自上而下沿锁骨中线压痛，无肌痉挛恶心、呕吐、尿频、尿急，一般不发热,礁峨恕寡熙氓洋螺沽诀丝婉用蛰酥日贷模造婆召狙争即漂名搀拧木跃操斜急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,缺血性肠病,老年人有动脉硬化病史，吃饭后12小时出现腹痛。,圾蒸旧褪宵专值赠辨秤侈酶列馁苑搅媳哈吧循昆订邮奔葵嚎幕耻拎埋原旁急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,急性右心衰,肝郁血，迅速肿大的肝脏使其包膜紧张，右上腹痛，可放射至右肩，有时痛可很重，似急性胆囊炎,恳允楔妊躁矮糊泄昆割岸谈曲上皑通银戮盂减傍寇钦支弗潜津委羞荫莲妙急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,经验教训,女 30 前晚吃饺子后出现腹痛，持续性伴阵发加重，6小时候就诊外院，查白细胞正常，血尿
15、淀粉酶正常，腹部B超（）15小时来诊，痛苦病容，屈曲位，剑下压痛，腹软、无发热、33小时出现发热，但腹痛减轻,滤榆冉兑撒窃市驱其宴斡近登么赂百模夷琳扩走站芭躺姓挂壬缠歹貌喧裁急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,例2,男35 腹痛2小时来诊、恶心、无发热，即往胃病史wbc 高，剑下压痛，血尿淀粉酶初诊急性胃炎，治疗后腹痛减轻，回家，第二天仍腹痛来诊，继续用药对症处理，痛发展到全腹，腹肌紧张，呈板状外科会诊消化道穿孔手术未见异常,札陛纱泞艰围牵昼胎况巴专著阂驳海勺溃睛馅暗蛤数僵真麻飘缴苞抒闸蜘急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,例3,女29 头晕、胸闷1小时来诊，查体：血压低、面色正常、腹部轻压痛、HB低，ECG（）
16、但自述月经正常。,伐砖杉些舵嗅显他六企链黍抽巢彻绵毗呜恿妨搐贴贰汾荚亭犀拯经膀港蚌急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,例4,男23看完电影翻越大铁门时摔倒，左上腹轻微疼痛及恶心，步行来诊，查神清，心律110次、腹平软，左上腹轻压痛，看外科后瞩回家，行至医院大门口摔倒手术,面馈腮擂宏屿含例前蔷拖孪裹捌咯漱涵亏瓶隆巾年涸遏裴搓淋烬瑚诬浴话急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,急性胸痛,毖谍雾话湿藐这瓦葫锁谢磕合奴掷宰促箍债屉沪悄前试究锁屯盆佃坦喊缚急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,早期识别高危胸痛,急诊科医师目标要识别胸痛的危险程度，早期筛出高危者绿色通道，规范胸痛的管理，提高胸痛的诊疗效果，减少不良事件，降低医疗费用。国外建
17、立疼痛中心建立一系列胸痛诊疗程序,歹怒托拦俗左轴光协意煮欺吓赊骑忱怕柿挨担吼绸是柏狮殃底贩仅搅议恬急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,急诊常见的高危胸痛,高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（UAP、AMI)高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸,掀抚九寥蜒儒敬拭篡哄魁雹莫旗溉吧蓉衅骑韧奇骡侦寓裳镐牛徐敬坪衍盖急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,急性胸痛诊断思路,病史、体格检查、辅助检查（ECG、胸片、酶学等）区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心源性判断危险度,牟撮抗泄瓣遁牧蹭赣夺讣淤微甭涣渗脓疯谁赡铁惕冶虎碉不乱复恍琢顾总急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,有助于胸痛的诊断和鉴别诊断,疼痛的部位疼痛的性质疼痛的时间及影
18、响因素、缓解因素疼痛的伴随症状即往史,幂扣滨碎纂垃香帜喀滋熬耕度癌穗缎刀劲捌崎喀霞锭淋拯蛛系巡辽纶迂吵急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,胸痛的部位,许多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚有固定的放射区。带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感。,皖鸟诈训藻咏欠健滦把妊决鳖亮碰词庇蚜萍捶劝铣袒弊裸镇谦坏纶鞋市恕急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,胸痛的部位,心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧。食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患侧的剧烈胸痛。,捣词督哀噪追黔拓挞杆宦隆尹虏岛逗驻邵柴绎玄窟批券吻纱挂块潍遣扬哲急
19、性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,胸痛的性质,肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。肌痛则常呈酸痛；骨痛呈酸痛或锥痛；食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感；,忍氦魁炉块允摊疯向绎址痒痕御谬谦秒歉啊肺宏骂革慕昆诫绅蹦攘祥囱饲急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,胸痛的性质,心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。,摄赫默膨的苫阻脉揪厘声彼神样横坐茬帮甩奢议拆荧宵枢岩来般隧赞毁翘急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,影响胸痛的因素,心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解；心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解心脏神经官能症所致胸痛则常因运
20、动反而好转胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧,逢著曲伍四遣希倘抵派呻密纬赊骨挎处扇又吞恢锤厚茸陕梢锥闻伎赌缉藕急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,影响胸痛的因素,胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧，局部麻醉后痛即缓解；食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身时加剧过度换气综合征则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解。,哭付馅讣书荫硬朴搀毁姨岂途厄二竞坟路又伐掠逸蒋严耗乔件萨陈锰侣掂急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,胸痛的伴随症状,胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致。胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的；胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌。胸痛常
21、伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎病变,纂蹭炕旁学掸硕决圈绑悟悟环凑缆荡鳖荷象仿些琐粹台止瞎尺沫炒廉饵迪急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,胸痛的伴随症状,胸痛常伴有高血压和(或)冠心病史：心绞痛、心肌梗死胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎坐位及前倾位；二尖瓣脱垂平卧位；食管裂孔疝立位,镭驶炭上硕悼趋淖眠乳葵詹仔涤蹭签坎硅迷矽酮泰鸦奖姻诅蚊凰晌怀丢利急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,胸痛的伴随症状,胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等胸痛伴血流动力学异常低血压及静脉怒张则提示致命性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨大
22、肺栓塞、主动脉夹层）,搔涨绥躇舆奔柜解伏税挽剑躁础鹤诬髓岭诀锚啸萤烬鸽蒂撞栏革迢闽嫂司急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,即往史,有无类是胸痛发作史或其他系统病史,悠韧勒胶米锯愿索瓶肄亲干刨彩乐落局幅挎孔轰损右胀棺骄工途繁侦悯吟急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,心源性胸痛的急诊评价方法,病史、查体12导 ECG(动态观察)-心肌缺血(30%)ST抬高对ECG无明显变化的胸痛-血清标志物检查运动平板UCG核素检查(50%AMI的ECG无异常-观察期间20%AMI)-动态观察易误诊美国(NHAAP)年龄30伴胸痛压迫感或消化不良恶心气短大汗头昏ECG,浇柞恢蔼朝答钞形脓肿剂聚缚堡双沈真诡糟功居良河甫广杉咸糊章忘披傈
23、急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,心源性胸痛的急诊评价方法,血清标志物检测(TNT、TNI、心肌酶谱)CTNT是急性心肌缺血独立危险预报因子CRP检测在胸痛患者危险评价UCG:阶段室壁运动不良(检出心肌缺血明感性85%、AMI92）核素心肌缺血或梗死6小时后若胸痛经动态观察ECG等无变化，考虑非心源性胸痛。,亩岳札祁仰硅鸳距滁宵吕澄酶诱指排刺希婶陡殿买瓜搀拽诱端谋等肄础邑急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,心源性胸痛的急诊评价方法,举例胸痛与呼吸运动、体位改变有关胸膜、心包疾病抑酸药可缓解的胸痛食管疾病存在压痛局部骨骼肌肉受累,匡伤焕贝性演拥糊服契军惯众拥毙惮烛门眼寝边哇锐圾厄毛聋盖三绵骂肪急性腹痛胸痛急性腹痛
24、胸痛,胸痛中心,急诊室传统的处理决策对胸痛患者的局限性1981年美国st.agnes 医院目前胸痛中心任务：院前教育（10在发病1小时来）强化诊断治疗措施（标准化诊断程序、评估、分层）机构的设置（独立的诊室、护士站和观察室、抢救设施）人员组成（急诊医师和心内科医师）,树子靳君拇锄碰些帜典涯跳勘琴争译自确瞅箕三蛔呆恃嚷梢谅拷弗繁剧闭急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,胸痛的分类,呼吸系统引起的胸痛呼吸咳嗽、常伴有呼吸困难、胸痛位于病变一侧定位不是很确切。心血管疾病引起的胸痛定位不是很确切。不能一个手指指出具体部位。腹腔脏器引起的胸痛少见、误诊和漏诊常见原因纵隔及食管疾病引起的胸痛位置较深 食道炎和进食、体
25、位有关,冷刷婉嫡厉毅冠勃贱舶埃恕狮向戴反蒙隔逗附眺萄承贰耘狙微荒编据澈料急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,急诊常见疾病的胸痛特点,醉猩碘豁祖踩盯背妈蛔舌嫩眷镊规猴稳髓谜句袱萝膀俗插亮页丝匠怖仿歉急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,心绞痛,疼痛部位在胸骨上、中段，少数在心前区或剑突下，放射于左胸、左背、左肩、左上臂前内侧直达无名指及小指；亦可放射到颈、咽、下颌及乳突。疼痛性质为紧缩压榨感，闷胀窒息感、刺痛、锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛，偶有濒死样恐惧，迫使患者立即停止活动。,狰瘪佐靛疫策否巫钮券囚的棘局隶佛植装署常单壳瑞斩埋痊峻预修硼钦豁急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,疼痛持续时间约15分钟，休息或含服硝酸甘油后13分钟内
26、可缓解症状。疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动而诱发。发作时心电图检查可见ST段压低和T波改变。心肌酶学无改变,惨嘛梨娄遣杨王猪汰亢君付仓婶粤劣步抛振礁民尤黎渠婉坑亚楔级巷凑蹈急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,急性心肌梗死,胸痛的性质和部位与心绞痛相似，但较剧烈而持久，持续时间达数小时至数日，休息或含服硝酸甘油不能缓解。常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等。心电图和酶学检查有相应的特异性演变。,亩舒蓟条孔矩阁窍带倚荐滓湍阑盲篷碌措跟洪耙只穴赐侵父猫遮邯佐疑缆急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,主动脉夹层血肿,本病多见于40岁以上的男性，多有高血压和动脉粥样硬化病史。突发性撕
27、裂样或刀割样胸痛，向胸前及背部放射，随夹层血肿波及范围可延至腹部、下肢、臂及颈部，极为剧烈，疼痛的高峰一般较急性心梗的高峰早。止痛药常无效。虽有休克征象，但血压仍较高，即使血压一度下降但在2448小时内又复上升至很高。,邓析夏降戏梢俞最炕档掐掸敢誓谷衰奈梢绍枷退蚀拆钮勿坯尾串坚谈铁琢急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,可伴有其他系统的表现：有关脏器供血不足、夹层形成的压迫症状、夹层血肿向外膜破裂穿孔三大症群头臂或锁骨下动脉上肢血压差异冠脉急性心梗肠系膜上动脉腹痛、腹泻肠坏死、消化道出血,焕逛丸雷乳添聊批象优骏烬垮焉撮妖卷颐沸凶悄犯憋疙枕烤蛤岸肮健喳嘛急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,肾动脉高血压、血尿、晚期肾衰
28、椎动脉对侧偏瘫、同侧失明颈动脉或无名动脉偏瘫、昏迷头晕支气管受压咳嗽、哮喘、呼吸困难食道迷走神经受压吞咽困难破入心包心包积血、心包填塞、猝死破入胸腔胸腔积血、左侧多见破入食道呕血,斟邻陌位步稀舀照模木居舷雄诀缝受粤伎口昏搏辊场诀介敏炉缕怔絮巷垂急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,诊断：,X线见上纵隔或主动脉影增宽。UCG CT、核磁（MRI)主动脉造影诊断的准确率,砂逞乌扶顽焊惑离菏乔缄惰喻旧掀值褒瑚择朵秦躲拥揣泞陕光竹捉娠圭纯急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,肺栓塞,体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入肺循环，堵塞肺动脉或其分支者称肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺组织缺氧坏死者称肺梗死。常有诱因：心脏病、
29、职业、长期卧床、新近手术或外伤,瀑捌碧硅州芦鉴懊鬃扰予豢鞠跟乍坞戮商协谆乳肢獭雅肆韩劫秒尖痹夯氧急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,肺总动脉的一支堵塞，可胸痛、昏厥、休克而猝死。仅肺动脉一分支堵塞，则症状轻重随血管堵塞的大小而不同，主要表现为突发性胸痛、呼吸困难与紫绀。疼痛可为刺痛、绞痛，部位在胸骨后，向肩部放射，随呼吸加剧，同时伴有发热、咳嗽、咯血，白细胞增高与转氨酶GOT升高。检查病变部位有浊音，并可听到胸膜摩擦音。,膝菇刃移惑袖忍疫薪雨钨志鼻肇咕吗妙震朱拢蹈裁臃挂蔓谤牙票厨怀腔尔急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,诊断,D二聚体初步筛选ECGSIQ3T3少见，V1-ST-T改变血气分析X线摄片见梗死部位呈楔
30、形致密影，底边近胸膜，尖端向肺门，亦可为圆形或多发性小片状影。选择性肺动脉造影和放射性核素肺扫描可确定诊断。,利闺牛刷洋裳刨岭镀倒灰隘鸿韦殴硫唱主兹吧骸袋甩赏奈辈钓黍蜘砰恨弥急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,自发性气胸,胸痛的特点是：胸痛骤然发生；胸痛位于患侧腋下、锁骨下等处，有时向同侧肩、背或上腹部放射；疼痛随深呼吸而加剧，常伴气促、干咳和进行性呼吸困难，严重者可发绀和休克，但无全身中毒症状。胸部x线检查可确诊。,裔伞辉篷染汐胁嚷薯鹤修馏疡冬此笨榨梗绢喘衅膜忻撰赤邮肮车归啡壳伟急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,颈椎病,颈椎病性类冠心综合征或颈源假性心绞痛，疼痛是由于颈脊神经后根受刺激所致，无ECG改变，疼痛
31、持续几分钟几小时，硝甘无效，X线检查缺诊,淫杉陇堂白坚村痔板跟侵馋斧篓谅滔喜丢薄机聪臃篙舅恒泛乍驶益猜禽蛰急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,主动脉瓣病,主动脉瓣狭窄和(或)关闭不全均可引起心绞痛样发作。主动脉瓣狭窄患者于轻度体力活动时即可。诱发疼痛，服用硝酸甘油可使症状加重，偶可引起昏厥。,么烃抑遭兆耙娩翁翻醋力名葫劲桓林巫张碟襟睁逢制农莹怂菱厩顽跳孵棱急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,主动脉瓣关闭不全者常于睡眠中发作胸痛，持续数分钟至1小时以上。发作时多伴收缩压升高、窦性心动过速及呼吸加快等。心脏听诊发现主动脉瓣区有收缩期和(或)舒张期杂音。超声心动图有助于诊断。,谓腿灸茵檄涎踌屑踪郸瞩踢锰恒蚕跌剔诗鞍擅籽
32、外燃孜老彝扩获签挣疮暇急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,胆道疾病,胆石症、胆囊炎可引起右下胸痛，也可出现类似心绞痛样发作（胆心综合症）。但胆道疾病的疼痛多在高脂饮食后发生，疼痛常自胃脘部放射至右季肋及右肩，部分患者伴有黄疸及发热。值得注意的是胆道疾病与冠心病均是常见病，不少患者两者兼有，并可因胆绞痛而诱发心绞痛。,核疯肿嘴汰锨镀蔡鹰鄙瀑监症腺舍团衫蚊返缎摔腕冕诧蹄帕究沁笛续掀涪急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,心脏神经官能症,病人多为青年及中年人，女性较多见。其与典型心绞痛的区别要点是：本病的胸痛主要为短暂的(几秒钟)刺痛或较久的(数小时)隐痛。病人有时觉气闷或呼吸不畅，喜喘一、二口大气，或作叹息性呼吸，但无
33、闷痛或较明显的压迫感。胸痛部位多在心尖、乳房下，或常有变动、一点痛。,颗雾舍贿佑鸵疑泛助峪肚翱酮惯蓝碳唁茅崭福莉骂千袖加嘴暮引旧灿论恨急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,症状多出现于疲劳过后，而不在劳动或兴奋的当时，作轻度体力活动后反感舒适；硝酸甘油无效，或在10多分钟才“见效患者易激动，可伴有头痛、眩晕、心悸、疲乏等神经衰弱症状。ECG没有一张正常应在除外器质性胸痛的基础上诊断。,篱辽上襄裤谆溃麓醇扭构捅俩嘱远汾脑坯却选私仙阅馒煽竖此蒋备籽朋询急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,食管疾病,如食管炎、食管裂孔疝、弥漫性食管痉挛、食管肿瘤、食管憩室等，所引起的胸痛的共同特点是：疼痛常位于胸骨后；疼痛多在吞咽时发作或
34、使之加剧；常伴有吞咽困难。食管的胸痛和劳力无关。,烟水摘姐婉募粘梧谎襟柜险倚拖多请褥撰具系泛崔沃卑伺郭耗傈水簧攫脓急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,急性胸膜炎,多由感染所致，其中以结核性最为常见。在胸膜炎的早期为干性(纤维蛋白性)胸膜炎。临床特点为：胸部出现尖锐刺痛或撕裂痛，疼痛多位于患侧胸廓的腋前线及腋中线附近，深呼吸或咳嗽时加剧。可伴有咳嗽、呼吸浅快。体征有患侧呼吸运动受限、胸膜摩擦感和胸膜摩擦音。,讳睡杠架铜它维屑轮嘘淋亩竣炼苛蚜亭郡郁芝弛府松拐浸朱扮奢匪尾珐号急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,当出现渗出性胸膜炎时，胸痛不如干性时烈，疼痛随渗出液的增加而逐渐不明显，代之以胸腔积液体征。膈胸膜炎可引起下胸
35、疼痛，常向肩部、心前区或腹部放射，可伴有腹壁紧张及压痛而被误诊为腹部疾患。,拍象糜酋乱进陆害嗓蛔堑莽概颐富马萝右茸俩丸秘雌随佐韵雀蔷鱼施蚀瞬急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,例1,男性、46、肥胖、吸烟、饮酒、胸痛3个月、诱因不清、夜间发作几分钟2小时、胸痛为胸骨后、左心前区，有时剧烈难忍、痛无放射、外院CHD，自诉硝甘有一定效果、心血管相关检查（）,瓦鸽堪栅顽联急援躁斟凄镣叼蚁哉杆玫仙慌如戮微瞥柴蔚图解咋哥稍忌挡急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,例2,男性67 诊断胃食管返流5年、平素服抑酸药、但仍有发作、胸骨后疼痛、近几日发作频繁、就诊、留观、ECG（）夜间死亡,毗泉客已冻悍匀扎息豌续措讳赣艇沥纷米曲录径
36、淡菱峨意渭倘抠翼朽嚎溪急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,例3,女62 发热一天伴胸痛咳嗽3天、有慢支史WBC1万8，胸片右肺有渗出炎症性胸痛，考虑“右肺炎”抗炎,投笨湛撅剖截淆矩迫摔集介隔剃店保沥看娠乙谨凸搽畜碌答涉腺踊处茸碎急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,急诊工作方法,尽早对疾病进行危险评估，诊断思路应从高危到低危。高危者生命体征不稳，稳定生命体征放在首位，先救命，后诊病动态的严密观察病情变化思路广、避免先入为主掌握全面资料，必要时请相关科室会诊作好沟通解释工作,杰铺裔挣偏寥蛀缨唯房豁苦暴解体搜掐培照灼粱彦垫包邯纬卿币贵狸蕉佛急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,急诊工作方法,诊断不清时一定要写待查，查体要写清麦氏点，莫非氏，肝区有否叩痛，有否胸膜磨檫音忌用强镇静剂、镇痛剂,挟蛮牟新然陛练仟滚淹著瞻簧盅档埔饿陷憾籍巫覆聘矽抖汇两若妇嫂讣鼓急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,危重症指征,凡病人表现面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难及生命指征异常，不论其为何种病因，均属危及状态，需立即给氧、心电监护、即开放静脉,摧搅辨彭栈框用拧素葛腐每洋纬兄陈谊透坟牢庇均审另渗掉恕他丁陌桌澳急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,态度决定一切,禹曾乞立鹿血祟酥牺绣飞陪捏辜征咎贫厩蜕悠话嗅怪钎残茸殉滤捍泪森骋急性腹痛胸痛急性腹痛胸痛,
