动脉血气分析的临床应用知识.pptx

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1、动脉血气分析的临床应用,动脉血气采集要求:,动脉血(桡动脉、肱动脉、股动脉)隔绝空气 海平面大气压(101.3kPa,760mmHg)安静状态下 肝素抗凝,一人体酸碱的来源:酸挥发性酸:碳酸。非挥发性酸:固定酸(硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸),每日约50100 mmol/L。碱有机酸盐:蔬菜、水果(柠檬酸盐、苹果酸盐),血液气体分析和酸碱测定-基础,二人体的缓冲系统:H过剩 1.细胞外液缓冲作用:血浆:NaHCO3/H2CO3=HCO3/PCO2、红细胞:KHb/HHb、KHbO2/HhbO2 细胞内缓冲作用:3 H+K+2Na+交换 骨的矿物质、软组织的组织蛋白、肝的缓冲,血液气体分析和酸碱测定

2、-基础,二人体的缓冲系统:H过剩2.肺调节作用:调节CO2呼出量,维持血 H2CO3 PaCO23.肾调节作用:肾排H+,泌NH3,重吸收HCO3,维持细胞外液HCO3 肾小球滤液中HCO3重吸收肾小管酸化肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出H),血液气体分析和酸碱测定-基础,二人体的缓冲系统:H过剩2.肺调节作用:调节CO2呼出量,维持血 H2CO3 PaCO23.肾调节作用:肾排H+,泌NH3,重吸收HCO3,维持细胞外液HCO3 肾小球滤液中HCO3重吸收肾小管酸化肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出H),血液气体分析和酸碱测定-基础,二人体的缓冲系统:H过剩3.肾调节作用:

3、肾排H+,泌NH3,重吸收HCO3,维持细胞外液HCO3 肾小球滤液中HCO3重吸收 近曲小管的HCO3重吸收,(呼酸时HCO3代偿性)远曲小管泌H,(代酸时HCO3原发性)(H泵)H+-Na+交换 竞争性抑制 K+-Na+交换,血液气体分析和酸碱测定-基础,二人体的缓冲系统:H过剩3.肾调节作用:排H+,泌NH3,重吸收HCO3:维持HCO3 2)肾小管酸化:远曲小管泌NH3(净酸排泄)HCO3重吸收(NH4Na交换)肾排非挥发酸75/每天。(即NH3H NH4,同时远曲小管HCO3重吸收)碱性 尿 酸性(弱)代酸时:肾功正常:尿 NH4 5倍,尿pH 6(酸化不明显)。慢肾衰:虽然尿pH

4、6,但由于肾泌NH3,净酸H排出,(尿毒症酸中毒的根本原因),血液气体分析和酸碱测定-基础,二人体的缓冲系统:H过剩3.肾调节作用:排H+,泌NH3,重吸收HCO3:维持HCO3 3)肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出H):H2CO3 HCO3HNa2HPO4 NaH2PO4 碱性磷酸盐 酸性磷酸盐 pH不变 原尿中80,血液气体分析和酸碱测定-基础,二人体的缓冲系统:H过剩3.肾调节作用:排H+,泌NH3,重吸收HCO3:维持HCO3影响HCO3重吸收的因素:促HCO3重吸收增加的因素:(1)近端肾小管:全身酸碱情况:pH、PaCO2、HCO3 肾小管腔内缓冲释放状况:HCO3或流速

5、 神经体液状态:血管紧张素、肾神经活动状况,血液气体分析和酸碱测定-基础,二人体的缓冲系统:H过剩3.肾调节作用:排H+,泌NH3,重吸收HCO3:维持HCO3影响HCO3重吸收的因素:促HCO3重吸收增加的因素:(2)远曲肾小管:全身酸碱情况:pH、PaCO2、HCO3 肾小管腔缓冲释放状况:HCO3,流速,NH3,HPO42 体液因素:醛固酮、cAMP,血液气体分析和酸碱测定-基础,二人体的缓冲系统:H过剩3.肾调节作用:排H+,泌NH3,重吸收HCO3:维持HCO3影响HCO3重吸收的因素:使HCO3重吸收减少的因素:PTH/cAMPPaCO2肾小管壁细胞的CA活性肾小管液阴离子(Cl)

6、肾小管液阳离子(K)血KCl血容量,血液气体分析和酸碱测定-基础,均可影响肾小管HCO3重吸收,三.血浆电解质的电中性原则阴阳离子的平衡:阳离子 阴离子 Na+140 mmol/L Cl 103mmol/L HCO3 25 mmol/L AG 12 mmol/L,血液气体分析和酸碱测定-基础,四.血电解质与酸碱失衡的关系:血 Na+与Cl的关系-Na/Cl平衡:Na+:Cl1.4:1 Cl变化与pH、水代谢均有关,Na+代谢仅与水有关.Na+:Cl失调提示酸碱失衡 假如Cl-Na+、HCO3必然相应 Cl-Na+和HCO3相应,血液气体分析和酸碱测定-基础,四.血电解质与酸碱失衡的关系:(由于

7、Cl转移,以及Cl与HCO3负相关的缘故)。Cl Na+提示代碱;Cl Na+提示代酸。例如:细胞外液减少患者,血Cl85mmol/L,血Na+130mmol/L,两者均下降,Cl下降了15,Na下降了7下降的幅度不成比例。,血液气体分析和酸碱测定-基础,血液气体分析和酸碱测定,(一)血液气体分析指标:1、Hb:BBb=HCO3-+Pr-+Hb克数 0.42 Hb 1g BB0.42mEq/L2、pH:7.400.05 pH=pH实测 0.0147(37-病人的体温)3、PaCO2:40 mmHg(3545 mmHg=4.76.0 kPa)酸碱指标:呼吸性酸碱失衡、代谢性酸碱失衡的代偿 血气指

8、标:呼衰类型、肺泡通气状态指标,4、血浆CO2 含量(total plasma CO2 content)T-CO2:CO2CP 24 29 mmol/L=HCO3-+溶解CO2蛋白质氨基甲酰酯+CO3H2CO3(mmol/L)24 1.2 0.17 0.03 0.0017=HCO3-+PaCO20.03换句话说:HCO3-=T-CO2 PaCO20.03,血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标,5.碳酸氢盐(bicarbonate)HCO3=二氧化碳结合力(CO2CP)AB(Actual Bicarbonate):24mmol/L(21.4-27.3)SB(Standard Bicarbon

9、ate):24.2mmol/L(21.5-26.9)ABSB正常:酸碱内稳正常 ABSB 正常:代碱(未代偿)(HCO3)ABSB:呼酸肾代偿或代偿性代碱 ABSB:呼碱肾代偿或代偿性代酸,血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标,注意:二氧化碳结合力(CO2CP)测定方法:正常人肺泡气(PACO2)40mmHg将血浆平衡,所测CO2总量已知溶解于血浆中的CO2量CO2CP 正常值:24.2mmol/L(5062 vol)。也可CO2CP(vol)2.2=HCO3A(mmol/L)临床意义等于SB。u影响判断的因素 慢性呼酸代酸:改变不明显,慢性呼酸时,CO2CP代偿性增高,代酸时应下降,两者

10、同时存在时,互相抵制,易造成假象。,血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标,6、缓冲碱(buffer bass,BB):-血液中一切具有缓冲作用的碱(负离子)的总和。=HCO3+Hb+P+HPO4=45 55 mmol/L7.碱剩余(bases excess,BE):3 mmol/L8.阴离子隙:(Anion Gap,AG):=Na+-(Cl+HCO3)=12mmol/L+4 SD,血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标,9.PaO2:95 100 mmHg正常预期值104.2-(0.27年龄)坐位103.5-(0.42年龄)平卧位正常情况下:FiO2 每0.2,PaO2100mmHg(1

11、3.3kPa),血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标,9.PaO2:95 100 mmHg项目 1大气压空气 纯氧 2个大气压 3个大气压 吸入气氧分压 150 713 1426 2139 动脉血氧分压 100 600 1313 2026 动脉血氧含量(%)19.3 21.3 23.4 25.5 静脉血氧含量(%)14.3 16.3 18.4 20.5 静脉血氧分压 39 48 68 360,血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标,10、动脉血氧饱和度(SaO2):0.95 0.98=9598%-指动脉血与Hb结合的程度氧离曲线:SaO2与 PaO2的相关曲线,血液气体分析和酸碱测定-血

12、液气体分析指标,11、肺泡气-动脉血氧分压差(A-aDO2,P(A-a)O2):=(PB-47)FIO2-PaCO2/R-PaO2 FIO2=0.21+氧流量(升/分)4 FIO2=0.21时:P(A-a)O2 为 20mmHg FIO2=1.0时:P(A-a)O2 为 50mmHg临床意义:右左分流或肺血管病变使肺内动静脉解剖分流增加 弥漫性间质性肺疾病、肺水肿、ARDS等致弥散障碍 V/Q比例严重失调:COPD、肺炎、肺不张或肺栓塞结果:PaO2、P(A-a)O2,血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标,11、肺泡气-动脉血氧分压差(A-aDO2,P(A-a)O2):分 流:正常人肺内分

13、流 25%病理状态:功能性分流:吸O2后易纠正 真性分流(解剖分流毛细血管分流)吸O2后不能纠正 真性分流程度 FiO2 PaO2(mmHg)0.15 0.30.5 升高10 0.3 0.30.5 升高400(PaO2=FiO24 or 5)。PaO2/FAO2:0.93,血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标,11、肺泡气-动脉血氧分压差(A-aDO2,P(A-a)O2):意义:低氧血症鉴别 低氧血症原因 FiO2 P(A-a)O2 PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)单纯通气功能障碍 0.2 正常 1.0 正常 通气/血流比值失调 1.0 减少或恢复正常 600 正常或降低(V/Q

14、 0)弥散功能障碍 活动 增大 正常 1.0 恢复正常 正常分流(V/Q=0)1.0 显著增大 明显 正常或降低(解剖分流毛细血管分流),血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标,12、动脉血氧含量(CaO2)定 义:每升动脉全血含氧的mmol数 或每百毫升动脉血含氧的ml数正常值:8.559.45mmol/L(19 21ml/dl)=红细胞含氧量血浆含氧量CaO2Hb(g/dl)1.34 SaO2+PaO2(kPa)0.0225=Hb(g/dl)1.34 SaO2+PaO2(mmHg)0.0031 0.0225 ml/dl kPa,0.0031 ml/dl mmHg 为氧在血中溶解系数,血液

15、气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标,13、混合静脉血氧分压(PVO2)定 义:混合静脉血即中心静脉血,指全身各部静脉血混合后 的静脉血,经右心导管取自肺动脉、右心房或右心室 腔内的血,分别测:混合静脉血样分压(PVO2)、混合静脉血氧饱和(AVO2),计算混合静脉血氧含量(CVO2)6.36.75mmol/L=14 15ml/dl正常值:PVO2 3545mmHg=组织中平均氧分压意 义:组织缺氧程度的指标;P(a-v)O2=PaO2PVO2=8kPa,说明组织摄取耗氧能力障碍,组织需氧、耗氧增加。,血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标,实际氧摄取量 耗氧量 动脉血氧含量(CaO2)混合

16、静脉血氧含量(CVO2)=8.559.45(mmol/L)6.36.75(mmol/L)=1921(ml/dl)1415(ml/dl)=2.25 mmol/L(5ml/dl)14、尿pH:5.0-7.0(最大范围:4.58)酸中毒时,尿pH,例外:低血钾的矛盾酸尿。型RTA(为中性、碱性尿),血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标,12.尿AG:80 mmol/L 尿遵循阴阳离子平衡的原则:Na+K+2Ca2+2Mg2+NH4+ClH2PO42HPO42SO42有机阴离子简化:Na+K+NH4+Cl80尿NH4+/d(mmol)0.8Cl(Na+K+)尿量(升/d)80.,血液气体分析和酸碱

17、测定-血液气体分析指标,12.尿AG:80 mmol/L 代酸:非肾性代酸:尿pH Na+K+尿NH4+,肾泌H+功能好,肾性代酸:尿pH6.5时:若尿Cl Na+K+尿NH4+需计算尿渗透压:尿NH4+0.5渗透压(2(K+Na+)葡萄糖尿素)因为糖尿病酮症(尤其应用胰岛素时)酮体阴离子排泄,Cl-排,尿中电解质不能反应上述情况。,血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标,13.尿电解质在高Cl-代酸中的意义:正常:尿Na+40220mmol/d 尿K+25125mmol/d 尿Cl-112250 mmol/d异常:腹泻:尿Na+、K+肾小管酸中毒:尿Na+、K+低醛固酮:尿Na+K+,血液

18、气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标,13.尿电解质在高Cl-代酸中的意义:代碱时尿电解质的诊断意义 当尿Cl浓度 10mmol/L:低Cl性代碱(1)胃液丢失(2)低Cl饮食或高碱负荷(3)水肿时应用双氢克尿塞(4)其他髓袢利尿剂(5)高碳酸血症后,血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标,13.尿电解质在高Cl-代酸中的意义:代碱时尿电解质诊断意义 当尿Cl浓度 10mmol/L:血压正常或降低:尿K 30mmol/L Barters综合征等 尿K 30mmol/L(1)严重低K(2)缓泻剂过量(3)小肠绒毛腺瘤 血压高 血浆肾素低(1)原发性醛固酮增多症(2)甘草类药物 血浆肾素高 库欣

19、氏综合征(恶性高血压)肾性高血压 JGA肿瘤,血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标,酸碱失衡判断应紧紧抓住血中主要的缓冲对:HCO3 20 肾调节(代谢分量)H2CO3 1 肺调节(呼吸分量)H2O+CO2 PaCO2,血液气体分析和酸碱测定-中心点,血液缓冲系统,1H+2Na+3K+,酸中毒时pH每变动0.1K变0.6,1 H+2Na+3K+,细胞内外液电解质交换,碱中毒时,1H+2Na+3K+,1 H+2Na+3K+,呼酸氯转移,RBCCl,H2CO3HCO3H+,ClHCO3,(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析,代酸常见病因:高AG性代酸:肾衰 酮症酸中毒(饥饿、糖尿病、酒精中毒)

20、乳酸中毒 高渗性非酮症性昏迷 药物性:水杨酸中毒、甲醇中毒、乙醇过量失碱性代酸:肾小管酸中毒 腹泻、肠瘘及外科引流 碳酸酐酶抑制剂,原发改变:HCO3 继发改变:PaCO2 预计值:PaCO2=40-(24-HCO3)1.22 代偿范围:1224 h代偿极限:12mmHg原发失衡 原发改变的范围 预计继发变化的范围代酸:HCO3每1mmol/L PaCO21.2mmHg 2,(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析-代酸,患者糖尿病,昏迷:pH PaCO2 HCO3 K+Na+Cl AG PaO2 7.27 27 12 4.4 140 103 25 30 分析:HCO3 实测值 12,较正常值24

21、 减少12 PaCO2预计值=40-(121.2)2=40-14.4 2=25.6 2=23.6 27.6 mmHg,(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析-代酸,单纯性代酸(高AG性),代碱常见病因:氯敏感性代碱:碱性药物摄入太多、呕吐及胃管引流致H丢失太多、某些利尿剂(汞利尿剂、噻嗪类)致血Cl降低、纠正呼酸时PaCO2下降过快氯不敏感性代碱:低血钾、肾上腺皮质功能亢进,(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析-代碱,原发改变:HCO3继发改变:PaCO2 预计值:PaCO2=40+(HCO3-24)0.95 代偿范围:1224 代偿极限:55 mmHg原发失衡 原发改变的范围 预计继发变化的范

22、围代碱:HCO3每1mmol/L PaCO2 0.2mmHg 5,(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析-代碱,患者肺心病,右心衰,用利尿剂:pH PaCO2 HCO3 K+Na+Cl AG PaO2 7.50 44 33 3.0 125 112 16 36 分析:HCO3 实测值 33,较正常值24增加 9 PaCO2预计值=40+(90.9)5=40+8.1 5=48.1 5=43.1 53.1 mmHg,(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析-代碱,单纯性代碱(低钾性碱中毒),呼酸常见病因:呼吸中枢抑制(麻醉剂、安眠药过量)、呼吸肌麻痹(低血钾、肌肉病变、格巴综合症)、呼吸运动障碍(脊柱后凸

23、、硬皮病、挤压伤)、肺活动受限(胸积液、气胸)、肺部疾患(COPD、重症肺炎、肺水肿)气道阻塞。,(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析,原发改变:PaCO2 继发改变:HCO3预计值:急性HCO3=24+(PaCO2-40)0.071.5 慢性HCO3=24+(PaCO2-40)0.43 代偿范围:急性:数小时,慢性:23天 代偿极限:急性:32 mmHg 慢性:55 mmHg原发失衡 原发改变的范围 预计继发变化的范围急呼酸:PaCO2 每 10mmHg HCO31mmol/L1.5慢呼酸:PaCO2 每 10mmHg HCO34mmol/L3注:所有的COPD、肺心病患者均以慢呼酸计算,(

24、二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析-呼酸,呼吸道烧伤并闭合性气胸1天患者:pH PaCO2 HCO3 K+Na+Cl AG PaO2 7.03 80 27 5.0 137 100 11 38 分析:PaCO2 实测值 88,较正常值40增加 48=(4个10)+(半个10)HCO3预计值=24+4+0.5 1.5=24+4.5 1.5=28.5 1.5=27 30,(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析-呼酸,急性呼酸,肺心病急性加重,呼吸困难患者:pH PaCO2 HCO3 K+Na+Cl AG PaO2 入院时:7.22 76 30 5.4 138 83 25 27综合治:7.24 90 3

25、3 5.2 140 87 20 45机械通气:7.35 54 29 4.6 144 102 13 64慢呼酸:PaCO2 每 10mmHg HCO34mmol/L3,(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析-呼酸,慢性呼酸+代酸,慢性呼酸+代酸,慢性呼酸,肺心病急性加重,低盐饮食,利尿的患者:pH PaCO2 HCO3 K+Na+Cl AG PaO2 入院时:7.50 60 40 3.5 138 78 10 48机械通气:7.53 30 38 3.2 138 85 15 90慢呼酸:PaCO2 每 10mmHg HCO34mmol/L3,(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析-呼酸,慢性呼酸+代碱,

26、慢性呼酸+代碱,呼碱常见病因:过度通气综合症(精神紧张、焦虑)、原发性中枢神经病变(脑炎、出血、颅内手术)、水杨酸盐中毒、机械性过度通气、其它:高热、哮喘早期、甲亢、严重贫血。,(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析,原发改变:PaCO2 继发改变:HCO3 预计值:急性HCO3=24-(40-PaCO2)0.22.5 慢性HCO3=24-(40-PaCO2)0.52.5 代偿范围:急性:数分钟,慢性:23天 代偿极限:急性:18 mmHg 慢性:12 mmHg原发失衡 原发改变的范围 预计继发变化的范围急呼碱:PaCO2 每 10mmHg HCO3 2mmol/L2.5慢呼碱:PaCO2 每

27、10mmHg HCO3 5mmol/L2.5,(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析-呼碱,哮喘持续状态的患者:pH PaCO2 HCO3 K+Na+Cl AG PaO2 入院时:7.61 25 40 2.6 131 89 12 35急呼碱:PaCO2 每 10mmHg HCO3 2mmol/L2.5,(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析-呼碱,急性呼碱+代碱,单纯性酸碱失衡代偿公式原发失衡 原发变化 代偿反应 代偿预计公式 代偿时限 代偿极限代酸 HCO3 PaCO2 PaCO2=40-(24-HCO3)1.22 1224 12mmHg代碱 HCO3 PaCO2 PaCO2=40+(HCO3-

28、24)0.95 1224 18 mmol/L 慢性:HCO3=24-(40-PaCO2)0.42.5 23天 12 mmol/L简化后:代酸:HCO3每:1 mmol/L,PaCO2:1.2 mmHg 代碱:HCO3每:1 mmol/L,PaCO2:0.9 mmHg 呼酸:急性 PaCO2每:10 mmHg HCO3:1 mmol/L 慢性 PaCO2每:10 mmHg HCO3:4 mmol/L 呼碱:急性 PaCO2每:10 mmHg HCO3:2 mmol/L 慢性 PaCO2每:10 mmHg HCO3:5 mmol/L,(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析,抽动脉血气的同时,一定同时

29、监测血的电解质,计算AG,注意Na+/Cl 的平衡。判断原发性改变是什么?PaCO2改变含义pH改变含义 呼吸性酸碱失衡,HCO3改变含义pH改变含义 代谢性酸碱失衡。当为消化、肾、内分泌系统疾病多为代谢性酸碱失衡。当为CNS、呼吸系统疾病多为呼吸性酸碱失衡。血浆电解质的电中性原则:阴阳离子平衡 主要阳离子:Na+:140 mmol/L 主要阴离子:Cl:103,HCO3:25,AG:12mmol/L,(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析-判定原则,以上是判断单纯性酸碱失衡(代酸、代碱、呼酸、呼碱),以代 偿公式计算;不在代偿范围内的为双重酸碱失衡:呼吸代谢紊乱:呼酸代酸、呼酸代碱、呼碱代酸、

30、呼碱代碱)、混合性代谢性紊乱:代酸代碱、高AG性代酸正常AG性代酸、混合性高AG性代酸、混合性高氯性代酸。对于代酸代碱的判断:AG,但HCO3未相应,(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析-判定原则,混合性代谢性紊乱:代酸代碱:AG,但HCO3未相应 高AG代酸正常AG代酸:HCO3AGCl常见于 腹泻、肾小管酸中毒并发乳酸酸中毒,各种原因的早期肾衰,肾小管酸中毒并发高AG性代酸,恢复期糖尿病酮症酸中毒。腹泻伴发任何高高AG性代酸。,(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析-判定原则,混合性代谢性紊乱:混合性高AG 性代酸:常见于 酮症酸中毒乳酸酸中毒,甲醇中毒乳酸酸中毒,乙二醇中毒乳酸酸中毒,尿毒

31、症酸中毒乳酸酸中毒。混合性高氯性代酸:常见于 腹泻任何类型的肾小管酸中毒,饥饿性综合征肾小管酸中毒,高价营养腹泻,肾或胃肠道病人应用乙酰唑胺、磺胺米隆、CaCl2,(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析-判定原则,三重酸碱失衡:呼酸型:呼酸:PaCO2 代酸:AG 代碱:HCO3潜在 HCO3预计(注:HCO3潜在HCO3实测 AG AGAG实测12)呼碱型:呼碱:PaCO2 代酸:AG 代碱:HCO3潜在 HCO3预计故:当AG 又有呼衰存在时,一定要计算HCO3潜在,(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析-判定原则,常用治疗公式:代酸时:需补充的HCO3-=体重0.3缺失HCO3-(注:5%N

32、aHCO3每ml含NaHCO30.6mmol/L)。补NaHCO3注意易引起医源性碱中毒。加重二氧化碳渚留。引起高钠血症,加重心脏负担。降低血钾,诱发心律失常。血HCO3-快,脑干组织间液HCO3-慢,依然过度通气,使血中H继续明显下降。由于血脑屏障,CO2入脑脊液快,HCO3-进入慢,补充碳酸氢钠后,虽然血中HCO3-上升,脑脊液仍酸中毒,可出现精神症状。血液偏碱,游离钙减少,易肌肉痉挛。,(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析治疗原则,常用治疗公式:代碱时:盐酸精氨酸1020g5GS或NS 250500ml VD(其每10克含H+Cl各48mmol)。注意事项:(1)严重代碱才用,安全性好,

33、(2)肾功能衰竭的患者需防止高血钾,(3)对肺性脑病、肝功能不全和消化道出血所致的血氨增高均 有治疗作用。(因其含有盐酸,可直接纠正代碱,精氨酸能催化尿素的合成,去除氨和CO2),(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析治疗原则,肺心病患者,出现嗜睡,动脉血气示:pH 7.31PaCO2 11.1 kPa(83.25mmHg)PaO2 8.0 kPa HCO3-36.5 mmol/L ABPaCO20.03t-CO2 44.1 mmol/L=39BE 15.3 mmol/LO2Sat 87.1%请作出诊断。,(四)、请分析下列病例,并作出诊断:,呼吸衰竭,慢性呼吸性酸中毒,疾病 pH PaCO2

34、PaO2 AB K Na Cl-AG COPD腹泻:7.22 25 84 10 3.5 132 112 10 肺心,利尿:7.50 44 36 33 3 125 76 16 肺心加重:7.22 76 27 30 5.4 138 83 25 呼吸机后:7.6 28 65 30 4.6 144 102 13 肺心,激素、利尿:7.45 70 48 43 3.5 128 78 10,(四)、请分析下列病例,并作出诊断:,掌握常见单纯性及双重酸碱失衡的诊断。学会简单的临床应用。,动脉血气分析小结,请对下列动脉血气作出酸碱平衡的诊断疾病 pH PaCO2mmHg PaO2mmHg HCO3mmol/L哮喘发作4小时:7.52 28 64 22肺心病急性加重:7.24 80 39 26 肺心,低盐食,利尿 7.50 60 50 50,谢谢!,

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