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1、老年人居家健康管理,学习要点,人口老龄化的概念 老年人的生理、心理及社会改变特点老年人的健康需求 及保健指导社区中老年人健康管理机构中护士的角色,WHO采用的标准：发达国家65岁以上；发展中国家60岁以上。,6074岁：年轻老人（the young-old）7589岁：老 老人（the old-old）90岁以上：长寿老人（longvous）,老年人？,一、人口老龄化现状,WHO对老龄化社会的划分有两个标准：发达国家：65岁以上人口占总人口的7%以上 发展中国家：60岁以上人口占总人口的10%以上,老龄化社会,我国自1999年底，60岁以上人口占总人口的10.09%，开始进入老龄化社会。预计到
2、2025年我国老年人口系数将达到20%，2050年达24，4个人中有1位老人。,一、人口老龄化现状,（二）中国人口老龄化现状 1人口处于快速老龄化阶段 2老年人口规模巨大 3老龄化发展迅速 4地区发展不平衡 5城乡倒置显著 6女性老年人口数量多于男性 7老龄化超前于现代化,1.老年人口规模巨大-多,2004年：1.43亿 2014年：将达到2亿 2026年：将达到3亿 2037年：超过4亿,(二)中国人口老龄化现状,中国目前是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口总量的五分之一。,2.起步晚、速度快-快,我国是世界上人口老龄化最快的国家之一 65岁以上老年人口系数从7上升到14，法国用了12
3、7年，瑞典85年，美国72年，英国47年，日本30年，预计我国需25年,(二)中国人口老龄化现状,3.地区发展不平衡-偏,由东向西的区域梯次特征：东部沿海经济发达地区明显快于西部经济欠发达地区。上海1979年 江苏1986年 浙江1990年 宁夏2012年,(二)中国人口老龄化现状,经济发展滞后于人口老龄化 发达国家“先富后老”，我国“先老后富”或“未富先老”老龄化需求高于经济发展的承受程度 老年人健康保健问题突出,4.老龄化超前于现代化,(二)中国人口老龄化现状,1.社会负担加重-养老结构 退休人员社会经济负担 老年人退休金由在职工作的人负担 赡养系数=赡养人口/劳动人口,1998年为1：8
4、.2 2000年为1：6 2025年为1：2.2（预测）,人口老化带来的问题,2.对社会福利及保障的影响-福利 费用 立法 政策、法规：保障老年人的合法权益 用于离退休者的保险福利费用比同期国民经济增长速度快得多。费用增加将持续相当长的一段时间,人口老化带来的问题,衰老是一个多因素、途径复杂、综合的生理退行性变化过程 老年人患病率明显高于中青年 医疗费用开支占总医疗费用一半以上,3.医疗卫生保健需求增加,人口老化带来的问题,劳动者年龄结构老化，对经济发展和劳动生产率的提高产生消极影响。考虑老人对衣食住行的各种消费品的需求，必须增加老年人所需的社会服务产业发展。,4.劳动生产率降低、产业结构老龄
5、化-经济,人口老化带来的问题,5.家庭养老功能的减弱-家庭“4、2、1”家庭：一对夫妻，四位老人，一个孩子的倒金字塔形家庭。人口老龄化引起家庭规模和结构的变化使传统的家庭养老功能削弱，即家庭养老功能不足。,人口老化带来的问题,二、中老年人的健康需求,（二）老年人的健康需求老年人的概念 2000年联合国世界卫生组织制定老年人年龄段的划分标准：60岁至74岁为年轻老年人，75岁至89岁为老年人，90岁以上为长寿老人。我国中华医学会老年学会根据我国情况研究规定60岁以上作为我国划分老年人的标准。具体划分为：4559岁为老年前期；6089岁为老年期；90岁以上为长寿期。,二、中老年人的健康需求,老年人
6、的特点（1）老年人的生理变化特点（2）老年人的心理变化特点（3）老年人的社会生活改变特点,二.老年人的生理特点,形体的变化 感官的变化 呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 生殖系统 神经系统 免疫系统 运动系统,身高和体重下降，头发变白和脱发，皮肤出现皱纹和老化，鼻毛出现白色化。,视力下降，听力障碍，嗅觉减退，味觉敏感性降低，皮肤感觉敏感性降低，触觉、痛觉、温觉减弱,桶状胸、胸式呼吸减弱、肋间肌和隔肌萎缩，呼吸功能降低,心脏重量增加，心肌肥厚，传导阻滞，心功能减退，心脏出现杂音，心脏内分泌功能下降，微循环障碍,胃收缩能力下降、蠕动减弱、扩张排空迟缓、吞咽功能下降、食管括约肌松弛、牙齿脱落,
7、前列腺重量减轻、睾丸萎缩、精子活力下降、性兴奋功能减退；易出现子宫阴道脱垂、输卵管卵巢萎缩、生育功能与性功能下降,尿液稀释、夜尿频繁、肾排出代谢废物能力减退、尿路感染的发生率增加,脑体积变小、萎缩、脑内神经传递物质减少、神经传导速度减慢，感觉迟钝，记忆力减退,免疫系统功能下降，防御功能低下，免疫监护系统失调，自我识别能力异常。,骨的大小及外形不变、但重量减轻，骨质疏松症、骨软化与骨折。,1.人体结构成分皮肤薄,皱(皮下脂肪及弹性纤维减少)?身体脂肪增加.?,活动 减肥,2.感官系统 视:晶体变性浑浊,弹性下降,位置前移 听:味:糖 盐,食欲减退 嗅:气味分辨力下降.煤气,本体觉 痛温觉,花镜,
8、助听,醒目标识,交通安全,饮食,食品安全,跌倒 烫伤,二.老年人的生理特点与健康维护,3.运动系统,骨基质在量与质方面都在改变,质:有机成分减少,碳酸钙 增加,脆性增加.,1.辅助交通工具;,2.适当运动:腰 腿步,3.防止跌倒,4.泌尿系统变化,尿液稀释-浓缩功能下降-频,易电解紊乱夜尿频繁 膀胱容量减小 黏膜萎缩肾排出代谢废物能力减退 滤过率易药物中毒尿路感染的发生率增加,维护要点:用药注意;补充水分;起夜安全,5.心血管系统变化,心功能:心排量减少,射血时间短-HR 慢早搏?血管功能:纤维化,弹性降,胆固醇 钙质沉积,-高血压,脑卒中,冠脉,体位性低血压血流:慢,黏度高-下肢静脉血栓,维
9、护要点:1.定期检查,血压有效控制2.运动3.急救,6.消化系统,1.口:牙,味蕾,唾液,-食欲;营养不良;口黏膜溃疡2.胃:酶活性降低,消化吸收功能减弱Ca,fe,V,.3.肠:紊乱,便秘4.肝:酶活性降低,蛋白,-抵抗力,牙齿保健食汤,水果蔬菜,少食多餐排便习惯 食物药物剂量,7.呼吸系统,鼻:黏膜薄,加温加湿功能减弱咽喉:黏膜 淋巴组织萎缩;吞咽气管支气管:黏膜少,纤毛运动弱,肺:萎缩,硬度大,肺泡弹性弱,炎症,吞咽困难,排痰弱,COPD,1.防感冒:抵抗力室内湿度2.防误咽3.呼吸肌 训练4.有效咳嗽 雾化,8,内分泌系统,1.腺体:萎缩;-甲低;糖尿病,低血糖(IR生物活性降低)2.
10、肾上腺及性腺:骨松,更年期综合症3.嘌呤代谢:痛风,饮食控制,禁食海鲜和动物内脏;,合理膳食,运动,9.神经系统,中枢N:脑细胞萎缩,功能减退,传导慢,-灵活外周N:脑血流 脑动脉:,注意力 记忆力,动作慢,社交与健忘安全,一老年人心理变化(感知觉 智力 人格特征)智力:学习能力 实践能力-个体差异记忆:减退.思维:慢人格:怀旧 牢骚 孤独 多疑 情感与意志:稳定,生理变化 社会角色 家庭角色 重大生活事件,心理健康标准认知 行为:错觉,逻辑混乱“血管堵了,流水声”情绪健康:稳定 乐观 关系融洽环境适应人格健全,积极参与社会活动,维护要点:,老年人的患病特点,患病率高 两周患病率250%0，慢
11、性病患病率540%0，住院率61%0，高于其他年龄的人群。不能全面正确提供病史 疾病不易被发觉 疾病的并存性 70%的老年人同时患有两种以上的疾病,患病率高病史采集困难:感官 认知临床症状不典型:痛热不敏感多种病同时存在:各系统老化,发病快易合并症:死因.易发生水、电解质紊乱 病程长 恢复慢:修复能力下降常见心理反应:悲观 焦虑,老年人的患病特点与健康维护,1.社区2.家庭3.康复4.心理,二、中老年人的健康需求,老年人的健康需求（1）老年常见疾病的治疗与护理需求（2）居住、衣着、营养等方面的特殊需要（3）生活自理能力障碍方面的帮助与照料（4）心理反应调整和纠正,三、中老年人的保健指导,（一）
12、社区中年人的保健指导 健康教育 指导合理膳食 工作与休息 合理的运动 纠正不良行为习惯 学会应对压力 坚持定期健康体检,（一）合理膳食，适当的能量摄取,主副相辅干稀平衡荤素搭配营养全面,均衡饮食=饮食中包括不同种类的食物+份量和比例配搭适宜+三餐定时定量,膳食的三个重视,重视饮水提倡“饮水疗法”合理定时饮水（2000cc/天，起床后、上午、下午及就寝前）提倡多进粥食讲究饮水卫生,饮茶有益抗癌、抗突变作用降胆固醇和血脂作用抗氧化、抗衰老作用,饮食排毒绿豆、猪血、海带、胡萝卜、无花果、茶叶、豆豉、黑木耳、粗粮等有助于排毒,控制食盐摄入：正常成人不超过6克 高血压患者不超过5克盐的掌握：限盐方法：定
13、量、钾盐、炒菜放盐、凉菜；,摄取食盐指导,特别推荐可以多吃的食品,健康食品花菜、草莓、大豆、酸奶、香菜、甘蔗、洋葱、大蒜、木瓜、麦芽美容食品黑芝麻、桑椹、大枣、草莓、番茄、苹果、黄瓜、柠檬、向日葵籽、薏苡仁、黑豆、松子、山药、香菇减肥食品黄瓜、南瓜、山楂、芹菜、海带、黄豆、洋葱、山药、萝卜、莴苣、苹果、土豆,特别推荐可以多吃的食品,有降压作用的食品芹菜、大蒜、胡萝卜、海蜇、海带、山楂、洋葱、茄子、玉米、苹果、柿子、莲子、荠菜、菠菜、淡菜、番茄有降尿酸作用的食品黄瓜、卷心菜、胡萝卜、茄子、番茄、土豆、莴苣、刀豆、南瓜、倭瓜、百合糖尿病人可以多吃的食品山药、南瓜、苦瓜、葛根、乌梅、鲫鱼、菠菜、玉米
14、须、大豆、萝卜,特别推荐可以多吃的食品,可清除自由基的食物菠菜、韭菜、南瓜、葱、菜椒、豌豆角、番茄、胡萝卜、小青菜等蔬菜，大豆、核桃、花生、开心果、松子、杏仁等壳类食物以及糙米饭、猪肝汤等。可抗污染的食物蔬菜、海带、绿豆、蘑菇、猪血、木瓜等，而苹果则是水果中抗污染的佼佼者。,如何坚持适当运动？,运动锻炼的原则1要注意锻炼的安全性2要注意循序渐进3要量力而行4要持之以恒,适宜项目步行、慢跑、游泳、骑自行车、网球以及登楼梯等有氧代谢运动。,特别推荐步行：每次步行30005000米或30分钟以上，每周5次，每次步行运动强度最好要求：年龄+心率=170,体育锻炼的基本原则：安全性原则：目的要明确是健身
15、，不是比赛。不要做危险动作。循序渐进原则：体育锻炼的内容要由简单到复杂，由易到难，运动负荷安排由小到大逐渐增加。适宜的运动量原则：一定要根据自己当时的身体情况掌握运动量。持之以恒原则：锻炼要持之以恒，但生病期间不要勉强。,1、吸烟 香烟的烟雾中含有3-6%的一氧化碳，使人疲倦、头痛和工作效率下降。在吸烟者呼出的冷烟雾中，烟焦油和烟碱的含量，比吸烟吸入的热烟焦油含量多一倍，苯并比多2倍，一氧化碳多4倍，氨多50倍,（四）纠正不良行为习惯,长期吸烟者肺癌的患病率高10-20倍，喉癌高6-10倍冠心病高2-3倍如果家庭中有2人吸烟，则家庭成员癌症患病率增加3倍,过量饮酒的坏处：过酒伤胃肠；过量饮酒伤
16、肝胰；过量饮酒影响神经和认知功能；过量饮酒引起高血压和心律失常；过量饮酒导致意外伤害成倍增加；过量饮酒影响误事误人，影响家庭和睦；年轻人过量饮酒影响生育能力。,2、饮酒,（四）纠正不良行为习惯,三、中老年人的保健指导,（二）社区老年人的保健指导 娱乐与运动 营养与饮食 休息与睡眠 安全与防护,1.世界卫生组织关于老年人健身的五项指导原则 应特别重视有助于心血管健康的运动 高龄老年人和体质衰弱者应参加运动 注意维持运动的“平衡”:承受,静动应重视重量训练 关注与锻炼相关的心理因素,目的:,对象:,方法:,骑自行车跳舞球类运动太极拳与气功,三、中老年人的保健指导,运动强度的计算：能力代谢率的计算公
17、式 运动代谢 运动时的摄氧量安静时的摄氧量 基础代谢 安静时的摄氧量,三、中老年人的保健指导,不同年龄段每周运动时间与目标心率,睡前杯水防梗塞，1半夜饮水少中风。1清晨2杯温开水，洗涤肠胃又防病。2总量(如无特殊)：2500ml3000ml，8杯水,饮水,保健小常识,消化器官在人睡眠时仍在工作,至早晨才休息.早餐:不过早，最好早上8点以后。,早起早睡别早吃，休息胃肠好进食,冬季:9时-16时,红外线为主阳光,合理补钙太阳晒，筋骨强健步四海,食物,牛奶、鸡蛋、猪骨头汤、鱼虾、黄豆、萝卜缨、芹菜、韭菜等。补钙时莫忘吃醋，醋与食物中的钙能产生化学反应，生成既溶于水又容易被人体吸收的醋酸钙,晒太阳,五
18、种食物天天吃,：每天早晨空腹吃一匙蜂蜜，能安五脏，止痛解毒，常吃能防止血管硬化，久服可延年益寿：每天吃早饭时以数片生姜佐餐，能促进血液循环，帮助消化花生：花生含有人体所需多种氨基酸，经常食用能增强记忆，降低血压，延缓衰老大枣：大枣营养丰富，含有较多的糖、维生素、矿物质，有“天然维生素”之称：大蒜有很强的杀菌、抗菌作用，人们把它誉为“地里长的青霉素”和“天然抗生素”,大蒜,生 姜,蜂蜜,休 息,老年人需要较多的休息，合理的休息应穿插于整天的活动中。休息的方式有多种：睡眠、聊天、闭目静坐、变换活动方式等。休息要注意质量：看电视、看书等时间不宜过长（一般不超过4h）,睡 眠,睡眠时间：60-70岁平
19、均每日睡8h，70岁以上的老年人每日睡9h，90岁以上的老人每日睡10-12h。影响睡眠的因素：睡眠习惯、环境、情绪、药物促进睡眠的措施：生活规律、劳逸结合、睡前情绪稳定、适宜环境、合理的饮食时间、睡前温水洗脚、正确的睡眠姿势、合理的睡眠用品,老年人的安全防护,跌倒的防护 防呛防噎 防止坠床 注意用药安全 防止交叉感染,安全与防护,防止跌倒,中国伤害预防报告：我国65岁以上的老年居民中，有21%至23%的男性、43%至44%的女性曾经跌倒过，而且跌倒发生率随着年龄的增加逐渐升高。,跌倒的严重后果,擦伤、淤肿或撕裂伤髋关节骨折硬脑膜下出血软组织伤害、头部外伤、死亡卧床,导致跌倒的原因,环境因素疾
20、病因素心理及其他因素,加强日常锻炼家中的摆设、防滑、方便行走，浴室、洗手间要装扶手有效控制慢性病加强沟通加强个人防护,如何预防,跌倒后的自救,在家里，家具摆设要方便老年人行走，地面要防滑，通道应无杂物堆放，浴室、洗手间要装扶手，楼梯要有明显标志等。,老年人要有效控制慢性病的发展，定期到医院做健康评估和跌倒风险评估。同时要避免使用不适当的药物，凡是能引起跌倒的药物，老年人应慎用。,软组织扭伤 足踝扭伤，应先冷敷患处，24小时后改用热敷。用绷带缠住足踝，把脚垫高，可减轻症状。腰扭伤后，若伤势较轻，可躺在垫厚的木板床上，腰下垫1个枕头。先冷敷伤处，12天后改用热敷。如症状不减轻或伤势较重，应到医院治
21、疗。,如果出现严重摔伤，家人不要急于挪动老人身体，应先让其仰面躺在硬木板上。如果腰后部疼痛怀疑有腰椎骨折，应在疼处用枕头或卷折好的毛巾垫好。若出现头颅损伤有耳鼻出血者，不要用纱布、棉花、手帕堵塞，否则可导致颅内压升高。,离退休综合征,离退休综合征（retired veteran syndrome)：指老年人由于离退休后不能适应新的社会角色、生活环境和生活方式的变化而出现的焦虑、抑郁、悲哀、恐惧等消极情绪，或因此产生偏离常态行为的一种适应性的心理障碍。,离退休综合征主要表现,坐卧不安，行为重复，犹豫不决，常做错事；性格变化明显，容易急躁和发脾气；对什么都不满意；多疑，当听到他人议论工作时常会烦躁
22、不安，猜疑其有意刺激自己；有的老年情绪抑郁，以至引起失眠、多梦、心悸、阵发性全身燥热等症状。,离退休综合征的预防,离退休前调节心态，顺应规律；发挥余热，重归社会；善于学习，渴求新知；培养爱好，寄托精神；扩大社交，排解寂寞；规律生活，保健身体；进行必要的药物和心理治疗。,老年抑郁症（aged depressed disease)：广义的老年抑郁症是指发生于老年期(60岁)这一特定人群的抑郁症，包括原发性(含青年或成年期发病，老年期复发)和见之于老年期的各种继发性抑郁。严格而狭义的老年抑郁症特指60岁首次发病的原发性抑郁。,老年抑郁症,老年抑郁症的病因,生理因素 社会与心理因素老年人退休后对于角色
23、转变交往圈子变窄，缺乏情感支持亲友的离世，特别是配偶的去世个人的人格因素,老年抑郁症在症状,兴趣丧失，无愉快感；精力减退、精神不振、疲乏无力；言行减少，好独处，不愿与人交往；自我评价下降，自责自罪，有内疚感；反复出现想死的念头或有自杀倾向；对前途悲观失望，有厌世心理；自觉病情严重，有疑病倾向；睡眠欠佳，失眠早醒；食欲不振或体重明显减轻；记忆力明显下降、反应迟钝。,老年抑郁症的防治,预 防：1.尽量把已有的身体疾病治疗好，对不可治愈的疾病也应设法减轻其痛苦。2.调理好离退休后的心理状态，克服自身的性格缺陷，保持一种积极向上的精神生活，培养兴趣和爱好，扩大人际交往，多参加一些社会活动。3.改善家庭环境，丧偶的老人如条件允许的可以考虑再婚，再婚对缓解老年人的抑郁心理有较大的帮助，当然，子女晚辈对老年人也应给予充分的关心和照顾。,治 疗:1.心理治疗：在本病治疗中的地位十分重要，通过倾听、理解、疏导、鼓励、保证等方式，使患者产生安全感，树立自信，帮助患者扩大活动能力、增强适应社会、应付环境的能力。2.药物治疗：对于抑郁症的有效率可达70-80%，常用的药物有三环及四环抗抑郁药，但要特别注意用药的剂量及其副作用。,三、我国老年人保健措施,从1977年至今我国老年护理体系的发展过程是：,
