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1、PDCA法改进抗菌药物使用强度不达标问题分析依据关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知（国卫办医发201542号）规定：三级综合医院住院患者抗菌药物使用强度不超过40DDDs,同时国家三级公立医院绩效考核操作手册（2019版）进一步要求该指标导向要逐步降低。但我院2019年上半年抗菌药物使用强度为45.28DDDs,超出目标值13.21%,较2018年同期增长10.5%（2018年同期为40.98DDDS）,高于全国平均水平43.7DDDs0由此可见，全国抗菌药物使用强度呈逐年下降趋势，而我院近两年呈逐年升高趋势。为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物规范使用，使用强度尽快达
2、到国家要求控制目标，提高抗感染治疗水平，减缓细菌耐药，结合工作情况，运用PDCA循环原理法对我院抗菌药物使用强度超标进行重点分析和监管。1我院抗菌药物使用强度居高不下的现状统计2019年6月份全院各科室抗菌药物使用强度，重点分析抗菌药物累计使用量前20位且使用强度未达标的科室，如表1。全院抗菌药物累计使用量排名前20且使用强度超标的科室有11个，其中对全院使用强度贡献最大的主要是呼吸内科、胃肠痔痿外科、肿瘤科、耳鼻喉科、神经外科，若上述5个重点科室使用强度均达标，则全院使用强度可降低3.02DDD；若抗菌药物累计使用量前20位且使用强度未达标的11个科室使用强度均达标，则全院使用强度可降低4.
3、96DDDo因此将呼吸内科、胃肠痔媛外科、肿瘤科、耳鼻喉科、神经外科作为重点分析对象。表1.2019年上半年使用强度占比大的科室数据测算科室出院人数平均住院天数累计DDDS2019年上半年实际使用强度目标值可降累计DDDS全院可降强度值呼吸内科62327.8267135.2137.701237165.310.95胃肠痔瘦外科194210.5217349.084.93654071.40.54肿瘤科552010.9717304.528.59195802.490.77耳鼻喉科24878.7613619.862.52502728.270.36神经外科141311.6413390.981.4163302
4、8.670.40内分泌科53956.8712297.733.18272289.350.30心血管内科78006.0311527.624.50202117.820.28重症医学科70210.0710802.7152.86I1.1.2958.360.39急诊病房21146.4610579.777.41582652.840.35儿科病房17436.878796.973.47453409.090.45血液内科12308.167237.372.10601214.50.16全院899758.36340678.145.284037351.834.96统计2019年1-6月份呼吸内科、胃肠痔瘦外科、肿瘤科、耳
5、鼻喉科、神经外科各医疗组（病区）抗菌药物使用强度值及使用的抗菌药物品种，并结合日常科室抗菌药物专项点评中发现的存在问题，对数据进行深入的分析。1.1 呼吸内科使用强度居高不下的现状表2.呼吸内科2019年上半年各医疗组抗菌药物使用强度值医生出院人数总住院天数平均住院日累计DDDS使用强度目标值161051368.428574.90166.96123252541517.916923.16166.78123350837187.325991.42161.15123446339878.616053.15151.82123519218249.502578.41141.36123652539847.595
6、469.50137.29123770248026.846200.76129.13123871356427.916825.33120.97123950541868.295062.81120.951231043433607.744049.09120.511231142632667.673676.61112.571231260145457.565114.82112.54123呼吸内科12个医疗组中以高山、叶胜兰、史小武、王新荣组的抗菌药物使用强度居高：若高山、叶胜兰、史小武、王新荣医疗组的使用强度能达标，则呼吸内科2019年上半年使用强度从136.87DDD降低到123.20DDD（下降13.67D
7、DD）,全院2019年上半年使用强度可下降0.95DDDo1.2 胃肠痔痿外科使用强度居高不下的现状表3.胃肠外科2019年上半年各医疗组抗菌药物使用强度值医生出院人数住院总天数平均住院天数累积DDDs使用强度目标值117116639.731725103.7365.002239241010.08234097.0965.003277286310.34272895.2765.004179188710.54172591.3965.005167192411.52167987.2465.006196216511.05168477.7765.007194205710.60150773.2565.00824
8、9294611.83206269.9865.00926925459.46171667.4365.0010294.50222.2265.00从表3可知，胃肠外科的9大医疗组抗菌药物使用强度均不达标，若胃肠外科2019年上半年使用强度达标，则全院2019年上半年使用强度可降低0.54DDDo进一步对该科室使用的抗菌药物品种及其消耗量进行统计分析，如表4。表4.2019年上半年胃肠外科累积使用强度排名前10药品排名药品规格累积DDDS占比（%）1吗琳硝理氯化钠注射液0.5g477827.542注射用头弛哌蚂物他嘎巴坦钠1.125g295317.023注射用头泡米诺钠0.25g278616.064阿莫
9、西林胶囊0.5g9155.275奥硝哩氯化钠注射液0.5g5913.416注射用头电哌阴钠舒巴坦钠（舒普深）1.5g粉针5533.187注射用拉氧头毡钠0.25g粉针4962.868注射用哌拉西林钠他理巴坦钠2.5g4342.509盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.2gIOOm1.3642.1010葡萄糖酸依诺沙星针（诺佳）IOOm1.0.2g3642.101.3 肿瘤科使用强度居高不下的现状表5.肿瘤科2019年上半年各病区抗菌药物使用强度值病区出院人数平均住院天数累计DDDS使用强度目标值肿瘤一区57111.791815.4826.9719.00肿病二区101611.495085.5143.5
10、719.00肿瘙三区88911.214251.2342.6619.00肿瘤四区99511.072317.9621.0419.00肿瘤五区104410.031814.0717.3319.00肿瘤六区99711.401945.1517.1219.00由表5可见，若2019年上半年肿二、肿三病区降至目标值19DDD,肿瘤科使用强度将由28.59DDD降低至19.51DDD；全院抗菌药物使用强度可降低0.7DDDo1.4 耳鼻喉科使用强度居高不下的现状表6.耳鼻喉科2019年上半年各医疗组抗菌药物使用强度值医生出院人数平均住院日住院总天数累积DDDS使用强度目标值13198.102585208380.
11、625021958.911737124471.635033028.272498171068.475044149.253829255466.705053688.783231215266.62506199.8418711863.34507537.3839123259.425084239.233904212054.31509307.302198740.0050103748.87331992928.01501114.004375.0050由表6可见，耳鼻喉科的10大医疗组种有8个医疗组的抗菌药物使用强度不达标，若耳鼻喉科2019年上半年使用强度达标，则全院2019年上半年使用强度可降低0.36DDDo
12、1.5 神经外科使用强度居高不下的现状表7.神经外科2019年上半年各医疗组抗菌药物使用强度值医生出院人数总住院天数平均住院日累计DDDS使用强度目标值1116137411.84129294.04632135140210.39129192.08633106126111.90115191.28634116144512.46127988.52635147167711.41145386.62636100128212.82100178.1163781116814.4289576.59638110136812.4492467.56639100122212.2269857.09631099107410.8
13、553249.55631185103712.2042841.2863121718510.887439.7563由表7可见，神经外科的12大医疗组种有8个医疗组的抗菌药物使用强度不达标，若神经外科2019年上半年使用强度达标，则全院2019年上半年使用强度可降低0.40DDDo2抗菌药物使用强度居高不下的根因分析运用“头脑风暴法”各抒己见，找出影响我院抗菌药物使用强度居高不下的因素。而后将各因素按相互关联性以鱼骨图形式表现出来，根据影响因素制定相应的整改措施，以促进抗菌药物使用强度的管理。通过头脑风暴法分析出的可能原因，按相互关联性进行归类、整理，明确其从属关系，画出鱼骨图(图1)。统计方法耐药
14、菌增加其他行政管理联合用药图1.重点科室抗菌药物使用强度居高不下的特性要因图表8.重点科室抗菌药物使用强度居高不下的要因评分表问题分值得分百分比(%)O分10分20分30分I类切口手术预防术后用药疗程超24h843.51类切口手术预防术后用药疗程超48h26511.08品种选择不合理导致治疗用药疗程延长682.84重复用药1968.19无适应症联合用药1205.02微生物指导性不强导致治疗的联合用药1897.90预防用药联合用药不适宜953.97医生院感防范意识不够803.34院感培训管理不够1656.90院内交叉感染1305.43抗菌药物的不合理使用导致耐药菌增加1104.60抗菌药物合理使
15、用培训不到位1506.27科主任医嘱审核把握不严803.34合理用药质控力度不够1506.27非静脉和口服药物纳入统计502.09儿科统计消耗量大于实际用量602.51皮试液纳入统计200.84口服用抗菌药物整盒开具1405.85微生物MIC、联合药敏欠缺导致药物滥用1004.18标本病原学阳性率低导致药物滥用803.34管路护理欠规范导致感染机会增加602.51图2.重点科室抗菌药物使用强度居高不下的柏拉图通过“头脑风暴法”，找出影响重点科室抗菌药物使用强度居高不下的主要因素，理应选取感染专业相关人员10名左右进行评价打分，依据80/20原则确定要因。我院临床药学抗感染专业药师对上述每项小原因进行评价，规则为非常重要30分，重要20分，一般10分，无影响0分。评价结果显示：II类切口手术预防术后用药疗程超48h、重复联合用药、微生物指导性不强导致治疗的联合用药、院感培训管理不够、抗菌药物合理使用培训不到位、合理用药质控力度不够、口服用抗菌药物整盒开具等等。
