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1、叩诊（percussion）,1,1.直接叩诊法(direct percussion)医生用右手中间三指的掌面直接拍击被检查的部位，借拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法。此法主要适用于胸部或腹部面积较广泛的病变，如大量胸水或腹水等。,（一）叩 诊 方 法,2,2.间接叩诊法(indirect percussion)叩诊时左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其他手指稍微抬起,勿与体表接触；右手指自然弯曲,以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端,叩击方向应与叩诊部位的体表垂直；叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主,避免肘关节及肩关节参加运动。,3,叩 诊 顺 序,后背部,左右对比 上 下 内
2、外,4,（二）影响叩诊音的因素,叩诊音响强弱和高低与 肺脏的 含气量的多少，胸壁的 厚薄以及邻近器官的影响有关。一般前胸上部较下部为浊；右肺上部较左肺为浊；背部较前胸部位为浊；右腋下受肝脏的影响叩诊稍浊；而左腋前线下方有胃泡的存在，叩诊呈鼓音，又称为Traubes鼓音区。,5,清音 浊音 实音 过清音 鼓音,（三）叩 诊 音 分 类,6,7,（四）正常叩 诊 音 1.正常胸部叩诊音,清音（音调低、强度响、持续时间长、呈空响）,浊音（音调中等、强度中等、持续时间中等）,鼓音（音调高、强度响、持续时间中等、鼓响）,实音（音调高、强度弱、持续时间短、性质钝）,8,实音清音,正常叩诊音分布-背部,9,
3、（五）肺界叩诊,1、肺上界的叩诊,生理意义：右肺较左肺窄病理意义：变宽（见于肺气肿）变窄（见于肺结核、肺萎缩）,10,（2）肺前界：正常的肺前界相当于心脏的绝对浊音界。,11,（3）肺下界的叩诊,第六肋间隙,第八肋间隙,第十肋间隙,12,肺 下 界 异 常,生理意义：矮胖体型可上移一肋、瘦长体型可下移一肋。,病理意义：肺下界降低 见于肺气肿、腹腔内脏下垂。肺下界上升 见于肺不张、腹水和腹腔巨大肿瘤 导致的腹内压升高,13,3、肺下界移动度的叩诊,深吸气 深呼气,14,测量记号之间的距离，正常值：6-8cm,肺下界活动度,15,双侧下降见于：见于支气管哮喘、肺气肿、慢支炎、肺纤维化等一侧下降见于：胸膜病变-积液、积气、粘连 肺组织病变-肺不张、肺部炎症 膈肌麻痹、肌无力 肝脓肿、膈下脓肿,肺下界移动度异常,16,胸部异常叩诊音,定义：正常肺脏的清音区范围内，如出现实音、浊音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音。,17,异常叩诊实音,1、肺部大面积含气量减少的病变：肺炎、肺不张等,大叶性肺炎,实音,18,2、肺内不含气的占位病变：如肺肿瘤、未液化的肺脓肿等,原发性肺癌,19,3、胸腔积液患者,浊音,浊音,20,4、胸膜腔积气：如气胸等,21,表浅的空洞型肺结核,5、肺内空腔型病变,腔径较大，且靠近胸壁：如空洞型肺结核、液化的肺脓肿等,22,6、阻塞性肺气肿患者,23,24,谢谢大家！,
