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1、腰椎间盘突出症,目录,02,03,04,病例汇报,护理诊断和措施,01,概念,处理原则,病因,辅助检查,临床表现,一、知识回顾,一、知识回顾,当由于外伤或者暴力等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出。,当突出的椎间盘压迫脊神经或马尾神经引起的一种综合症。,腰椎间盘突出,概A.念,腰椎间盘突出症,一、知识回顾,人体31个脊髓节段与相应神经,椎间盘退变的过程,椎间盘的生理作用：对脊柱具有连接、稳定、增强活动、以及缓冲震荡的弹性垫作用。,膨出型,突出型,脱出型,二、知识回顾,椎间盘退行性变,长期震动,过度负荷,腰部外伤、妊娠,病因,二、知识回顾,剧烈咳嗽,便秘时用力排便,腰部处于屈曲位时，突然旋转则易
2、诱发髓核脱出,未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易诱发髓核脱出,汽车、拖拉机驾驶员长期处于坐位及颠簸状态，腰椎间盘压力过大,诱因,腹压增加,姿势不当,突然负重,职业因素,压迫马尾神经,压迫神经根,多为单侧疼痛。臀部-大腿后方-小腿外侧-足部,使其充血、水肿等炎症反应,最早的症状,鞍区感觉迟钝、大小便功能障碍,中央型：双侧坐骨神经痛,腰痛,下肢放射痛,间歇性跛行,马尾综合征,一、知识回顾 治疗,临床表现,突出多在一侧,一侧下肢坐骨神经区,一、知识回顾,辅助检查,CT,MIR,X线,腰部有无侧突，腰间隙有无狭窄,椎间盘有无突出，突出的大小、方向,各椎体、椎间盘有无病变，神经根和脊髓压迫的情况,全
3、面反应：,直接反应：,鉴别：,一、知识回顾,1.绝对卧床休息：减少椎间盘所受压力。时间：3W-症状缓解后，佩戴腰围下床活动；2.骨盆牵引：增大椎间隙，减少椎间盘压力及对 神经压迫所致的水肿；3.物理治疗：理疗、推拿、按摩缓解肌痉挛，疼 痛；4.髓核化学溶解：胶原酶注入椎间盘与突出的髓 核之间。溶解髓核、纤维环而 缓解症状。,非手术治疗,1.手术指征：有明显马尾神经症；保守治疗无效；合并腰椎管狭窄症；2.手术类型：椎板切除和髓核摘除术；椎间盘切除；经皮穿刺髓核摘除术。,手术治疗,处理原则,减少椎间盘所受压力减轻对神经的压迫,主诉：腰部及左下肢疼痛2年，加重4月,二、简要病例汇报,B.现病史：2年
4、前无明显诱因出现腰部伴左下肢疼痛，行走及劳累后加重，于当地医院查腰椎MRI平扫提示腰椎间盘膨出致椎管狭窄。给予镇痛消炎治疗症状可缓解。近4月感疼痛难以忍受，无法行走，故就诊于我院。门诊以“腰椎间盘突出症”之诊断收住入院。,C.既往史：既往健康。否认肝炎、结核等，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种不详。,D.个人史：生于陕西省，久居本地,E.家族史：否认家族遗传病,F.查体：T：36.0 0C，P：88次/分，BP：116/70mmHg。发育正常，营养良好，查体配合。,二、简要病例汇报,G.专科检查：腰4-5、腰5骶一椎旁、棘突压痛（+）；左下肢直腿抬高试验550（+）；挺腹
5、试验（+）；曲颈试验（+）；股神经牵拉试验（+）；左小腿外侧及左足背感觉减退；左下肢肌力IV级。,二、简要病例汇报,WBC:9.5x109/LRBC:4.17x1012/LHGB:131g/L血糖：4.6mmol/L肝功、凝血系列：正常,实验室检查,影像学所见：腰椎侧弯畸形、骨质增生；腰5/骶1椎间盘突出,辅助检查,采样时间：2017-10-09 06：46,胸部正片、腰椎正侧位片：2017-08-17,二、简要病例汇报,药物治疗,手术治疗,缓解疼痛：氟比洛纷酯（凯纷）消肿：七叶皂苷钠、20%甘露醇神经营养：鼠神经生长因子（金路捷）消炎：头孢呋辛钠（西力欣）,麻醉方式：全麻手术类型：椎间盘切除
6、+椎间植骨融合内固定术,三、主要护理诊断及措施,三、主要护理诊断及措施,三、主要护理诊断及措施,三、主要护理诊断及措施,三、主要护理诊断及措施,三、主要护理诊断及措施,三、主要护理诊断及措施,四、讨论,怎样进行术后功能锻炼？,腰椎间盘突出症患者出院怎样指导？,怎样保护我们的腰部？,1,2,3,术后第二天：仰卧位直腿抬高,第一阶段：1-7天,术后第一天：6小时后开始踝泵运动,怎样进行术后功能锻炼？,每个动作保持10秒，重复20次组，3-4组天。,踝泵运动：,防止神经根粘连，初次高度数以病人能耐受为度，保持时间由15秒开始逐渐增加，10次组，2-3组天。,仰卧位直腿抬高：,（1）5点支撑法：术后7
7、日开始。平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量太高。保持10秒，重复20次组，2-3组天。,第二阶段：腰背肌锻炼（7-10天开始）5-3-4原则,（2）3点支撑法：术后1-2周开始。平卧于硬板床上，用头，双脚，3点支撑，将臀部抬起，臀部尽量太高。保持10秒，重复20次组，2-3组天。,（3）4点支撑法：及拱桥支撑法。术后1-2周。平卧于硬板床上，用双手双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持10S，重复20次/每组，2-3组每天。,（4）燕飞法：术后1-2周。俯卧于硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持10秒，重复20次组，2-3组天。,第三
8、阶段：术后30天以后指导病人下床站立行走及生活中的注意事项。,1.指导患者正确使用腰围，避免活动时造成扭曲；2.选择腰围与患者的体型相应，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。3.在佩戴腰围情况下练习下床活动，行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐位时必须端正，不要弯腰。,怎样给患者进行出院指导？,1.术后不宜久坐、下床活动时应配戴腰围或支具1-3个月；2.不要连续使用腰围3个月以上（3个月），以免造成肌肉萎缩；3.出院后继续做腰背肌的功能锻炼；4.3-6个月以内避免剧烈运动及提重物，尽可能避免久坐，跑，跳，避免睡软床，从地上搬起重物时应采取屈膝，下蹲的姿势提取，建立良好的生活方式；5.出院3个月复查。,怎样保护我们的腰部？,感谢聆听,Thank you,请在此处输入标题文字,梭拓PPT工作室更专业的模板。梭拓，不止创新。请在此处填入你需要的内容。请在此处填入你需要的内容。请在此处填入你需要的内容。,1.单击输入您的标题文字,梭拓PPT工作室更专业的模板。梭拓，不止创新。请在此处填入你需要的内容。请在此处填入你需要的内容。请在此处填入你需要的内容。,2.单击输入您的标题文字,梭拓PPT工作室更专业的模板。梭拓，不止创新。请在此处填入你需要的内容。请在此处填入你需要的内容。请在此处填入你需要的内容。,3.单击输入您的标题文字,
