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1、中医科常见病诊疗常规第一节感冒感冒是由于感触风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等一系列临床表现的一种病证。其临床表现与西医学所称的急性上呼吸道感染相似。普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃体炎、喉炎等均可参考本病辨证论治。诊断1鼻塞流涕，喷嚏，咽喉2痒或痛，咳嗽。3恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。4四时皆有，以冬春季节为多见。5血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。6本病应注意与温病，尤其是风温早期相鉴别。辨证论治1风寒证症候：鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。治法：
2、辛温解表，宣肺散寒。例方：荆防败毒散。2风热证症状：发热或高热，微恶风，鼻塞喷嚏，流稠涕，汗出口干，咽喉痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。治法：辛凉解表，宣肺清热。例方：银翘散。3暑湿证症状：发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数。治法：清暑祛湿解表。例方：新加香雷饮。4表寒里热证症状：发热，恶寒，无汗口渴，鼻塞声重，咽喉痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，尿赤便秘，舌苔黄白相兼，脉浮数。治法：解表清里，宣肺疏风。例方：双解汤。其他疗法1中成药1.1 风寒证可口服午时茶、通宣理肺丸。1.2 风热证可口服银翘解毒片，羚翘解毒片，桑菊感冒冲剂。1.3 感
3、冒兼见脾胃湿困诸症者可用着香正气丸。1.4 时行感冒可口服板蓝根冲剂。2中药针剂2. 1风热证、暑湿证及表寒里热证均可用双黄连粉针剂36g加入5%葡萄糖注射液250500m1.内静滴，每日1次。2.2发热重者，可用清开灵注射液40m1.加入5%葡萄糖注射液250500m1.内静滴，每日1次。3外治疗法3. 1大蒜液滴鼻，10%大蒜液每次1滴，每日滴35次。适用于各证型感冒。4. 2拔火罐可取大椎、身柱、大杼、肺俞、风门等穴，每日1次。适用于风寒证。疗效标准1治愈：症状消失，实验室检查恢复正常。2好转：发热消退，临床症状减轻，实验室检查基本正常。3未愈：临床症状无改善或加重，实验室检查与治疗前比
4、较无明显改善或加重。第二节咳嗽咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺,肺气不清，失于宣肃所致，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。西医学中的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主症者，可参考本病辨证论治。诊断1咳逆有声，或伴咽痒咳痰。2外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。3内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。4血白细胞总数和中性粒细胞正常或增高。5两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。6肺部X线摄片检查正常，或肺纹理增粗，或见斑片状阴影。7本病应注意与哮病、喘证、肺胀、肺痹及肺癌相鉴别。辨证论治1风寒袭肺症状：咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴咽喉痒，鼻
5、塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。例方：三拗汤合止嗽散。2风热犯肺症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽,痰粘稠，伴鼻流黄涕，口渴头痛，肢楚身热，汗出恶风等表证,舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治法：疏风清热，宣肺止咳。例方：桑菊饮。3风燥伤肺症状：喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或浮细数。治法：疏风清肺，润燥止咳。例方：桑杏汤。4痰湿蕴肺症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起咳甚，
6、痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，痰出则憋减咳缓。常伴体倦，脱痞，食少，腹胀，大便时澹，舌苔白腻，脉濡或滑。治法：燥湿化痰，降气止咳。例方：二陈汤合三子养亲汤。5痰热郁肺症状：咳嗽气息粗促，或喉中痰鸣，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。治法：清热肃肺，豁痰止咳。例方：清金化痰汤。6肝火犯肺症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。治法：清肝泻肺，化痰止咳。例方：黛蛤散合黄苓
7、泻白散。7肺阴亏耗症状：干咳、咳声短促，或痰中带血丝，午后低热，额红,盗汗，口干，舌质红，少苔，脉细数。治法：滋阴润肺，化痰止咳。例方：沙参麦冬汤。其他疗法1中成药1.1 咳嗽属热性者可口服橘红丸，每次服6g,每天服23次。1.2 热咳者亦可选用蛇胆川贝液，每次服IOm1,每天服3次。2中药针剂2.1鱼腥草注射液IOOm1,静脉滴注，每日2次。适用于外感风热、风燥及痰热郁肺者。2.2双黄连粉针剂3g加入5%葡萄糖注射液25050OmI内，静脉滴注，每日1次。适用于外感风热及风燥者。篇三：发热中医诊疗方案发热发热（fever）是邪毒内侵，正邪相争，营卫失和，或因饮食、劳倦、七情所伤，以致脏腑功能
8、失常，气血逆乱，阴阳失调，阳气偏盛而反映到临床的病理症候。发热是许多发热性疾病的共有特征，一般来说，热度高低在一定程度上预示着疾病的进退和预后，并且是验证治疗效果的标准。常见病因（一）感染性发热1 .病毒性感染，如流行性感冒、病毒性肝炎、流行性乙型脑炎、小儿麻痹症、麻疹、流行性腮腺炎、水痘等。2 .细菌性感染，如伤寒、结核病、布氏杆菌病、心内膜炎，败血症、大叶性肺炎、猩红热、菌痢、丹毒等。3 .支原体感染，如支原体肺炎。4 .立克次氏体感染，如斑疹伤寒、恙虫病。5 .螺旋体感染，如钩体病、回归热。6 .真菌感染，如放线菌病、念珠菌病、隐球菌病。7 .寄生虫感染，如疟疾、急性血吸虫病、阿米巴肝病
9、。（二）非感染性发热1 .变态反应与过敏，如风湿热、药物热、血清病。2 .结缔组织病，如红斑狼疮、结节性动脉炎。3 .组织坏死与血液吸收，如急性溶血、急性心肌梗塞、内出血、肢体坏死、大面积烧伤。4 .血液病、恶性肿瘤，如急性白血病、恶性淋巴瘤、癌肿、肉瘤。5 .内分泌代谢障碍，如甲状腺机能亢进、重度脱水。6 .体温调节中枢功能失调，如中暑、重度安眠药中毒、脑出血、脑震荡。7 .植物神经系统功能紊乱，如神经官能症。中医学认为，外邪是外感发热的主要病因，正衰邪盛、营卫失和是外感发热的主要病机，由“毒”致热是外感发热的主要病理因素。所以，近年来静脉滴注益气养阴、清热解毒的中药制剂治疗外感热病，显示了
10、多相药理作用的优势。通过网状内皮系统吞噬功能打破了激活环节；直接进入血液，使网状内皮系统吞噬粒细胞激活内致热原；中药静脉滴注可直接抑制或杀灭病原体，对抗其毒素；能调节机体对病原体入侵所产生的反应，提高机体免疫反应，使过高的体温降下来；抑制毛细血管通透性的增高，减少炎性渗出。临床思维应详细询问发热过程、发热类型与规律性，是否伴有寒战或出汗，并了解各系统的症状，以及预防接种史、传染病接触史、居住生活史等。还要对有关体征的辨认和进行必要的实验室检查。(一)临床表现特点的辨认1 .卫气营血发热之临床特点：(1)卫分辨证：属卫气抗邪阶段，机体内发生各种防御代谢活动，没有出现器官损害和功能障碍。主症是发热
11、，恶风寒，少苔，脉浮。(2)气分辨证：属正未虚，抗病力强的阶段。机体对致病因子呈亢进性反应，机体的代谢反应尚旺盛，脏器的病变以充血、水肿、变性为主，其中可能是某一组织或脏器的某部分病变突出明显，但是可逆性的。主症是高热而不恶寒，口渴，舌苔黄。(3)营分辨证：属脏器受损，功能障碍阶段。机体部分脏器或组织的坏死改变，并能累及神经和心血管系统。主症是发热夜甚，口干不甚渴、斑疹隐隐，烦躁，神昏，舌绛，脉细数。(4)血分辨证：属于神经、循环功能障碍阶段，脏器损害进一步严重，免疫防御功能遭到破坏可能致心、肝、肺、肾的功能衰竭、DIC,水电解质、酸碱平衡严重紊乱。主症是高热，躁扰昏狂，斑疹透露，有出血倾向、
12、舌深绛。2 .伤寒高热之临床特点：伤寒发热除寒邪袭表外，与患者平素的心肾阳虚、脾胃气弱有密切的关系。阳虚气弱则卫表不固,易招邪侵，伤寒高热之特点有四：(1)伤寒高热在发病前多有寒邪外侵的历史。(2)即使热势甚炽，仍有畏风恶寒证候。(3) 一般无汗或汗出不畅。(4)脉象多数，但多见浮软、虚弱、重按无力，尤以阳虚气馁的为多。3 .内伤发热之临床特点：内伤发热多因饮食、劳倦、七情所伤，以致脏腑功能失常，气血逆乱，阴阳失调，造成阳气偏旺而出现发热。其起病较外感发热缓慢，病程一般较长，发展较慢，变化也不多，其证多为虚实夹杂或多为虚证，多伴有脏腑功能失常或损害的表现。4 .辨发热之虚实：(1)虚热：多见于
13、内伤发热，其热势多不甚，且缠绵难愈，常兼见其他虚象，脉多细数。(2)实热：多见于外感发热，其病情较急，热势较高，发展变化较速，脉多浮数。5 .辨热型的不同：(1)壮热：多见于伤寒阳明病和温病的气分阶段。(2)潮热：腑实性潮热，症见身热汗出蒸蒸，腹胀满实拒按，热势至夜加重。虚热，如肺阴虚之潮热症见午后或夜间发热，两额潮红，咳嗽咯血，舌红少苔，脉细数。(3)寒热往来：分疟性寒热往来、热入血室寒热往来和少阳寒热往来之别。6 .辨寒热之真假：(1)真寒假热：症见身虽热而反欲得衣被，口虽渴但喜热饮，舌苔黑而润滑，脉虽数不鼓手指，按之无力，微细欲绝。(2)真热假寒：症见身虽大寒不欲近衣，口渴而喜饮冷，胸腹
14、灼热，按之蒸手，舌苔黄燥或黑而干燥，脉浮数，按之鼓指。(2)有关体征的辨认:1 .生命体征的观察，包括体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的观察。2 .感觉的辨认，包括对头、关节、胸、腹、腰部感觉及心前区痛、肢体活动或感觉障碍、颈项的抵抗程度的辨认。3 .发热伴黄疽、伴出血的辨认。4 .发热伴斑疹的辨认，注意辨别麻疹、水痘、猩红热、伤寒、副伤寒、恙虫病、流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒。5 .发热伴呼吸系统症状者，多见于上呼吸道感染、细菌性肺炎、病毒性肺炎、肺脓肿、急性粟粒性肺结核、结核性渗出性胸膜炎。6 .发热伴腹泻者，可见于菌痢、急性阿米巴痢、细菌性食物中毒、溃疡性结肠炎。7 .必要时进行神经系统检
15、查，特别是病理性神经反射的检查。发热伴神经系统症状者可见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、流行性乙型脑炎、恶性疟疾、某些急性传染病。8 .发热伴腹痛：(1)全腹痛：多见于急性腹膜炎、急性胰腺炎等。(2)右上腹痛：多见于胆囊炎、胆石症、急性化脓性胆管炎、肝脓肿、肝癌、肝炎、右下大叶性肺炎、右侧胸膜炎、右侧隔下脓肿等。(3)右下腹痛：多见于急性阑尾炎、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、肠结核、美克氏憩室炎等。(4)上腹痛：多见于急性阑尾炎早期、急性胰腺炎。(5)脐周痛：多见于急性阑尾炎早期、局限性肠炎。(6)下腹痛：多见于附件炎、美克氏憩室炎等。(7)左上腹痛：多见于急性胰腺炎、脾周围炎、
16、脾脓肿、左下大叶性肺炎、左侧隔胸膜炎、左侧隔下脓肿等。(8)左下腹痛：多见于附件炎、溃疡性结肠炎等。9 .发热伴淋巴结肿大：(1)全身性淋巴结肿大：多见于风疹、传染性单核细胞增多症、结核病、丝虫病、梅毒、黑热病、白血病、淋巴瘤、血清病、幼年型类风湿性关节炎。(2)局限性淋巴结肿大：多见于皮肤或粘膜化脓性感染、结核病、白喉、恙虫病、各种恶性肿瘤及淋巴结转移。10 .耳鼻喉疾病引起的发热：多见于副鼻窦炎、扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性乳突炎、化脓性颌下腺炎、腮腺炎、急性喉炎、咽后壁脓肿。11 .发热伴肝脾肿大：应考虑血液病、风湿性疾病和某些感染性疾病，如传染性单核细胞增多症，急性血吸虫病、疟疾、伤寒、感染性心内膜炎以及肝胆道感染等。12 .发热伴肾区叩击痛：结合泌尿道刺激症状，应考虑肾盂肾炎，肾周围炎
