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1、防患于未然,ACS患者教育 之 冠心病防治篇,冠心病,离我们并不远,侯耀文,高秀敏,谢晋,古月,被冠心病夺去生命的名人们,冠心病是人类的重要“威胁”,我国每年有260万人死于心血管疾病每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命,什么是冠心病？,如果把心脏比作一片“土壤”，冠状动脉就是灌溉土壤的“河道”，冠心病就是冠状动脉粥样硬化“河道”被堵，土壤得不到灌溉，心脏这片土壤就变“枯死”,梗死的心肌枯死的“土壤”,冠状动脉“河道”,年龄 40岁以后，年龄每增加10岁，患病率增加一倍性别冠心病在男女性别间有显著性差异遗传因素有家族遗传史者发病机率大性格因素A型性格者(好竞争、对工作有紧迫感),冠心病的危险因
2、素,不能改变的因素：,高血压,肥胖,高脂血症,糖尿病,高凝状态,饮酒,吸烟,冠心病的危险因素,可以改变/控制的因素：,冠心病有哪些常见症状？,胸痛：常为压迫性、胸闷或烧灼感，疼痛可延伸至颈部及手臂,胸痛；气促，出汗；头晕、恶心、呕吐；心律失常、心悸,未能预期到的突然死亡,猝死,心绞痛（稳定性/不稳定性心绞痛）,心肌梗死,捕捉冠心病的蛛丝马迹；警惕急性冠脉综合征,容易心悸、胸闷、气急、呼吸困难左胸部疼痛伴有出汗或疼痛放射至肩、手臂及颈部反复发作的脉搏不齐、过速、过缓或不规则出现下肢浮肿、或面部水肿手指或脚趾出现肥大变形脸部、口唇和指甲的颜色异常、如青紫、暗红、紫绀静息时自觉心跳有异常声音、或手掌
3、触摸前胸壁心脏部位时有震颤感,当你在日常生活中出现上述现象时，应提高警惕，及时求医！,赵志国.心脏的秘密；中国中医药出版社.2009年8月1日版,尤其要警惕：急性冠脉综合征！,什么是急性冠脉综合征(ACS)？,血管堵塞,急性冠脉综合征是冠心病的一种急症,发病时情况最为危急,是导致冠心病死亡的主要原因,且有极高复发风险急性冠脉综合征是包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死在内的一大类冠心病的总称，发病时情况紧急，症状显著，并发症严重,得了ACS该怎么治呢？,轻微的冠脉病变一般可以不做PCI治疗，通常以药物治疗为主,狭窄较重的冠脉病变需要做冠状动脉介入术治疗(PCI),有些更复杂更特殊的病变需要进行外科
4、手术，如心脏外科搭桥术,1,2,3,主动脉,桥血管,ACS患者常用药物有哪些？,中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志.2015;43(5)380-393,其中，抗血小板药物是治疗ACS的最重要药物,血小板的激活聚集是血栓形成诱发冠心病的始动因素,血液高凝血流异常,血小板聚集,斑块破裂,用药前,抗血小板药,如何选择抗血小板药物,抗血小板治疗应选用能够降低死亡率的药物。阿司匹林是抗血小板治疗的基石，在此基础上加服P2Y12受体拮抗剂，指南优先推荐使用新一代的替格瑞洛，其次为氯吡格雷。,个体差异小，不出现抵抗现象,抗血小板作用强,疗效持续更长,安全性好,新一代P2Y12受体拮抗剂,1,3,2,
5、4,切忌自行停药或换药，抗血小板治疗需长期治疗,ACS患者过早停止双联抗血小板药物治疗可能会增加心血管死亡或心肌梗死的风险，因此应严格遵医嘱服药，避免擅自停药,双联抗血小板治疗 12个月,2018,无论在什么情况，停用任何一种抗血小板药物以前，一定要咨询医生！,Roffi M,et al.European Heart Journal.2016;37:267315中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;44(5):382-400Ibanez B,et al,Eur Heart J.2017Aug 26.doi:10.1093/eurheartj/ehx393.Epu
6、b ahead of print.Valgimigli M,et al.European Heart Journal(2017)0,148替格瑞洛片说明书2017,那么，冠心病该如何预防？,未发生冠心病疾病的危险人群：加强一级预防冠心病早期的患者：重视二级预防预防冠心病的恶化及并发症的发生：不可忽视三级预防,做好冠心病的三级预防,针对冠心病危因素做好一级预防,避免不良的生活习惯,饮食要健康合理,适量的运动,保持良好的心理状态,降压,降脂,降血糖,读懂“ABCDE”，做好冠心病二级预防,A,B,C,D,E,抗血小板、抗心绞痛、ACEI,控制血脂、戒烟,教育、运动,控制糖尿病、合理饮食,受体阻滞剂
7、、血压控制,预防冠心病恶化及并发症发生，做好三级预防,进行并发症的监测及预防,改善冠心病合并糖尿病患者的整体治疗现状,冠心病患者可做些什么？医疗篇,坚持自我管理，长期规律用药,关注心绞痛，定期复查,注意并记录每次心绞痛的发生，复查时让医生了解病情变化每天在定时服药出门和旅游时随身带药未经医生许可，不要擅自停药或换药,平时可拓展些养花、养鱼等兴趣爱好,不良情绪可诱发心绞痛，是健康之大忌,不要过度紧张、急躁，要保持乐观、稳定的情绪,平时要多与亲友、病友、医护人员等进行沟通,冠心病患者可做些什么？生活方式之心态篇,2016中国居民膳食指南推荐：食物多样，谷类为主少盐少油，控糖限酒多吃蔬菜、奶类、大豆适当吃鱼、禽、蛋、瘦肉少吃肥肉、腌制和油炸食物,冠心病患者可做些什么？生活方式之饮食篇,开始运动方案前，请咨询你的医生！,运动种类散步、游泳、慢跑、太极拳等目标每周3-5次或隔日一次，每次30分钟以上运动过程最好选择下午时段5分钟热身20分钟运动5分钟恢复整理运动强度循序渐进，以不感觉疲劳为度,冠心病患者可做些什么？生活方式之运动篇,
