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1、医院护理业务技术管理制度一、护理新技术新业务准入制度1、医院护理在新业务的开展、新技术应用之前，应报医院伦理委员会批准，并经专科护理管理委员会和院内外专家鉴定准入。2、在开展护理新技术、新业务时，专科应制订完善的操作规程及护理常规，操作规程及常规应依据有效的操作规程及常规为基础。3、将护理新技术，新业务的操作规程及护理常规以书面形式报护理部、医务部及相关领导审批，同时制订相关培训内容、方式及效果，有完整的培训记录。4、做好新业务、新技术应用效果评价，效果评价中应有科学数据作为支持依据。5、应对护士作相关的培训，培训后由科室考核小组进行考核，并有培训、考核的记录。6、建立新业务、新技术资料情报档
2、案。7、护理部应建立新上岗人员、特殊护理技术岗位人员、实习进修护理人员的技术准入管理与人员执业许可的准入管理规定。二、护理设备（用具）申报制度1、尽力改善临床护士工作条件。根据优质、高效要求，适时添置必需的护理用具和设备，减轻护士劳动强度。2、申请购置程序：首先由科室提出申请，经护理部审核后，再书面报告医疗设备部门统一购置。3、凡新购进的护理用品需由护理部组织临床试用验证后，再书面报告医疗设备部门，方批准申请购置。4、护理用品三证的审核工作由医疗设备部门负责。临床使用质量评价由护理部负责。三、专科护理门诊申请与管理制度1、专科护理门诊的概念专科护理门诊是在一定专科护理领域，面向社区人群及出院后
3、患者的一种正式的及有组织的健康护理模式。专科护理门诊的护士是具有高级实践护理资格的专科护士或高级职称以上、在一定专科护理领域有专长的临床护理专家。服务对象包括患者及有健康护理需要的家人。护士通过独立工作或得到多个专门小组支持及其他医护人员合作，满足患者的健康服务需求，或转介患者到其他专业医护人员。护士在专科护理门诊最重要的关键措施是护理治疗学，包括评估、治疗与护理程序、健康教育、指导与咨询及个案管理。咨询是通过护士、医生或其他专业医护人员的转介而产生。每次咨询的持续时间及复诊时间由护士根据受照顾者的需要而决定。专科护理门诊不同于医生门诊的是，医生的门诊通过处方与诊断,主要解决有关病理的问题；而
4、护士门诊较少药物依赖性，对受照顾者及家人的需要提出整体性的处理方法，维持健康（包括采取正确的生活方式、遵从药物、饮食等，比如糖尿病和肾病），治疗学（主要是处理伤口、失禁及静脉导管护理等），症状控制，并发症预防等，指导患者遵医行为。护士解决患者问题的方法应包括医学、心理及社会三方面。2、专科护理门诊的申请与管理制度(1)有需要及条件成熟的专科，可以向护理部申请开设专科护理门诊。(2)医院护理部应建立专科护理门诊的设置条件、申请及审批制度。(3)医院护理部应建立专科护理门诊人员资格审查制度。经过审批，护士可以开设专科护理门诊，与同一专科的医疗门诊协同工作。(4)要规范专科护理门诊的管理。建立专科护
5、理门诊工作制度,包括门诊时间、服务项目、收费标准、转介时机等。建立门诊患者的档案。(5)专科护理门诊行政上隶属护理部管理，业务上隶属专科管理。(6)建立专科护理门诊的考核评价制度，评价指标包括患者再入院率、并发症发生率、复诊率、患者满意度等。四、护理技术档案管理制度1、护理业务技术资料档案内容(1)护理技术资料：包括本院制订的各种疾病护理常规，各项技术操作过程，每年制订的科研计划，发表的护理学术论文，国内外护理科技动态，编目存档。全国、省、市有关护理学术论文资料，各种学习班及业务学习情况，专题讲座等。(2)护理业务工作档案：包括年度护理工作计划、工作总结，以及上级有关护理文件，申报上级有关呈批
6、件存底；年度、季度护理工作检查评比总结；院内外有关护理工作制度；各种会议纪要、记录；护理人员的执业注册、进修、培训、出勤情况，以及奖、惩、缺陷事故等资料，均应登记存档。(3)各级护理人员业务技术档案：主要包括个人学历、经历、业务培训、业务技术考核情况，科研成果、学术论文以及奖惩及晋升材料等。2、护理业务技术档案管理(1)护理部指定专人负责材料收集、登记和保管工作。应保证材料的完整、清晰。(2)建立保管制度、平时分卷、分档存放，年终进行分类、分册装订，长期保管。(3)建议每位科护士长配备电脑一台，建立档案与护理部联网。五、护理科研管理制度1、护理部应建立护理科研管理组织体系相关制度，并妥善保存护
7、理科研管理工作原始档案资料。2、设立护士教育与科研委员会，负责制订护理科研计划，审查护理科研题目及设计、鉴定护理科研成果，并推广使用。组织护理学术交流，介绍国内外先进的护理科研信息。3、护理科研计划与科研项目申请书须呈报护理部审批，并登记。4、凡受到奖励的护理科研成果须填写护理科技成果登记表上报护理部，并记入个人技术档案内。5、凡属科研资料，包括论文、录像、录音、幻灯、照片等，均应分类妥善保管。护理人员参加会议、获奖、成果等证书及科研成果资料要复印一份上交护理部保管。6、每项重大的科研成果均应有上级有关部门的鉴定和批准后方可推广。7、护理人员发表科技论文须经科室、护理部两级审批，在领取由护理部
8、或科教科发出的论文介绍信后，方可投稿。8、学术论文评定程序：由各专科区护士长审阅后提交科护士长审阅，之后上交护士教育与科研委员会复审，盖护理部公章，才可投稿。9、护理部每年根据医院相关规定，结合护理人员的论文发表数量，论文属性以及论文的影响因子等综合评价指标，对护理人员论文发表情况进行奖励。10、定期召开护士教育与科研委员会会议进行小结，总结成功经验，建立相关制度、规范相关标准。11、科研经费的申请：由项目申请人提交项目标书（申请书），交护士教育与科研委员会评审，再交护理部主任批准，最后提交医院科研处，并做好科研经费使用计划。12、护理论文完成要求：护师以上人员每年完成学术论文一篇以上，各科室
9、每年要有一定数量的护理论文在专业期刊上发表。第四节患者管理制度一、患者入院、出院制度（一）入院制度1、患者入院须持本院医师签发的住院证（通知单），按规定办理入院手续。如病情危重应由急诊科护士（及医生）护送患者至临床科室。2、病房护士接到入院通知，即准备床位、设备用物及文书。对急诊手术或危重患者，须立即做好手术或抢救的一切准备工作。3、危重患者在转运护送过程遵循“住院患者安全转运制度:转运过程中应密切观察病情，注意保暖，保持各种管道固定通畅，防止输液或用氧中断，注意外伤者体位，以保证安全。4、接诊患者：病房护士应与护送人员办好患者交接，主动热情接待患者及家属，介绍住院规则和病房有关制度，协助患者
10、熟悉环境。5、入院评估：包括对患者一般资料，生理、心理、社会状况的评估。护士主动了解患者病情、心理状态和生活习惯等。对危重患者除了解病情外要检查患者的皮肤、留置管道及全身状况，及时测量生命体征。6、通知经（主）治医师检查患者，并及时执行医嘱。（-）出院制度1、医师下达患者预出院日期（医嘱）后，护士应通知患者及其家属，以便做好出院准备。2、临床科室护士根据医嘱给患者办理出院手续。3、护士取得患者出院结算清单后，协助其整理物品，清点被服和其他用物，请经（主）治医师将出院后（服药说明、假单）疾病证明书、门诊病历及出院小结交给患者或家属。4、做好卫生宣教和出院指导工作；征求患者或家属对医院、护理工作的
11、意见。清理患者床单位，传染患者用物需进行终末消毒，注销各种卡片，整理病历。二、探视陪伴制度1、为了建立良好的休息环境，减轻患者的负担，应适当减少陪伴率，患者陪护由患者的病情决定，便于家属随时了解病情和医务人员的沟通。2、陪护者必须遵守法律法规、医院及临床科室的规章制度，配合医务人员帮助患者早日康复，不谈论有碍病员健康和治疗的事宜；陪护者不得擅自翻阅病历和其他医疗记录；不得私自将患者带出院外,离开医院要办理书面的请假手续。3、为了保持病房整洁安静，减少交叉感染，陪护者不要使用病员的用具，不在病床上坐卧；不在病房吸烟；爱护公物，节约水电。4、探视者要按临床科室规定的时间探病，学龄前儿童不宜带入病房
12、。5、危重患者的家属可持病危通知单随时探望，如病情不宜探视者，医护人员须做好解释工作。6、凡探视、陪护人员损坏、丢失医院物品，应负责赔偿。三、患者健康教育制度（一）成立健康教育小组病区成立健康教育小组，由高级责任护士以上的人员负责实施。（二）健康教育内容住院患者健康教育内容主要包括：1、介绍医院规章制度：如查房时间、探视制度、陪床制度、膳食制度等。2、介绍病室环境：作息时间、卫生间使用、贵重物品的保管及安全注意事项、呼叫器的使用等。3、相关疾病知识宣教：相关检查、治疗、用药知识介绍指导，术前宣教、术后指导、康复指导。4、相关疾病的重点及患者自我护理知识指导：如饮食、功能锻炼等。5、出院患者健康
13、指导包括：营养饮食、伤口观察及就诊、医生复查、出院带药、专科指导等。（三）健康教育形式1、个别指导：在护理查房时，由高级责任护士结合病情、家庭情况和生活条件进行具体指导。2、集体讲解：确定主题。门诊利用患者候诊时间，病房则根据工作情况及患者作息制度选择时间进行集体讲解。讲解同时可配合幻灯、模型、图片等，以加深印象。3、文字宣教：利用黑板报、宣传栏编写短文、图画或诗词等，标题要醒目，内容要通俗易懂。4、座谈会：在患者病情允许的情况下，护理人员组织患者对主题进行讨论并回答患者提出的问题。5、展览：如图片或实物展览，内容应定期更换。6、视听教材：利用幻灯、投影、录像、广播等视听设备在候诊大厅及住院患
14、者活动区域进行宣教。（四）健康教育程序1、评估健康教育对象的学习需要及接受能力。2、制定相适应的目标。3、拟定适宜的健康教育的内容。4、根据教育对象选择健康教育的形式。5、实施健康教育计划。6、对健康教育结果进行评价。7、有针对性派发宣传资料。四、患者膳食管理制度1、患者的饮食种类由医生根据病情决定。医生开出医嘱后，护土应及时通知营养科，按规定做好饮食标志，并向患者宣传治疗膳食的临床意义。对禁食患者，应在饮食牌和床头设有醒目标志，并告诉患者或家属禁食的原因和时限。2、开饭前停止一切治疗，对生活不能自理的患者要予以协助。3、注意食物保温，护士要协助配餐员将饭菜及时送到患者床旁，保证患者吃到热饭菜
15、。4、因病情需要禁忌或限制食物的患者，其家属送来的食物须经医护人员同意方可食用。5、护理人员要关心患者饮食情况，加强巡视，对食欲不振的患者适当鼓励进食，以加强营养，并随时征求患者意见，及时和营养科取得联系，加以改进。五、出院患者随访工作制度1、分类随访根据各科病种，将患者分类随访，原则上可分为一次性随访、阶段性随访及长期随访。一次性随访的对象主要为住院期间经治疗已经痊愈的患者；阶段性随访的对象主要为住院期间经过治疗病情已经明显好转，但仍需一段时间治疗才能痊愈或需门诊进行一定阶段治疗才可痊愈的患者或科研病例；长期（或相当长时间）随访的对象主要为住院期间经过治疗出院，但需要门诊长期维持治疗的患者。
16、阶段性随访和长期随访各科室需根据病种确定随访的时间间隔。2、完善患者随访记录本根据自身病种特点要分别完善一次性随访、阶段性随访及长期随访登记本。需要严格登记患者姓名、年龄、地址、联系电话、诊断及出院情况等项目。尤其是阶段性随访及长期随访登记本务必完善、详尽。科研病例随访需要填写相应科研表格。3、专人负责制一次性随访、阶段性随访及长期随访均需要由专人负责。负责人需要登记备案。4、随访内容随访患者内容尽量详尽。需要包括患者病情变化、是否严格遵医嘱服用药物、是否生活、饮食方面违反医疗原则等情况。对于阶段性随访及长期随访的患者需要提醒其复诊时间。对于不能按时复诊的患者，从患者角度出发，做好说明解释工作
17、。还要及时通知患者参加病友会及专科信息讲座等。六、临终患者管理制度1、建立工作规范护理部应建立临终患者和家属人文关怀服务的制度与工作规范,并对护士进行教育培训，有记录。2、临终知识教育内容和方式(1)将临终关怀列为岗前培训科目。护士在上岗前必须经过临终关怀课程短期培训。使护士能充分认识临终关怀的意义，掌握临终关怀的护理操作技能、心理护理技巧；提高护士与患者及家属的沟通能力，提高临终关怀护理质量。学习与死亡有关的法律、宗教、家庭等问题的处理。(2)定期进行临终关怀讲座。请专家介绍国内外临终关怀的新动向、新技术。3、给予护士身心支持(1)加强护士对人生与死的正确认识，正确理解死亡的价值和意义，从而解除护士对死亡的恐惧和避讳，减轻其在工作中与死亡随时接触的心理压力，树立正确的临终关怀职业理念。(2)随时给予心理咨询，对于护士在临终关怀工作中产生的恐怖、紧张、抑郁等心理问题给予及时的帮助，使之及时得到调适。(3)邀请心理专家定期开展心理讲座，讲授常用的心理调适和心理治疗方法，使护士能始终保持良好的心理状态，做好临终关怀工作。
